张 越
辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁辽阳 111000
[摘要] 目的 分析临床处理妊娠合并子宫肌瘤的方式。方法 随机选择在2013年8月—2014年9月间到该院接受治疗的妊娠合并子宫肌瘤病人93例，根据病人分娩的途径、肌瘤的类别以及肌瘤的直径开展分组研究，并分析手术用时、授予期间病人的失血量以及病人留医的时间。 结果 （1）实施剖宫分娩手术前，有52例病人确诊存在妊娠合并子宫肌瘤症状，有41例病人在手术中发现妊娠合并子宫肌瘤，手术前确诊概率为55.91%。（2）仅接受剖宫产手术的病人和同时接受肌瘤切除手术及剖宫产手术的病人在手术用时、失血量及留医时间等方面的结果接近（P＞0.05）；（3）肌瘤生长在宫体的病人手术用时短于肌瘤生长在宫颈或子宫下段的病人（P＜0.05）；（4）肌瘤直径超过8 cm的病人在手术用时、失血量等方面均超过肌瘤＜8 cm的病人（P＜0.05）。结论 在为妊娠妇女进行检查时，应重点检查孕妇是否存在子宫肌瘤情况，并针对孕妇的肿瘤情况采取适宜的处理措施。
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关键词 ] 子宫肌瘤；妊娠；处理方式；临床研究
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０088-02
[作者简介] 张越（1977.9-），女，辽宁辽阳人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科学。
目前，由于国内自然环境逐渐恶化，同时许多妇女欠缺健康科学的生活习惯和进食习惯，因此国内罹患子宫肌瘤疾病的患者群体日益扩大[1]。子宫肌瘤多发生于中年妇女群体，在妊娠妇女中大约有0.3%~0.5%的妇女存在子宫肌瘤疾病[2]。为了提升基层医疗人员对妊娠合并子宫肌瘤的认识，同时提升该院处理此类情况的医疗水平，该研究者采用回顾病例治疗资料的途径，研究了2013年8月—2014年9月间临床处理妊娠合并子宫肌瘤的方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择到该院接受治疗的妊娠合并子宫肌瘤病人93例，病人的年龄27.8~44.5岁，平均为34.5岁，年龄超过35周岁的妊娠妇女有45例，占比率为48.49%。初次怀孕的妇女有52例，经产妇女有41例，妇女怀孕时间32.4~43.7周，平均为35.6周。
1.2 诊断资料
有38例妇女在怀孕之前确诊患有子宫肌瘤疾病，有34例妇女在怀孕期间检查出子宫肌瘤疾病。在接受剖宫产分娩前确诊的妇女有72例，占比率为77.42%；在实施手术过程中检查出子宫肌瘤的妇女有21例，占比率为22.58%。在93例病人中，有55例病人的情况属于单发肌瘤，其余38例病人的情况属于多发肌瘤。 93例妇女中，有55例肌瘤生长在宫体，有其余37例肌瘤生长在子宫的下段或宫颈处；肌瘤直径在2 cm内的妇女有41例，肌瘤直在2~5 cm间的妇女为34例，肌瘤直径超过5 cm但不足8 cm的妇女为14例，此外有4例妇女肌瘤的直径超过8 cm。
1.3 并发症资料
有32例妇女出现先兆流产情况，有26例妇女出现胎膜早破情况，有15例妇女呈现为胎盘前置，有18例妇女呈现出胎位异常状况，此外有20例妇女出现早产情况，14例妇女在分娩后发生大出血情况。
1.4 剖腹分娩指征
有27例妇女出于个人意愿接受剖宫产分娩，有24例妇女因妊娠合并子宫肌瘤接受剖宫产分娩，同时，有7例妇女因胎膜早破接受剖宫产手术、有4例子宫环境窘迫、6例孕期高血压、4例胎位不正、7例为胎盘前置，此外有5例出现头盆位偏移，有7例正常引产失败转行剖宫产手术。
1.5 分娩途径
在93例妇女中，仅1例通过阴道正常分娩，有13例妇女仅接受了剖宫产分娩手术，其余79例妇女在接受剖宫产分娩手术的同时还接受了切除肌瘤的手术。
