沈天学
宣威市中医医院针灸推拿科，云南宣威655400
[摘要] 目的 探讨椎动脉型颈椎病患者行针灸配合推拿治疗的临床效果和应用。 方法 将该院2011年12月—2013年12月接收的60例椎动脉型颈椎病患者随机分为观察组与对照组，每组均为30例，给予对照组常规治疗，观察组在其基础上施加针灸配合推拿治疗，对比两组患者的临床疗效与治愈疗程。 结果 ①两组患者经临床积极治疗后，对照组治疗总有效率为66.67%，观察组治疗总有效率为93.33%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②两组均于治疗3个疗程内治愈，对照组第1、2、3疗程治愈率分别为16.67%、66.66%、16.67%，观察组第1、2、3疗程治愈率分别为0.00%、37.50%、62.50%，观察组治愈疗程明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 椎动脉型颈椎病患者行针灸配合推拿治疗后，可有效改善患者临床症状，提高治疗有效率，缩短治愈疗程，效果显著，值得推广。
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关键词 ] 针灸；推拿；椎动脉型颈椎病；临床疗效
[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０167-02
[作者简介] 沈天学（1973.10-），男，本科，主治医师，主要从事针灸推拿方面的工作。
颈椎病是临床上较为常见的疾病类型，临床上将其分为椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病以及混合型颈椎病5型[1]。椎动脉型颈椎病在上述5型中占比较高，主要病机为颈椎退行性病变而对椎动脉造成一定的刺激与压迫，进而影响到基底动脉，使其供血不足，患者多表现为颈椎痛、头晕以及头痛等症状，且该病具有痛苦大、病情时间长等特点，因而应给予患者及时有效的治疗，但患者行常规西药治疗的效果不佳[2-3]。该院在2011年12月—2013年12月对接收的60例椎动脉型颈椎病患者治疗中，给予其针灸配合推拿治疗，收获了较为理想的治疗结局，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院接收的60例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准，且经病情询问联合实验室各项检查后确诊。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组30例，对照组30例患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄为34~69岁，平均年龄为（45.21±5.30）岁，病程为29 d~7年，平均病程为（2.55±1.37）年；观察组30例患者中男性患者17例，女性患者13例，年龄为37~68岁，平均年龄为（44.97±5.61）岁，病程为1个月~7年，平均病程为（2.60±1.29）年。两组患者的年龄层次、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2 诊断与排除标准
①诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，患者行头部转动、屈伸运动时见“猝倒”症状，且伴颈性眩晕、头痛、恶心以及视力障碍等，但起身后恢复正常；伴长期低头工作、看电视等慢性劳损或外伤史；病情发作时颈部活动受限；肩胛骨内上角可摸到硬结（条索状），且有压痛，臂丛牵拉试验结果显示为阳性；颈椎斜位与正侧位X线摄片后结果显示患椎出现关节增生、病理性移位、韧带钙化等；②排除标准：排除年龄＜20岁、＞70岁、经期妇女以及孕妇；伴结核、肿瘤类风湿性脊柱炎、高血压、糖尿病以及内脏病变者；伴耳源与眼源性眩晕者[5]。
1.3 方法
