张 洲
沈阳市第十一医院超声科，辽宁沈阳 110101
[摘要] 目的 探讨彩超在颈部动脉狭窄诊断中的作用。方法 对该院2013年1—12月之间的143例怀疑颈部动脉狭窄的患者进行多普勒彩色超声与数字减影血管造影检查，诊断以数字减影血管造影检查结果为准，对照多普勒彩色超声检查对颈部动脉狭窄的诊断的检出率。结果 143例怀疑颈部动脉狭窄的患者数字减影血管造影结果显示患有颈部动脉狭窄的患者有142例，其中轻、中度狭窄的患者有99例，重度狭窄的患者有41例，完全闭塞的患者2例；143例怀疑颈部动脉狭窄患者的多普勒超声检查结果显示颈部动脉狭窄的患者有136例，其中轻、中度狭窄的患者有93例，重度狭窄的患者41例，完全闭塞的患者2例。结论 彩色多普勒超声检查对重度颈动脉狭窄的患者具有较高的诊出率，而对轻、中度颈动脉狭窄的诊出率也达到了94%以上，可以应用多普勒彩色超声对患者进行普查性检查以减少有创检查给患者带来的不必要的创伤。
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关键词 ] 彩色超声；颈动脉狭窄；临床应用
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０182-02
颈动脉是人体内最主要的大动脉之一，主要供应脑部的血液。由于年龄、生活习惯、遗传等因素的作用，颈动脉的血管壁会逐渐形成斑块，随着时间的发展和患者血流动力学的改变，斑块逐渐变大、脱落、破碎，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使动脉内的血流量变小，进而影响脑部的血液供应而出现麻木、感觉异常等一些列临床症状。此病好发于中老年人群当中，而我国的人口老龄化在不断的加重，所以近几年我国颈部动脉狭窄的发病率逐年的升高。颈部动脉狭窄是一个慢性的病例过程，其狭窄在管腔的50%以下的时候，血管的血流变化不很明显，患者的临床表现也不典型，所以不易被发现，当患者的动脉狭窄在50%以上的时候，患者的血流量就会减少75%以上，患者的血液供应就会明显减少，患者的远端灌注压明显降低，患者也会表现出典型的颈动脉狭窄的症状。而有研究表明，颈动脉狭窄的早期对患者进行抗凝、容栓等治疗，会缓解患者的临床症状[1]，延缓或阻遏患者的病程发展。而目前对颈动脉狭窄的诊断准确率与特异性较高的诊断就是数字减影血管造影检查，该项检查可以明确血管狭窄的部位与程度，为疾病的诊断与治疗提供了科学的依据，但是，数字减影血管造影检查是一种有创的检查方式，并需要将造影剂注入血管中，对患者的血液成分和血流动力学会造成一定的影响。多普勒超声检查通过不同物质的回声反应不同来判断患者的动脉壁硬化情况，具有无创伤、便捷的特点，该研究选取该院2013年1—12月期间收治的143例疑颈动脉狭窄的患者研究，通过对多普勒超声检查结果与数字减影血管造影检查结果进行对比，来判断超声检查对颈动脉狭窄诊断的检出率与特异性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究143例患者，其中男78例，女65例，最大年龄72岁，最小年龄39岁，平均年龄63岁，其中脑梗死发作93例，动脉夹层29例，动脉瘤14例，可逆性脑血管痉挛综合征7例。
1.2 病例入选标准
该研究入选病例均符合我国第4届脑血管学术会制定的相关诊断标准[1]：患者具有头昏、耳鸣、眩晕、嗜睡、偏盲等脑缺血症状；患者有高血压史或吸烟史，在体检时发现有血管杂音。
1.3 方法
143例患者均进行数字减影血管造影与多普勒彩色超声检查，数字血管造影患者常规做好术前准备以及药物和造影剂过敏试验，穿刺选用股动脉，给患者消毒后采用2%利多卡因注射液进行局部麻醉，穿刺成功后置入导管鞘，拔出导管丝，从静脉通路给予肝素，将导管经导管鞘送入主动脉弓，向各动脉入口注入造影剂，显示各支动脉。测量管腔直径径，评价官腔狭窄程度。多普勒彩色超声检查由电诊科医生操作，测量各支静脉的管径并评估患者各支静脉的狭窄程度。
1.4 诊断标准
该组患者的颈动脉狭窄诊断以数字减影血管造影检测结果为准：动脉管腔直径狭窄＜原有直径的50%为轻度狭窄；管腔直径狭窄为原有直径的50%~69%为重度狭窄；狭窄管腔直径为愿与欧直径的70%~99%为重度狭窄；管腔直径狭窄为原油直径的100%为完全闭塞。
1.5 统计方法
该实验所得到数据采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，计数数据用百分数表示，使用χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
该组研究的143例患者中经过数字血管减影造影查后，结果显示有142例患有不同程度的颈动脉狭窄，多普勒彩超造影检查结果显示136例患者有颈动脉狭窄，诊出率为96.45%，从对检查结果的分析来看，多普勒彩色超声检查对重度颈动脉狭窄以及动脉完全闭塞的诊断为100%，而对轻、中度颈部动脉狭窄的诊出率则较低，但诊出率都在94%以上，见表1。
3 讨论
