向小燕 周国富 王 珺
川北医学院附属医院烧伤整形科，四川南充 37000
[摘要] 目的 研究超脉冲CO2激光经睑结膜入路眼袋整复术的临床效果。 方法 选取该院2007年1月—2013年12月期间使用超脉冲CO2激光经睑结膜入路眼袋整复术治疗眼袋的患者230例作为观察组，另取同期230例行常规经睑结膜下睑袋整形术治疗眼袋的患者作为对照组。观察两组手术情况。 结果 观察组术后并发生发生率2.6%，对照组术后并发症发生率为21.75%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 超脉冲CO2激光经睑结膜入路眼袋整复术具有明显优势，值得临床应用及推广。
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关键词 ] 超脉冲；激光；睑结膜；整复术；临床效果
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０038-02
眼睛美学是人面部美学中最重要的组成部分。要求眼袋整形的患者在美容门诊就诊者中占了很大的比例。经结膜内切口眼袋切除术主要适用于单纯性脂肪膨出性眼袋者[1]。超脉冲CO2激光用于眼袋手术较传统手术刀具有创伤小，易止血，操作方便，恢复快等优点[2]。研究人员自2007年1月—2013年12月采用超脉冲CO2激光经睑结膜入路进行眼袋整复230例病人，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共治疗460例眼袋患者。其中男156例；女304例。 年龄19~52岁，平均年龄为（34.2±5.4）岁。其中单纯性脂肪膨出性眼袋334例；伴有轻度到中度皮肤松弛者126例。对照组230例，有男性80例，女性150例，平均年龄为（34.5±5.6）岁。观察组230例，有男性76例，女性154例，平均年龄为（33.9±5.2）岁。
1.2 使用仪器
重庆京渝激光公司生产的脉冲激光美容治疗机( SPLB-200A) 。
1.3 术前准备
术前行血常规，术前出凝血功能检测，检查睑结膜，坐位正位侧位照相。术前标记下睑袋内，中，外脂肪团体表突出的位置。
1.4 手术步骤
对照组：切口取睑下缘2 mm处睑结膜，长度为1.5 mm左右，切开结膜、结膜下组织及筋膜，切除中团脂肪约1/2，止血后再切除外侧脂肪团。
观察组：① 将抗生素眼液滴入结膜囊冲洗，常规消毒铺巾，2%利多卡因5 mL加入浓度1/100000盐酸肾上腺素，经下睑结膜注入手术区域局部浸润麻醉，每侧用量2.5 mL。② 麻醉满意后将睑板垫入结膜囊保护眼球。牵开下睑，使下睑结膜暴露。③调节激光治疗机，采用脉冲波输出, 参数设定38~40 J。光刀直径0.2 mm，超脉冲激光束。将激光光斑聚焦于距下睑缘4~5 mm处平行下睑缘切开下睑结膜，切口约8~10 mm，遇出血采用拉远手具，将激光散焦于出血处止血。④ 用激光烧灼打开脂肪团外的包膜，用小血管钳稍加分离，使脂肪团疝出，如看到明显的血管予以远距离散焦烧灼止血，以预防切割血管后出血影响视野。⑤ 用湿棉签垫在脂肪团下将疝出的脂肪团切除，切除内，中，外三团脂肪，术中嘱患者双眼向上凝视，以观察脂肪切除是否完整，下睑是否平整。⑥术毕抗生素眼液冲洗术野，检查出血情况，彻底止血。用镊子轻夹睑结膜两切缘以帮助对合切口。
1.5 术后处理
双侧手术完成后加压包扎24 h。术后抗生素眼液滴眼7 d，术后24 h内可用冰袋外敷局部。注意术后半月内不能淋浴或游泳保证结膜囊内不能进水。
1.6 统计方法
采用SPSS 18．0统计软件对研究数据进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。
2 结果
观察组患者中3例（1.30%）患者术后出现单侧下睑小范围青紫，均能自行吸收消散。2例（0.87%）患者因术后6~7 d淋浴，结膜囊进水导致双眼红肿，考虑感染，改用碘必殊（妥布霉素地塞米松）眼液滴眼并予以抗生素静滴3 d后痊愈。其余患者术后水肿轻微，无青紫，淤血，术后第2 d就能正常工作和生活。术后随访3~6月，1例（0.43%）患者诉下睑轻微凹陷，其余患者均对手术效果感到满意。对照组患者中有18例（7.83%）术后出现下睑青紫，能自行吸收，11例（4.78%）出现淤血水肿，12例（5.23%）因淋浴双眼红肿，其余无明显症状。术后随访3~6月，9例（3.91%）患者诉下睑轻微凹陷。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，见表1。
3 结论
