颜淑红 伊冬梅
济南市中心医院胃镜室，山东济南 250013
[摘要] 目的 通过观察分析瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在胃镜检查中的临床麻醉效果，探讨其安全性及可行性。 方法 选取该院2013年1—12月接收的进行胃镜检查的上消化道疾病患者（按美国麻醉师协会体格情况分级Ⅰ~Ⅱ级胃镜检查患者）80例作为临床研究对象，随机均分为两个麻醉组，分别命名为对照组与观察组，对照组40例患者采用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉（剂量：芬太尼0.5 ug/kg、丙泊酚1.0 mg/kg），观察组40例患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉（剂量：瑞芬太尼0.5 ug/kg、丙泊酚1.0 mg/kg）。手术过程中选取置入胃镜前、胃镜经咽、胃镜检查时与胃镜检查后四个时间点，监测记录患者的血液动力学指标HR、MAP和SPO2。记录两组患者镇静起效时间、胃镜操作时间、不良反应以及胃镜检查满意度，重点比较两组患者手术后苏醒时间、住院时间和丙泊酚总用量。 结果 观察组患者镇静起效时间快、胃镜操作时间短、不良反应少，丙泊酚总用量少于对照组，两组患者的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在胃镜检查过程中采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻具有良好的镇静镇痛作用，麻醉起效快，定向力恢复时间短，术中不良反应较少，患者胃镜检查满意度较高，丙泊酚的用量明显减少，具有良好的安全性，是一种理想的麻醉方式，在临床胃镜检查中值得推广应用。
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关键词 ] 瑞芬太尼；丙泊酚；静脉全麻；胃镜检查；临床观察
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0127-02
[作者简介] 颜淑红（1967.4-），女，山东东平人，本科，副主任护师，主要研究消化内镜消毒、检查、治疗、病情观察和护理等。
在消化科上，消化道疾病临床诊断中胃镜检查是一种普遍的方法。使用胃镜检查会对接受检查的患者造成一定的影响，容易引起患者恶心呕吐、咽喉和上消化道不适、心血管不良反应以及呛咳等，科学运用麻醉手段可以有效减轻胃镜检查过程为患者带来的痛苦与不适，对于提高诊断精确度具有重要意义。瑞芬太尼麻醉药品是一种新型阿片受体激动剂，具有麻醉起效迅速且代谢过程不受肝肾功能影响的特点，丙泊酚是一种门诊手术中常用的麻醉剂，具有良好的麻醉性能[1]。该研究选取该院2013年1—12月接收的80例进行胃镜检查的上消化道疾病患者作为研究对象，通过观察对比瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻与芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在临床胃镜检查中的麻醉效果，评价瑞芬太尼复合丙泊酚临床麻醉的安全性能及可行性，希望为胃镜检查提供一些有效经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院进行胃镜检查的上消化道疾病患者（按美国麻醉师协会体格情况分级Ⅰ~Ⅱ级胃镜检查患者）80例作为临床研究对象，随机均分为两个麻醉组，分别命名为对照组与观察组。对照组40例患者男性26例，女性14例，年龄31~68岁，平均年龄（50.45±8.46）岁，体重（62.78±9.68）kg；观察组患者男25例，女15例，年龄29~71岁，平均年龄（51.40±9.42）岁，体重（63.02±9.27）kg。80例患者经初步检查后均有行胃镜检查的必要，所有患者不存在严重的心电图异常、无凝血功能异常、无消化道大出血、无阻塞性肺疾、无严重的心肝肾功能不全和神经功能障碍，具有实行麻醉胃镜检查的条件。两组患者在性别、年龄、体重、病情等方面的差异不具有统计学意义，两个麻醉组的麻醉结果具有可比性。
1.2 麻醉方法与胃镜检查
对照组40例患者采用芬太尼复合丙泊酚静脉全麻方式进行胃镜检查，观察组40例患者通过瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻进行胃镜检查。
胃镜检查手术需要由一位具有多年胃镜检查经验并能熟练操作胃镜检查仪器的医师担任胃镜检查的主持者。所有患者在进行胃镜检查前需要禁食12 h，保持正常的生活状态，不可进行过量的运动。进入胃镜检查室后取左侧仰卧体位，保持右前臂静脉开放，并建立静脉通道[2]。对患者进行鼻导管吸氧处理，吸氧的流量保持在2 L/min左右。采用血液动力学指标检查仪监测患者的心率（HR）、血压（MAP）以及脉搏氧饱和度（SPO2）。胃镜检查时由专门的护士负责配药与用药。
