袁诗谱
湖南省衡阳市常宁市中医院骨外科，湖南衡阳 421500
[摘要] 目的 探讨对盆骨骨折的临床治疗效果，以供参考。方法 将该院2011年7月—2013年6月收治的盆骨骨折患者80例纳入该研究，根据骨折创伤类型分组。其中Tile分型为B型骨折者38例作为对照组，C型骨折者42例作为实验组。术后随访1年，对比两组患者在手术并发症、盆骨功能恢复情况等方面的差异性。 结果 对比两组手术并发症发生率，组间经χ2检验后发现差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组对比，实验组患者术后1年内盆骨功能恢复优良率明显较低，组间经χ2检验后发现差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对盆骨骨折患者根据骨折Tile分型采取不同的手术治疗均可获得良好的治疗效果，其中B型骨折患者预后情况更好。
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关键词 ] 盆骨骨折；Tile分型；手术治疗；临床疗效
[中图分类号] R683.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０064-02
近年来随着交通运输业、建筑业等行业的发展，骨盆骨折的发生率逐年递增。骨盆结构复杂，在高能量冲击下造成不稳定性骨盆骨折，保守治疗往往难以达到满意的治疗效果，需要根据骨折类型给予合适的手术方案治疗[1]。2011年7月—2013年6月，该研究探讨了对Tile分型B型和C型盆骨骨折的手术治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的盆骨骨折患者80例纳入该研究，均有明确的外伤史，并经X线、CT等影像学检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、病理性骨质疏松、严重低蛋白血症、长期服用糖皮质激素、未成年人等患者。
根据骨折创伤类型分组。其中Tile分型为B型骨折者38例作为对照组，骨盆后环未完全断裂，骶髂后韧带、骨间韧带完整。患者年龄22～64岁，平均年龄（47.83±12.45）岁；体重46～86 kg，平均体重（64.14±12.58）kg；受伤至手术时间5～11 d，平均时间（9.05±2.28）d；其中男性患者25例，女性患者13例；受伤原因包括交通事故伤24例、高空坠落伤9例、重物压砸伤5例。
C型骨折者42例作为实验组，髂骨骨折、髂骨骨折、骶髂关节脱位。患者年龄24～65岁，平均年龄（48.65±12.38）岁；体重48～85 kg，平均体重（63.72±12.61）kg；受伤至手术时间6～12 d，平均时间（9.12±2.35）d；其中男性患者28例，女性患者14例；受伤原因包括交通事故伤25例、高空坠落伤10例、重物压砸伤7例。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均行股骨髁上牵引、骨盆悬吊牵引治疗，待全身情况改善、呼吸、循环功能稳定后接受手术治疗，均行全身麻醉[2]。
对照组患者给予单纯前路或前、后路同时固定治疗，取侧卧位，经骶髂关节后入路采用钢板固定。
实验组患者行前、后路同时固定治疗，取侧卧位，经骶髂关节后入路，先采用螺钉复位、固定骶髂关节脱位，4～6孔钢板复位、固定髂骨翼后部骨折。再平卧位，经髂腹股沟切口或耻骨联合上横切口，采用4～6孔链式重建钢板复位、固定耻骨枝骨折，8～12孔盆重建钢板固定髋臼底骨折、耻骨骨折[3]。
术后嘱患者取平卧位卧床休息，给予抗凝、抗感染、神经营养等药物综合治疗。指导患者在床上进行双下肢功能训练。术后2～3周进行半卧位功能锻炼，4～6周进行坐起锻炼。术后8周拆除外固定架，进行下床康复训练[4]。术后随访1年，对比两组患者在手术并发症、盆骨功能恢复情况等方面的差异性。
1.3 评价指标
采用Majeed量表评估患者盆骨功能，包括疼痛30分、站立36分、坐10分、工作20分、性生活4分。Majeed量表满分为100分，功能评级分为四级，≥85分者为优、70～84分者为良、55～69分者为中、＜55分者为差[5]。
1.4 统计方法
该次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术并发症发生率比较
对比两组手术并发症发生率，组间经χ2检验后发现差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 盆骨功能恢复情况比较
与对照组对比，实验组患者术后1年内盆骨功能恢复优良率明显较低，组间经χ2检验后发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
盆骨骨折是临床常见的严重冲击性损伤，其中不稳定骨盆骨折占半数以上。不稳定盆骨骨折包含两种，B型骨折为旋转性不稳定型骨折，C型骨折为垂直不稳定型骨折。保守治疗对不稳定盆骨骨折往往不能达到良好的复位效果，影响骨折愈合，易出现慢性疼痛、肢体短缩、骨盆倾斜等后遗症。因此不稳定盆骨骨折一般建议采取手术治疗以重建骨盆稳定性。
该研究中，根据骨折创伤类型分组，其中Tile分型为B型骨折者38例作为对照组，C型骨折者42例作为实验组，均采取手术治疗，对比两组手术并发症发生率，发现对照组发生率为15.79%，实验组为19.04%，对比差异无统计学意义。与对照组对比，实验组患者术后1年内盆骨功能恢复优良率明显较低，为73.81%，而对照组为94.74%。
由于骨盆部位解剖关系复杂，外伤、手术等均易对盆腔脏器、血管、神经等造成损伤，因此术前应进行全面、细致的伤情评估，根据评估结果制定针对性的手术治疗方案。重视术前影像学检查结果，明确骨盆骨折不稳定程度、骨折方向，尤其应重视对后环稳定性的评估。术后指导患者进行科学规范的康复锻炼，以促进骨折愈合和盆骨功能恢复。
该研究在对患者进行骨折分型后，分别采用不同手术治疗，表明Tile分型为B型骨折患者比C型骨折患者盆骨恢复优良率更高，说明B型骨折预后更好。跟李山珠等人[6]的研究结果一致，而并发症并差异无统计学意义。
但需要注意的是，由于盆骨部位松质骨较多，一旦出现骨折常合并脏器损伤，因此在临床处理时应首先进行创伤治疗，待全身状况稳定后再处理骨盆骨折。手术时间过早可对创伤后恢复产生不利影响。但手术时间过迟，骨折部位骨痂、软组织发生挛缩，又会影响骨折复位。临床上将受伤后10 d左右作为最佳手术治疗时机[7-8]。
综上所述，对盆骨骨折患者根据骨折Tile分型采取不同的手术治疗均可获得良好的治疗效果，其中B型骨折患者预后情况更好。但由于病例数量和研究时间有限，因此关于盆骨骨折的治疗方法和效果，还需临床进一步进行探索。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-10-16）