眼袋是由于下睑皮肤、皮下组织、肌肉及眶膈松弛，眶隔脂肪肥大，向前突出而呈囊袋状而形成的[3]。临床上常见的主要有两种：单纯脂肪疝出者和脂肪疝出伴皮肤或眶隔松弛者。前者是结膜入路眼袋整形术的最佳适应症。而伴有皮肤或眶隔松弛者常需要切除多余皮肤，手术方式需要采用睑缘下切口。但这种方式相对来说创伤较大，并发症较多，风险相对较大，很多患者不能接受[4]。该组患者中有63例伴有轻到中度的皮肤松弛，这些患者拒绝外切口，要求采用经结膜入路眼袋整复术。虽然手术没有切除皮肤，但取出脂肪后患者眼部老化的情况明显改善，同时患者付出的创伤代价最小，患者均感觉满意。故笔者认为经结膜入路眼袋整复术眼袋适应证可扩大。
CO2 激光作为非接触式光刀, 利用激光热效应对组织进行切割，切割力较强, 组织吸收系数较大，组织穿透深度较小(约0.23 mm) ，手术时不易伤及动脉血管[5]；而且激光凝固作用还具有止血和封闭血管的功能，CO2 激光宜用于动脉直径0.5 mm 以下和静脉直径1 mm 以下血管的止血；由于超脉冲CO2 激光的强光辐射和瞬时高温的作用在临床操作中还具有杀灭细菌、真菌和病毒的效果，故CO2 激光的应用使术野清晰，不易交叉感染，特别适合医学美容的精细手术。成升华[6]将超脉冲CO2 激光眼袋切除术与传统手术刀手术进行比较，观察比较手术时间长短，术后水肿消退时间，术后皮下淤血出现率等，发现在术后水肿消退，缩短手术时间，减少出血，减轻组织损伤，加快术后恢复等方面，前者具有显著的优越性。该研究结果显示，观察组中3例患者出现单侧下睑小范围青紫，均能自行吸收，且所有观察组患者术后第2天均能正常工作，从侧面体现出了超脉冲CO2 激光眼袋切除术的恢复性好，与成升华的观点相符。王圣林[7]等的临床观察也发现在结膜入路眼袋手术中CO2 激光组较传统方式并发症发生率明显降低。在表1中，对照组中有18例（7.83%）术后出现下睑青紫，能自行吸收，11例（4.78%）出现淤血水肿，12例（5.23%）因淋浴双眼红肿，其余无明显症状。术后随访3~6月，9例（3.91%）患者诉下睑轻微凹陷，并发症发生率高达21.75%。而观察组中下睑青紫仅3例，双眼红肿2例，下睑凹陷1例，并发症发生率仅为2.6%，两组数据差异显著，P＜0.05，与王圣林观点一致。该研究也发现超脉冲CO2激光使用起来比传统手术刀更方便，切割和止血功能可以很方便快速的切换，明显缩短了手术时间。组织损伤更小，术野更清晰，脂肪切除量的判断更准确。
手术中医生的判断和仔细操作时决定手术成败的关键。笔者的体会是：激光切割比手术刀，在切除脂肪时会使断端残留的脂肪溶解部分，实际脂肪去除量会大于切除量。所以在手术时注意不要过度牵拉脂肪切除以免术后下睑凹陷。在手术中要特别注意保护眼球及手术野意外的正常组织，因为一旦损伤眼球后果非常严重，损伤周围皮肤也会加重患者愈合的时间。一定要注意手术操作间隙将手具置于妥当位置。手术中一旦肉眼看到血管预先烧灼封闭可以避免在切割时出血，这样较少出血，可以保证术野的清晰。同时，术后的护理也很重要。由于CO2激光的热弥散作用, 可造成切口延迟愈[8]，故在切口愈合前要注意预防外源性感染的发生。该组病例中有2例因术后1周左右眼内进水导致感染，通过抗感染治疗痊愈。这提示术后坚持半月左右防止眼内进水和滴抗生素眼液是有必要的。所以务必强调患者遵照医嘱。
综上所述，该研究认为超脉冲CO2激光在进行眼袋整复术中具有明显的优越性，值得推广。
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参考文献]
[1] 赵广文,李禹楠.眼袋整复术112例临床分析[J].延边大学医学学报,2011,34(1):58-59.
[2] 刘正茂,杨东运,柴琳琳,等.不同术式眼袋整复术的临床应用[J].实用皮肤病学杂志,2011(1):34-36.
[3] 彭丽,李红英,王红梅,等.全程护理在超脉冲CO2激光行眼袋整复术中的作用[J].当代护士：专科版,2011(4):39-40.
[4] 马朝霞.不同方式行眼袋整复术的临床探析[J].中国现代药物应用,2013,7(18):60-61.
[5] 杨芒利.眼袋整形术并发症的防治[J].中国医疗美容,2014(2):11,18.
[6] 成升华.不同方式行眼袋整复术的临床分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(24):118.
[7] 王圣林,张成驹.结膜入路超脉冲CO2激光法眼袋整复术的临床体会[J].中国初级卫生保健,2012,26(3):111-112.
[8] 文宏灯.超脉冲 CO2激光在眼袋整复中的作用分析及术后观察[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2014(19):79.
（收稿日期：2014-10-28）