秦文兰
黑龙江省鸡西市中医医院透析科，黑龙江鸡西 158100
[摘要] 目的 探讨中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能不全的临床疗效。方法 运用随机整群抽样的方法选取该院2013年1月—2014年9月收治的80例慢性肾功能不全患者，依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各40例。给予对照组患者单纯血液透析治疗，给予研究组患者中药灌肠联合血液透析治疗。结果 研究组患者治疗的总有效率92.5%（37/40）显著高于对照组57.5%（23/40）（P<0.05）；两组患者治疗前后的Scr、BUN、血钠、血钙、血钾、血氯水平之间的差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的人均透析次数显著少于对照组（P<0.05），但两组患者的不良反应发生率7.5%（3/40）、5.0%（2/40）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中药灌肠联合血液透析较单纯血压透析治疗慢性肾功能不全的临床疗效显著，值得推广。
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关键词 ] 中药灌肠联合血液透析；慢性肾功能不全；临床疗效
[中图分类号] R586 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0171-02
[作者简介] 秦文兰（1966-），女，安徽利辛人，本科，副主任医师，主要从事肾内科和血液净化工作。
慢性肾功能不全属于一种临床综合征，诱发因素为多种肾脏疾病的持续不愈，具体发生机制为排泄代谢废物及内分泌激素无法在残余肾单位的作用下得到充分的排泄和降解而在体内蓄积，造成水电解质及酸碱失衡，最终诱发多组织器官损伤[1]。血液透析、肾移植等是临床对其治疗时通常采用的方法，但是我国早期很少有患者接受透析或肾移植，一些患者在无力承担昂贵的透析费用的情况下只能进行维持性血液透析，而无法进行规律而充分的血液透析，严重的情况下还会被迫中断血液透析[2]。针对这一情况，该研究对该院2013年1月—2014年9月收治的80例慢性肾功能不全患者的临床资料进行了统计分析，探讨了中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能不全的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
运用随机整群抽样的方法选取该院收治的80例慢性肾功能不全患者，所有患者均符合《内科学》中慢性肾功能不全的相关诊断标准[3]，均知情同意。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各40例。研究组患者中男26例，女14例，年龄在21~76岁之间，平均年龄为（43.3 ±22.5）岁，在原发病方面，16例患者为糖尿病肾病，14例患者为慢性肾小球肾炎，5例患者为高血压肾衰竭，3例患者为多囊肾，2例患者为痛风肾病；对照组患者中男性28例，女性12例，年龄在17~72岁之间，平均年龄为（42.8±23.4）岁，在原发病方面，14例患者为糖尿病肾病，12例患者为慢性肾小球肾炎，6例患者为高血压肾衰竭，4例患者为多囊肾，4例患者为痛风肾病。
1.2 治疗方法
首先对两组患者进行健康指导，使其坚持优质低蛋白饮食，并对其血压、血糖进行有效的控制，将其贫血现象有效纠正过来等，然后给予对照组患者单纯血液透析治疗，将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反），利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能；给予研究组患者中药灌肠联合血液透析治疗，在血液透析治疗的基础上，对患者进行中药灌肠，具体药方为：生大黄60 g，槐米30 g，煅牡蛎30 g，蒲公英30 g，生龙骨30 g，用水煎服，将200 mL汁液取出来，待其温度降到37~38℃时让患者取左侧卧位，抬高臂部15~20 cm，将蜡油涂在大号肛管上后向肛门中插入15~20 cm，以较慢的速度将药液注入其中，保留0.5~1 h，1次/d，4周为1个疗程。中药灌肠期间不对患者进行输血治疗，以对肾性贫血在该方法下的疗效进行有效评估。
1.3 疗效评定标准
如果透析前患者的肢体没有浮肿现象，患者主诉没有特殊不适，血肌酐上升幅度在50%以内，透析间歇延长了1倍以上，体重增长了1.5 g以内，则评定为显效；如果透析前患者有轻度恶心，双下肢有轻度浮肿现象，血肌酐上升幅度在50%~70%之间，则评定为有效；如果透析前患者频繁恶心呕吐，无法正常进食，肢体有浮肿现象，严重的情况下还出现胸闷气喘现象，夜间无法平卧，严重的情况下并发急性高钾血症等，肌酐显著上升，透析间隙延长了2倍以上，则评定为无效[4]。