观察组患者麻醉方法：在5~10 s内缓慢静脉注射瑞芬太尼0.5 ug/kg，丙泊酚需要用5%的葡萄糖盐水稀释到5 mg/mL，以3 mg/s的速度缓慢进行静脉注射，浓度为1.0~1.5 mg/kg，注射期间及注射后均要仔细观察患者的神志状况、肌肉反应、睫毛反射和呼吸心率情况，身体状况基本稳定后，开始插入胃镜进行检查[3]。
对照组患者麻醉方法：在5~10 s内缓慢静脉注射芬太尼0.5 ug/kg，丙泊酚同样需要用5%的葡萄糖盐水稀释到5 mg/mL，以3 mg/s的速度缓慢进行静脉注射，浓度为1.0~1.5 mg/kg，在身体状况稳定后开始胃镜检查。
在胃镜检查手术期间要保证丙泊酚的持续供应，每次0.5～1.0 mg/kg。检查期间密切观察患者身体不良反应，对患者置入胃镜前、胃镜经咽、胃镜检查时与胃镜检查后四个时间点的血液动力学指标HR、MAP和SPO2结果进行记录分析，综合考察患者的镇静起效时间（麻醉药物注射到睫毛反应消失的时间）、定向力恢复时间（意识清醒，能够准确回答医生的提问）、胃镜检查满意度（患者接受胃镜检查期间无躁动和呛咳的迹象，手术过程顺利）、记录胃镜操作的总时间并详细对患者的不良反应类型（静脉疼痛、恶心呕吐、躁动、头痛头晕等）进行登记[4]。
1.3 麻醉效果评判标准
两组患者胃镜检查手术的麻醉效果主要从患者手术后苏醒时间、住院时间和丙泊酚总用量三方面来考察。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0数学统计软件对数据进行统计，计量数据以（x±s）形式展示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组与对照组患者在性别、年龄、体重和病情等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者胃镜检查手术中置入胃镜前、胃镜经咽、胃镜检查时与胃镜检查后四个时间点的血液动力学指标均有所改变，置入胃镜前、胃镜经咽、胃镜检查时与胃镜检查后观察组患者的心率（HR）比对照组明显减慢，差异有统计学意义（P＜0.05），血压（MAP）降低的幅度也比较大，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者胃镜检查期间脉搏氧饱和度（SPO2）无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组患者胃镜检查期间血液动力学指标变化情况见表1。
两组患者主要不良反应类型为静脉疼痛、肢体扭动、呛咳与恶心呕吐，对照组不良反应例数明显多于观察组。两组患者在胃镜检查过程中的主要不良反应及不良反应例数详见表2。
两组患者手术后苏醒时间、住院时间和丙泊酚总用量均有明显差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者平均术后苏醒时间、住院时间均少于对照组，观察组丙泊酚总用量少于对照组。两组患者手术后苏醒时间、住院时间和丙泊酚总用量情况见表3。
3 讨论
传统胃镜检查不采用适当的麻醉措施，不仅给患者带来更多的痛苦，还引起紧张恐惧等不良情绪，加重了心理负担，不仅不利于上消化道疾病检查的准确性，也不利于患者对疾病的治疗。
在该次临床胃镜检查对照研究中，芬太尼复合丙泊酚静脉全麻措施对患者造成了较多的静脉疼痛、呛咳、肢体扭动以及恶心呕吐等负面影响，丙泊酚用药量过大，麻醉效果不理想，安全性能较低。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻麻醉效果明显，极大地促进了胃镜检查手术的进行。瑞芬太尼合并丙泊酚静脉麻醉比芬太尼合并丙泊酚麻醉丙泊酚的用量显著减少，这是因为瑞芬太尼起效迅速，与丙泊酚更好地产生了较好的协同作用。由于瑞芬太尼起效迅速的优点，可以不必提前数分钟用药[5-6]。对照组患者平均丙泊酚总用量在130 mg左右，而观察组患者平均总用量在87 mg左右。临床观察发现，观察组的低氧血症发生率较对照组显著增加，这表示瑞芬太尼和丙泊酚合用加重对呼吸的抑制作用。较高的低氧血症发生率可能与瑞芬太尼有关，芬太尼及瑞芬太尼等阿片类麻醉性镇痛药对呼吸有轻微抑制作用，尤其是静脉注射较快时呼吸抑制作用更为明显[7-8]。胃镜检查使用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻应妥善维护输氧设施，以免因患者缺氧而发生不良反应。
该次研究结果表明，在胃镜检查过程中采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻具有良好的镇静镇痛作用，麻醉起效快，定向力恢复时间短，术中不良反应较少，患者胃镜检查满意度较高，丙泊酚的用量明显减少，具有良好的安全性，是一种理想的麻醉方式，在临床胃镜检查中值得推广应用。
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（收稿日期：2014-10-27）