给予对照组中药：六味地黄汤+桂枝汤加减，水煎服治疗、日服3次、2 d服1剂、10 d为一疗程。观察组在对照组的基础上施加针灸配合推拿治疗，①针灸方法：指导患者取俯卧位或坐位，颈肩部放松后，取太冲、内关、风府、大椎、风池、颈夹脊穴、百会，穴位常规消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫针，采用捻转平补平泻法，首先针刺百会穴，针尖向后平刺0.5寸左右，向下颌或鼻尖方向直刺风池1.5寸左右，直刺夹脊穴1寸左右，大椎穴斜向脊柱方向刺入0.5寸左右，风府穴向下颌方向刺入（缓慢）0.5寸，太冲与内关均垂直进针1寸左右，具体以患者感觉酸胀为宜，留针时间约30 min，期间每10 min行针1次，1次/d，1疗程为10d，连用2疗程；②推拿方法：指导患者取坐位，推拿者位于患者后方，颈顶部两侧肌肉与韧带以双手的中指与食指拨揉或腹揉，时间8~10 min，以患者颈顶部肌肉放松为宜，而后指导患者取仰卧位，去除枕头，推拿者位于患者头部前房，双手中指指腹按压风池穴，逐渐增加力量，以患者有酸胀感为宜，中指逆时针方向按揉，百会穴采用右手拇指指腹按压，逆时针与顺时针方向均应按揉，采用类似方法对内关、风府、大椎穴进行按压，25~30 min/次，1次/d，1疗程为10次，2疗程后观察其效果。
1.4 疗效判定标准
①临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局实施）将临床疗效分为治愈、显效、有效以及无效。治愈：患者经治疗后，颈项痛、头晕以及头痛等症状与阳性体征均消失，肌力与肩部活动均正常；显效：患者经治疗后，主要症状与阳性体征显著改善，颈肩部活动有不适，头晕明显减轻；有效：患者经治疗后临床症状与阳性体征有所改善；无效：患者经治疗后，临床症状与阳性体征未见改善或出现加重现象，治疗总有效率为治愈率、显效率以及有效率之和[6-7]；②治愈患者的疗程情况：分别记录两组治愈患者所需的疗程，并计算每疗程治愈患者的治愈率。
1.5 统计方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组患者经临床积极治疗后，对照组30例患者中，治愈例数为8例，显效例数为6例，有效例数为5例，无效例数为11例，治疗总有效率为66.67%；观察组30例患者中，治愈例数为18例，显效例数为5例，有效例数为5例，无效例数为2例，治疗总有效率为93.33%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组治愈患者的疗程比较
两组均于治疗3个疗程内治愈，对照组第1、2、3疗程治愈率分别为16.67%、66.66%、16.67%，观察组第1、2、3疗程治愈率分别为0.00%、37.50%、62.50%，观察组治愈疗程明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
椎动脉型颈椎病属退行性疾病，为寰枢关节出现半脱位形成，该病并无较为明显的诱因，患椎韧带组织会出现松弛，使椎动脉出现供血不足[8]。
就中医角度而言，椎动脉型颈椎病素属“眩晕”范畴，若肝肾亏损、情志不舒、饮食不节、病后体虚等使筋骨失养，不能上荣清窍，对气血流通造成影响，不通则痛，为虚实并存，治疗关键应为滋养肝肾、补益气血、填精生髓为主。针刺穴位为太冲、内关、风府、大椎、风池、颈夹脊穴、百会，可起到行气活血、通经活络、回阳救逆以及调节阴阳等作用；推拿中选取的主要穴位为风池、百会、内关、风府、大椎穴等为主，有利于加速患椎处的血液循环，滑利关节，对韧带软组织出现的粘连与痉挛等可起到调节作用，修复脱位，顺接筋络，促进关节结构的恢复，二者联用后，可有效改善患者的临床症状，且二者协同作用好，因而患者经针灸配合推拿治疗后，临床疗效较之于单纯医药治疗要明显，进而可缩短治疗时间，加速患者的康复进程，该研究结果与邓春艳报道中的对100例椎动脉型劲椎病患者行针灸配合推拿治疗后，对照组治疗总有效率以68.9%不及观察组90.7%的结果趋于一致[9-10]。
该研究结果显示，给予对照组中药汤剂治疗，观察组施加针灸配合推拿治疗后，对照组治疗总有效率以66.67%明显不及观察组的93.33%，且对照组治愈患者的疗程均明显高于观察组，充分表明针灸配合推拿在治疗椎动脉型颈椎病中较为有效，故而值得临床推广应用，但该研究中的样本数量有效，为获取更为客观的结果，今后还需增加样本数量，进而提供出更具科学的治疗依据，从而为该类疾病患者的治疗提供可参考的依据。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-11-09）