赵宁生
广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530219
[摘要] 目的 探讨分析老年肺间质纤维化合并肺气肿患者的临床特点。方法 分析2012年6月—2014年6月该院确诊肺间质纤维化合并肺气肿的45例（>70岁）患者的既往病史、临床症状、肺功能、血气分析、胸部高分辨CT（HRCT）等结果。结果 大多数肺气肿合并肺间质纤维化患者均存在较长的吸烟史，HRCT是临床诊断该种疾病的主要手段，在HRCT下先发表现为肺气肿，临床表现上不仅存在肺间质纤维化特点，同时也存在肺气肿特点。 结论 虽然肺气肿、肺间质纤维化是不同的两种疾病，但两者常常会同时出现在老年患者身上，鉴于老年患者的生理特殊性，HRCT是临床诊断该种疾病的理想选择，可为疾病诊断提供重要参考。
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关键词 ] 老年；肺气肿；肺间质纤维化；临床分析
[中图分类号] R63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０012-02
[作者简介] 赵宁生（1980-），男，广西阳朔人，研究生，主治医师，主要从事中西医结合临床呼吸内科工作，研究方向：弥漫性间质性肺疾病。
肺间质纤维化、肺气肿均是一种常见的老年性疾病，发病率较高，这两种疾病在既往病史、症状、肺功能、血气分析、CT表现等各方面都存在较大差异[1]。以往临床大多数学者认为这两种疾病并不能同时存在，但季蓉等[2]在20世纪末首次提出，在隐源性机化性肺炎合并肺气肿患者中发现双下肺纤维化合并肺气肿症状。为探讨分析老年肺间质纤维化合并肺气肿患者的临床特点，该研究对该院2012年6月—2014年6月间收治的45例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院确诊肺间质纤维化合并肺气肿的45例（>70岁）患者为研究对象，其中男31例，女4例；患者年龄最小70岁，最大88岁，平均（71.4±6.3）岁。45例患者中存在陈旧性结核病史者7例，曾存在自发性气胸者2例，自发性气胸者1例，确诊为肺癌者2例，确诊为慢性阻塞性肺病者33例。
1.2 CPEE诊断标准
具有肺间质纤维化的部分特征，而具有肺气肿的所有临床特点。与肺间质纤维化的临床诊断标准完全相符，并未发现肺容积缩小。经高分辨肺CT及X线胸片检查显示，兼有肺间质纤维化、肺气肿两种变化。患者的肺功能和限制型通气功能障碍、阻塞型通气功能障碍并不是完全相符，属于一种混合型通气功能障碍。
1．3 方法
应整理、分析患者的既往病史、临床症状、肺功能、血气分析、胸部高分辨CT（HRCT）等结果。
2 结果
2.1 既往病史
临床确诊为肺间质纤维化年龄平均（71.1±2.1）岁。首发诊断为肺气肿、慢性支气管炎患者40例，每年急性加重平均次数为1.3次，住院时间每年平均2.4个月。既往具有吸烟史者42例，吸烟指数达到310~600左右，平均（410±10.4）。
2.2 临床表现
45例患者中有3例患者并未表现出明显的临床症状，19例患者主要表现为活动性气短症状，28例患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰症状，17例患者两种临床表现均存在。45例患者中痰液中带血者2例，明显消瘦者5例。肺下界下移者5例，桶状胸合并肋间隙增宽者16例，杵状指者24例，Velcro啰音者38例。
2.3 影像学表现
所有患者均采用HRCT检查，在HRCT检查下，①肺气肿。所有患者均表现出小叶性肺气肿，其中表现出肺大疱者23例，小叶中心性肺气肿者38例。②肺间质纤维化表现。有9例患者出现局部间质性改变，并且存在磨玻璃影。有10例患者表现为蜂窝肺，同时会伴有牵拉性扩张症状。有26例患者表现为网格状改变症状。经过1~2年时间随访，所有CPEE患者的早发表现均为肺气肿表现，后来才慢慢出现肺纤维化表现。