颈部动脉狭窄直接影响到患者的脑部供血，好发于中老年[2]，多是由于动脉粥样硬化、动脉纤维化、动脉炎等引起的，病理变化的过程较为漫长。通常发病之初的病理改变仅为动脉内壁的斑点，逐渐发展为动脉内壁的斑块，并逐渐变大，阻碍患者的血液运行，进而影响缓则脑部供血。患者主要表现为脑缺血症状，例如头昏、嗜睡、 眩晕、耳鸣、黑蒙、视物模糊、失眠、多梦等症状，患者的临床症状的表现通常为一过性的，往往不能引起患者的重视，症状出现的突发性使患者对疾病发展的具有不可预测性，所以，对颈部动脉狭窄的及早诊断具有重要的意义。目前，对颈部动脉狭窄的诊断主要由数字减影血管造影检查、多普勒彩色超声检查、CT检查以及核磁检查等多种方式，其中数字减影血管造影检查被定为颈部动脉狭窄诊断的金标准，对颈部动脉狭窄的诊断具有权威性。但是数字减影血管造影操作复杂、检查所需要的费用比较高，此外检查需要在患者体内注入造影剂，是一种有创的检查方式，且是有心功能障碍患者的使用禁忌症[3]，会对患者造成一定的损伤，不适用于对颈部动脉狭窄的普查。相比较之下，多普勒彩色超声检查的操作比较简便，从患者的角度来讲，避免有创检查带给患者的伤害。多普勒彩色超声是讲多普勒与B超结合起来，通过血流动力学与超声回声的检查了患者的颈部动脉血流情况与动脉狭窄的程度。而多普勒彩超在对患者颈动脉狭窄的诊出率与特异性也具有一定的临床意义。该组研究通过采用两种方式分别别对目标人群进行检查，以目前临床上普遍认可的数字减影血管造影为标准来探讨多普勒彩色超声对颈部动脉狭窄的诊断率，从该研究的结果来看，该组研究病例143例，数字造影血管检查结果显示颈动脉狭窄的病例有142例，而多普勒彩色超声检查结果显示颈部动脉狭窄的患者有136例，对颈部动脉狭窄的诊出率为96.45%，其中对重度颈部动脉狭窄以及对完全闭塞颈部动脉狭窄的诊出率为100%，对重度颈部动狭窄的诊出率为97.96%，对轻度颈部动脉狭窄的诊出率为94%。该研究结果与近几年国内外的相关研究的成果不谋而合[3]，不同的是，随着医疗技术的发展，多普勒彩色超声对颈动脉狭窄的诊断率与特异性也有所提升。
此外，由于颈部动脉狭窄是由动脉内壁的斑点进而发展为斑块造成的，临床上一般将这种斑块分为两类，一类为易损性斑块，一类为稳固性斑块[4]。易损性斑块在做接入性操作的时候易因接入性导管以及造影剂的刺激而脱落，在血管中形成栓子，进而在血管分支处或小血管内形成血栓，为患者的健康埋下安全隐患；而稳定性斑块，在介入导管的刺激下容易加快斑块的生长速度，进而加快动脉狭窄的病理化进程，所以，虽然数字减影血管造影技术对颈部动脉狭窄的诊断具有权威性，但是其对患者这的集体的伤害也较大，特别是对患者的血管内环境造成一定的影响，所以，不提倡将数字减影血管造影检查作为患者的普查性检查。
颈部动脉狭窄的患者在发病初期症状不明显，有些患者是在体格检查的时候被发现先患有动脉狭窄，大多数患者在动脉狭窄程度比较严重之后，出现突然晕倒等比较严重的症状之后才去医院就诊，不能及早的对疾病进行医疗与护理干预。而王林等[5]认为，轻、中度颈动脉狭窄在药物治疗的作用下可以延缓或阻遏颈部动脉狭窄病例进程，但是对轻微症状或是无症状的颈部动脉狭窄的患者，采用数字减影血管造影检查无论是从医疗费用的角度、患者的认可度还是从医疗的专业角度看都不具有较高的可执行度。特别是对患者而言，患者本身不知道颈部动脉狭窄的病理过程以及其疾病的发展的转归，不能对疾病有正确的认识，所以，对数字减影血管造影检查的高额费用以及创伤程度难以接受。而多普勒彩色超声检查无论是从社会学效益好还是从经济学效益来讲在都具有一定的可执行性[6]。
综上所述，数字减影血管造影检查对颈部动脉硬化的诊断中具有决定的意义，是颈部动脉硬化确诊的必要检查，但是由于其创伤性大、费用高、操作比较复杂，所以不适用做颈部动脉硬化的普查。而多普勒彩色超声检查对颈部动脉硬化的诊出率可高达96%以上，且操作简单、费用较小、对患者又无创伤，比较适合对患者进行普查性检查，表现出良好的社会学效益以及经济学效益，值得在临床上推广以及应用。
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参考文献]
[1] 王洪科,张小宁,刘培琴,等.颈动脉超声和经颅多普勒超声联合评价颈动脉狭窄支架治疗的临床价值[J].中国神经精神疾病杂志,2014（1）:31-34.
[2] 刘海芳,邢媛媛,勇强.超声诊断颈内动脉重度狭窄或闭塞的价值研究[J].人民军医,2014（3）:286-287.
[3] 戴继宏,高岩,郭明慧.彩色多普勒超声诊断不同程度颈部动脉狭窄的应用价值研究[J].人民军医,2014（4）:413-415.
[4] 郭悦.彩超与经颅彩色多普勒联合检查对诊断颈动脉狭窄或闭塞的价值[J].中国医学创新,2013（6）:95-96.
[5] 王林,熊全庚,张春莉,等.颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志,2013（2）:129-131.
[6] 张蕾,王维平,李亚琼,等.颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并缺血性脑血管疾病患者颅内动脉狭窄性病变的预测价值[J].脑与神经疾病杂志,2013（1）:53-56.
（收稿日期：2014-11-18）