马学锋
辽宁省抚顺市第二医院口腔科，辽宁抚顺 113001
[摘要] 目的 探讨对于慢性牙髓炎伴疼痛使用一次性根管填充治疗的临床效果。方法 选取2013年3月—2014年5月该院收治的慢性牙髓炎伴疼痛患者90例作为研究对象，按照治疗方式将患者均分为两组，对照组45例采用分次性根管治疗，观察组45例采用一次性根管充填治疗，对比两组临床效果。结果 两组患者在治疗后用药时间、疼痛消失时间对比差异无统计学意义，且观察组成功率为97.8%，对照组为93.3%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 操作者技术需娴熟，同时严格无菌操作，坚持按照规范流程，可促使一次性根管填充效果接近于分次性根管填充效果。
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关键词 ] 一次性根管充填治疗；慢性牙髓炎；疼痛；临床效果
[中图分类号] R781.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０096-02
[作者简介] 马学锋（1975－），男，回族，山东莱芜人，本科，副主任医师，研究方向：口腔医学。
当前国内外临床治疗慢性牙髓病的主要治疗方式为根管治疗，其效果显著，故而使用普遍。而有诸多因素会对其治疗效果产生影响，其中充填方式便是比较重要的一种。在传统疗法中多数会用分次性分管治疗，患者需就诊多次，且有较长疗程，治疗期间也有较高的继发感染发生率。故而对于口腔科医生而言，其不断探索的方向就是一次性根管充填治疗。该研究为探讨对慢性牙髓炎合并疼痛患者采用一次性根管充填疗法的效果，现选取2013年3月—2014年5月该院收治的慢性牙髓炎伴疼痛患者90例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的慢性牙髓炎伴疼痛患者90例作为研究对象，按照治疗方式的不同将患者均分为两组，对照组45例采用分次性根管治疗，观察组45例则采用一次性根管充填治疗。对照组患者中男性26例，女性19例；年龄为16~67岁，平均（42.7±4.2）岁；观察组患者中男性27例，女性18例；年龄为15~68岁，平均（43.4±4.6）岁。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
材料与器械准备：（1）准备器械：主要使用手用Protaper镍钛器械与不锈钢K型锉；（2）充填材料：主要为牙胶尖与Dentsply根充糊剂；（3）冲洗消毒药物：浓度为3%的过氧化氢溶液、浓度为0.9%的氯化钠注射液、浓度为0.4%的替硝唑以及甲醛甲酚合剂。
术前两组患者均采用常规X线检查，对根管的数量、长度、形态以及患者根尖周病变的相关状况予以了解。常规开髓，彻底清除腐质，清理彻底后适当扩充根管，使用根管长度测量仪或者X线对根管长度予以测量，而后使用标准法或者逐步深入法对根管予以准备。对照组患者给予分次性根管填充治疗，将甲醛甲酚合剂向使用根管中注入，应用慢失活剂对其予以暂时封闭，持续7 d后患者来复诊，再开展根管制备，数次封药后应用类型相同的牙胶尖与根充糊剂对根管予以充填，主要使用侧方加压法。观察组则给予一次性根管充填法，将甲醛甲酚合剂向使用根管中注入，约30 min，给予常规消毒，而后应用牙胶尖与根充糊剂对根管予以充填，主要使用侧方加压法，但是为一次性永久严密充填操作。
1.3 疗效判定标准
成功：患者临床症状消失，咀嚼功能恢复正常，行X线检查后发现根尖存在轻微异常或者无异常；失败：患者临床症状明显，咀嚼功能没有恢复，行X线检查后发现根尖存在明显异常。
1.4 统计方法
应用SPSS20.0软件对上述数据予以统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，并用均数±标准差（x±s）表示，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床效果对比，对照组成功率为93.3%（42/45），观察组为97.8%（44/45），两组对比差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.643）；观察组与治疗组在疼痛消失时间与治疗后用药时间上对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3 讨论
3.1 分次性根管治疗弊端
根管治疗术即将根管中的感染物质充分清除，而后消毒并备用根管，在充填根管时则主要使用无刺激性的根充糊剂，以促进根尖组织与牙髓的愈合，对患牙予以保留。在使用根管充填术对慢性牙髓炎予以治疗时其关键在于对根管清洗、消毒的彻底性以及三维充填的严密性[1]。在常规治疗中多为分次封药，患者会出现自发痛或者肿胀现象，有学者经研究后发现其发生率为10%左右[2]。对根管予以消毒和预备并不能完全保证根管处于无菌状态，稍有不慎便会诱发根尖周组织继发感染现象。
3.2 一次性根管治疗优势
在该研究中主要使用一次性根管充填治疗，即同时完成根管的预备、消毒以及充填工作，不但可对患者就诊次数予以减少，还可对器械使用率予以降低，防止受到封药不严的影响导致微渗漏现象，继而诱发感染现象。此外，还可降低由于根管部位置药或者清洁不当诱发的化学性根尖周炎现象。同时，由于在根管中主要是一次性将充填材料置入，其消毒作用持续且缓慢，可有效清除根管中残余感染现象，对治疗后的疼痛与根尖肿胀现象予以缓解，但是术后易出现早期疼痛现象，故而其临床使用受到限制。
一次性根管填充治疗方式的提出并应用于临床治疗中，不仅可有效缩短患者接受治疗的时间，降低患者痛苦，减轻患者家庭的经济负担。同时其治疗效果与多次治疗相比，差异无统计学意义，患者接受治疗后疼痛消失时间也差异无统计学意义。
3.3 该组研究结果
在该研究中对照组使用分次性根管充填，观察组使用一次性根管充填，结果两组在治疗后用药时间、疼痛消失时间对比差异无统计学意义，且观察组成功率为97.8%，对照组为93.3%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。与马世春[3]研究结果一致。以往多数临床治疗研究结果显示[4-6]，应用一次性根管充填术对慢性牙髓炎伴疼痛进行治疗后，患者疼痛发生率表现为3%~58%。这个研究结果表明，慢性牙髓炎伴疼痛患者通过治疗是可以对疼痛进行控制的。在对患者实施治疗的过程中，治疗及护理工作均必须严格按照操作流程，规程进行每个步骤，保证每个环节的治疗及护理均是无菌操作,防止在根管内部存在残留牙髓、细菌、其产物等将根尖孔推出，尽量降低出根尖孔存在的碎屑量[7-8]，严格按照相关流程，规范进行充填操作。众多临床治疗结果显示，在慢性牙髓炎伴疼痛的临床治疗中，一次性根管充填存在显著优势，治疗效果更加确切[8]。
3.4 结论
综上所述，在慢性牙髓炎伴疼痛中使用一次性根管充填治疗其效果具有可控性。操作者若技术娴熟，可减少对术后效果造成影响的因素，治疗时坚持无菌操作则可对根尖孔碎屑量予以减少，防止推出根管中细菌与产物以及残留牙髓至根尖孔并对根尖周组织产生激惹作用，在充填时还需严格遵循流程，可确保一次性根管充填效果与分次性根管充填效果的一致性。
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（收稿日期：2014-10-28）