2.4 血气分析
在非急性加重期，出现低氧血症者33例，其中合并有PaCO2升高者10例。
2.5 肺功能
有42例患者均表现为阻塞性通气功能障碍，其中轻度功能障碍者14例，肺功能障碍中度者28例，FEV1%指标平均为66%。有8例患者表现为限制性通气功能障碍，均为轻度障碍。该组45例患者均表现为中度、重度弥散性功能障碍。
3 讨论
目前，临床关于CPEE的具体发病机制尚未明确，但季蓉等[3]曾研究报道，11例CPEE患者中首发疾病为慢性支气管炎性肺气肿者5例，首发疾病为IPF患者6例。该组研究和季蓉等研究存在一定出入，该组所有患者经随访可知大多数CPEE患者均以肺气肿为先发表现，可能是由于临床医师关于两种疾病认识程度有关[4-5]。同时观察CPFE患者的影像学表现、肺功能、血气分析等相关结果，结果发现CPEE患者的肺气肿表现均较特发性肺间质纤维化表现较早。笔者考虑可能是由于肺间质纤维化的病理基础影响。其次，很多学者研究表明[6-7]，CPEE综合征的病发机制与吸烟密切相关，且男性发病率会明显高于女性，尤其是70岁以上老年人的发病率也较高，一般老年CPEE综合征患者主要表现为呼吸困难，且会伴有喘息、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，在肺底常见杵状指。该组研究显示，存在既往具有吸烟史者42例，占到93.3%；男女之间比例为10.25，患者年龄平均（71.1±2.1）岁。且有19例患者主要表现为活动性气短症状，28例患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰症状，17例患者两种临床表现均存在，杵状指者24例，Velcro啰音者38例。这与吴驰研究基本一致[8]。
CPFE诊断需要借助多种影像学诊断手段，并且需要长期进行随访。其中HRCT是最重要的诊断方法，从广义上而言，老年CPEE综合征患者应该会包括所有肺纤维化、肺气肿共存的现象，因此特发性肺间质纤维化并不是临床诊断CPEE综合征的一个必要条件。该组研究显示在HRCT检查下，所有患者均表现出小叶性肺气肿，9例患者出现局部间质性改变，并且存在磨玻璃影。有10例患者表现为蜂窝肺，同时会伴有牵拉性扩张症状。有26例患者表现为网格状改变。因此想要明确诊断CPFE，不仅应进行全面的临床检查，同时也需要借助HRCT检查，尽可能减少误诊、漏诊。
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参考文献]
[1] 郭健杏，吕晓红，华树成. 老年肺间质纤维化合并肺气肿35 例临床特点[J]. 中国老年学杂志，2013（1）：33-34.
[2] 季蓉，何权瀛. 肺气肿合并肺间质纤维化的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，2012，22（11）：666-668.
[3] 王立，曹萌，李天志，等.老年肺间质纤维化合并肺气肿病例26例临床分析[J]. 中国老年学杂志，2010（12）：30-32.
[4] 李传文，夏德刚，魏庆娟. 肺间质纤维化合并肺气肿7例临床分析[J]. 医药论坛杂志，2012（3）：12-14.
[5] 王玉超. 特发性肺间质纤维化合并肺癌与肺癌临床病例分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.
[6] 徐慧. 老年肺间质纤维化并呼吸衰竭临床治疗体会[J].中国卫生产业，2014（17）：134，136.
[7] 王永丽. 老年肺间质纤维化并呼吸衰竭60例治疗体会[J].中国现代药物应用，2014（15）：57-58.
[8] 吴驰，杨先锋，李龙芸. 肺间质纤维化合并肺癌四例临床经验总结[J]. 中国肺癌杂志，2005（6）：550-552.
（收稿日期：2014-10-21）