金 靖
西双版纳州人民医院眼科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨眼外伤迟发性继发青光眼的不同类型以及治疗方法。 方法 选取该院在2012年6月—2014年6月这段时间内接受眼外伤迟发性继发青光眼的125例患者作为研究对象，对这些患者的资料进行分析。把他们分成不同的类型,然后使用不同的治疗方法。 结果 眼外伤迟发性继发青光眼有房角后退型、粘连增殖型、无晶状体型、新生血管型以及虹膜缺损型等不同的类型。最终125例患者中有98例患者的眼压被很好地控制,成功率达到了78.40%。 结论 眼外伤迟发性继发青光眼它有很多种不同的类型，在临床上的表现相对复杂,不容易治疗,但依据这种眼病的临床表现，给予不同的分类，对了解以及治疗这种眼病有很大的帮助。
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关键词 ] 眼外伤；迟发性；继发青光眼；临床分析
[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０003-02
发生眼外伤，非常容易使眼压升高，有的时候可能会在几个月之后，或者几年之后眼压才升高[1]。由于眼外伤迟发性继发青光眼而引起的眼压升高是非常杂乱的，它在临床上也有很多种不同的表现。该研究通过分析研究该院2012年6月—2014年6月接受眼外伤迟发性继发青光眼治疗的125例患者，总结了它在临床上的一些表现，同时针对治疗的结果也给予了一定的分析，这样在临床上就可以提供一些借鉴，以达到更好的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的125例患者作为研究对象，对这些患者的资料进行分析。在这些患者中，男性患者有98例，女性患者有27例。他们的年龄在6~68岁之间，平均年龄为31.5岁。在这125例患者中，有69例患者属于钝挫伤，所占的比例为55.2%，有56例患者属于穿通伤，所占的比例为44.8%。所有患者都满足以下条件：第一，发生眼外伤，过了1个月之后才发生青光眼；第二，使用了两种以上的抗青光眼药物，这之后的眼压都大于26 mmHg；第三，没有做过抗青光眼手术；第四，手术之前的视力情况为眼前指数。
1.2 临床表现以及分类
眼外伤迟发性继发青光眼有各种类型，在这125例患者中，房角后退型42例，所占的比例为33.6%，这些患者都有眼挫伤史或前房积血史。透过房角镜就能看到有很宽的睫状体带，色泽不清，与巩膜颜色差不多[2]。继发性青光眼一般情况下很难觉察，因为症状不明显，眼压也不会急剧升高，病情变化非常缓慢；粘连增殖型36例，所占的比例为28.8%，都是受到挫伤或角膜穿通伤的患者，随病情进展出现角膜粘连性疤痕，虹膜前后粘连，前房深浅不一，并出现眼胀痛、恶心、呕吐等不良症状；无晶状体型23例，所占的比例为18.4%，部分患者前房内会有玻璃体嵌顿或虹膜前后粘连；新生血管型15例，所占的比例为12%，主要是眼外伤晚期的一种并发症[3]，患者的虹膜有新生血管长入或出现房角粘连的现象；虹膜缺损型9例，所占的比例为7.2%，患者会出现恶心、呕吐等不良症状。
1.3 治疗方法
主要是行小梁切除术治疗，术中应用丝裂霉素C或者同时联合玻璃体切除术,以及睫状体光凝治疗[4]。小梁切除术为传统手术方式。联合玻璃体切除术，首先要完成小梁切除术的步骤，然后在巩膜上做三个穿刺口，行玻璃体切除术。睫状体光凝这种治疗方法，要使用到一种波长为810 nm的激光机进行治疗[5]。激光光纤的直径为0.6 mm，治疗过程中，部位一般都在角膜缘后1~2 mm的地方，治疗的时候还要遵循一定的规则，光凝手柄，也就是所说的光纤，必须跟视轴并行。要把光凝时间调成2 000 ms，对于激光的能量也要控制好，刚开始的时候可以调成1 500 mw，然后再逐渐进行调整[6]。
1.4 手术成功标准
经过抗青光眼手术治疗后，不管是否使用药物，眼压都可维持在6~21 mmHg之间，同时没有什么严重的并发症出现。
1.5 统计方法
研究数据采用SPSS12.0统计软件对数据进行处理分析。
2 结果
①第一次进行手术之前，测得患者的眼压在27~64 mmHg之间，手术最终的结果就是在所有患者中，成功控制了98例患者的眼压，成功率达到了78.4%。②有97例患者行小梁切除联合丝裂霉素的治疗方法，其中成功的患者达到78例，总的成功率80.41%（具体情况见表1）。③有13例患者行小梁切除术联合玻璃体切除术的方法，其中成功控制9例患者的眼压，成功率达到69.23%。④有15例行睫状体光凝术，其中成功控制8例患者的眼压，成功率达到53.33%。剩下7例其他类型的，在这些患者中，成功控制5例患者的眼压，成功率达到71.43%。
3 讨论
外伤性继发性青光眼代表眼外伤后眼的一种病理状态，其主要是由外伤自身，以及外伤后的修复过程所导致的，都存在一个眼压慢性升高的过程，对于视神经功能损伤程度非常重，许多眼前段或眼后段的外伤，都可能导致继发性青光眼。早期继发性青光眼主要分为眼内积血型、房角挫伤型、晶状体相关型以及其他几种类型[7]。
通过上文的实验数据可以清晰地得知，在42例房角后退型的患者中，成功控制37例，成功率达到88.10%；在36例粘连增殖型的患者中，成功控制30例，成功率达83.33%；在14例无晶状体型的患者中，成功控制9例，成功率达到64.29%；在5例虹膜缺损型的患者中，成功控制3例，成功率为60.00%，所以从中可以发现，最终125例患者中有98例患者的眼压被很好地控制,成功率达到了78.40%，这也与江世芳等[8]在《眼外伤早期继发青光眼的临床分析》中得出的数据基本上相符。因此可以结论，眼外伤迟发性继发青光眼它有很多种不同的类型，在临床上的表现相对复杂,不容易治疗,但依据这种眼病的临床表现，给予不同的分类，对了解以及治疗这种眼病有很大地帮助。
综上所述，针对不同的类型手术的方法也是各有不同，要选择最合适的方法进行治疗，总的来说主要是用小梁切除术，且术中应用丝裂霉素C或者联合玻璃体切除术或睫状体光凝术进行治疗[9]。通过分析可知，眼外伤迟发性继发青光眼治疗起来并不简单，在所有的治疗方法中，小梁切除联合丝裂霉素这种方法对房角后退型的患者是比较适用的；无晶状体型的患者以及巩膜缺损型的患者必须要依照不同的病情来选择，小梁切除的方法还算可以；而对于新生血管型的患者，睫状体光凝是种不错的方法[10]。
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（收稿日期：2014-10-27）