1.4 观察指标
对两组患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、电解质四项等进行定期复查，每月2次，同时对两组患者的人均透析次数进行认真计算，并对其不良反应发生情况进行观察和记录。
1.5 统计方法
对该研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS 20.0，分别用百分比和（x±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验组间比较。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
研究组患者治疗的总有效率92.5%（37/40）显著高于对照组57.5%（23/40）（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组患者治疗前后的实验室指标变化情况比较
组内比较，两组患者治疗前后的Scr、BUN、血钠、血钙、血钾、血氯水平之间的差异均无统计学意义（P>0.05）；组间比较，治疗前后两组患者的Scr、BUN、血钠、血钙、血钾、血氯水平之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。
2.3 两组患者的人均透析次数及不良反应发生情况比较
研究组患者的人均透析次数（4.13±1.22）次显著少于对照组（8.97±2.36）次（t=6.965，P<0.05），但两组患者的不良反应发生率7.5%（3/40）、5.0%（2/40）之间的差异无统计学意义（χ2=4.61，P>0.05）。见表3。
3 讨论
近年来，随着医学科技的飞速发展和不断进步，在慢性肾功能不全患者的治疗中，血液透析和肾移植的替代治疗已经显著延长了患者的生存期。但是在昂贵的费用及匮乏肾源等的限制下，上述治疗方法无法在临床得到广泛的应用。因此，国内学者关注的焦点转为运用非透析疗法促进患者生存期的有效延长[5]。在慢性肾功能不全的治疗中，在对慢性肾功能不全的进展进行有效的延缓过程中，中草药发挥着不可忽视的作用。
慢性肾功能不全患者体内蓄积着毒素，通常情况下会发生恶心呕吐等胃肠道症状，大部分患者对传统的口服给药方法抱排斥态度。中药保留灌肠将给药途径有效改变了，使药液在肠道集中，通过泻下降浊达到对毒素进行有效清除的目的[6]。近年来，中药灌肠疗法在临床得到了日益广泛的应用，所用药物也日益广泛，但是生大黄是几乎所有处方中必不可少的一种药物。大黄煎剂向结肠进入后肠道吸收一部分，另一部分能够在肠道内将自身的作用充分发挥出来，达到导泻的目的，从而有效降低尿素氮。同时，大黄的作用还有攻补双相，一方面能够导泻，另一方面还具有补益功能，能够有效增加血清白蛋白，这已经得到了临床相关医学实验的证实[7]。蒲公英的主要作用为清热排毒，和牡蛎配合使用能够达到软坚散结的效果，含有的碳酸钙极为丰富，能够为肠道内钙质摄入提供良好的前提条件，从而促进肠道渗透压的显著提升及尿毒症毒素排泄速度的极大加快。此外，大黄和牡蛎配合使用能够促进大黄副作用的显著减少。相关医学研究结果表明，在慢性肾功能不全的治疗中，血液透析基础上进行中药灌肠能够有效减轻患者丙酮，显著改善患者预后，临床疗效令人满意[8]。该研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率92.5%（37/40）显著高于对照组57.5%（23/40）（P<0.05）；两组患者治疗前后的Scr、BUN、血钠、血钙、血钾、血氯水平之间的差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的人均透析次数显著少于对照组（P<0.05），但两组患者的不良反应发生率7.5%（3/40）、5.0%（2/40）之间的差异无统计学意义（P>0.05），和相关医学研究结果一致，充分说明了中药灌肠联合血液透析较单纯血压透析治疗慢性肾功能不全更能有效提高对患者治疗的有效率，减少患者的透析次数，且不会对患者实验室指标造成不良影响，也不会增加患者的不良反应，具有无比的优越性。
综上所述，中药灌肠联合血液透析较单纯血压透析治疗慢性肾功能不全的临床疗效显著，值得推广。
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参考文献]
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[8] 张荣伟.慢性肾功能不全的中医治疗[J].中外医疗，2010，29（25）:127.
（收稿日期：2014-10-20）
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