1.6 研究方法
回顾病人的诊疗档案，并针对不同方面进行对比研究：（1）根据病人分娩的途径，将仅接受剖宫产分娩手术的病人与同时接受剖宫产分娩手术以及肌瘤切除手术的病人进行对比研究；（2）根据肿瘤的直径，对肿瘤直径＜2 cm、肿瘤直径在2~5 cm、直径超过5 cm以及直径超过8 cm的病人进行对比研究；（3）根据肿瘤生成的位置，对肿瘤生成于子宫宫体以及肿瘤生成与宫颈或子宫下段的病人进行对比研究，主要研究的内容是手术用时、手术期间病人的失血量以及病人留医的时间。
1.7 统计方法
通过SPSS19.0统计学软件分析数据资料 计量数据采用（x±s）代表，数据之间的差异通过t验证，若软件计算结果为P＜0.05，则表示数据差异有统计学意义，检验结果具有统计学对比价值。
2 结果
2.1 单独剖宫产手术与肌瘤切除联合剖宫产手术的分析
在93例妇女中，除1例妇女通过阴道进行正常分娩外，有13例妇女仅接受了剖宫产分娩手术，其余79例妇女在接受剖宫产分娩手术的同时还接受了切除肌瘤的手术，接受不同手术的妇女在手术期间的失血情况、手术用时及留医时间均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 肌瘤生长位置对手术情况的影响
93例妇女中，有55例肌瘤生长在宫体，有其余37例肌瘤生长在子宫的下段或宫颈处，统计数据指出肌瘤生长在宫体的病人手术用时短于肌瘤生长在宫颈或子宫下段的病人，同时手术期间的失血量低于其他病人（P＜0.05），见表2。
2.3 子宫肌瘤的直径对手术情况的影响
肌瘤直径在2 cm内的妇女有41例，肌瘤直径在2~5 cm间的妇女为34例，肌瘤直径超过5 cm但不足8 cm的妇女为14例，此外有4例妇女肌瘤的直径超过8 cm。统计数据指出，肌瘤直径越大的妇女手术失血量越大，同时留医时间以及手术用时也越长，在抽样研究中，肌瘤直径超过8 cm的妇女在手术失血量、同时留医时间以及手术用时当面均超过其他妇女（P＜0.05），见表3。
3 讨论
3.1 在剖宫产分娩的过程中并行肌瘤切除手术的分析
国内外许多医学科研人员认为，若妊娠妇女分娩在即，应该放宽对剖宫产分娩手术的临床指征[3]。由于肌瘤的生成会对分娩过程造成影响，并且肌瘤一旦生成便难以主动消退，因此在为妇女进行剖宫产分娩手术时并行剔除子宫肌瘤的手术不但可以为妇女去除病灶同时还可以防止分娩过程以及分娩过后出现并发症状，此外在剖宫产分娩时剔除肌瘤后，妇女就不需要再次接受子宫肌瘤的治疗手术[4]。从上面的抽样研究来看，剖宫产分娩手术并行肌瘤切除的妇女与单独接受剖宫产分娩手术的妇女在手术期间的失血情况、手术用时及留医时间均差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，剖宫产分娩并行肌瘤切除的手术方案对于处理妊娠合并子宫肌瘤情况而言，具有可行性与可靠性。
在妊娠妇女体内的肌瘤位置隐蔽或肌瘤直径较大且超过5 cm的情况下，应根据西药采取剖宫产分娩。尤其对于分娩前已确诊存在子宫肌瘤的妇女，更适合采用剖宫产手术进行分娩。抽样研究资料指出，肌瘤生长在宫体的病人手术用时短于肌瘤生长在宫颈或子宫下段的病人，同时手术期间的失血量低于其他病人（P＜0.05）。当肌瘤生长在比较隐蔽的位置时，手术切除肌瘤的困难程度就会相应提高，因此实施手术的时间以及手术失血量就会增加。同时，上文统计资料还指出，肌瘤直径越大的妇女手术失血量越大，同时留医时间以及手术用时也越长，在抽样研究中，肌瘤直径超过8 cm的妇女在手术失血量、同时留医时间以及手术用时当面均超过其他妇女（P＜0.05）。因此，在为肌瘤直径偏大的妇女同时进行剖宫产分娩以及肌瘤切除处理时，医师必须谨慎操作，防止病人在手术期间发生大出血情况。
3.2 妊娠合并子宫肌瘤的临床诊查分析
在上面的抽样研究中，有38例妇女在怀孕之前确诊患有子宫肌瘤疾病，有34例妇女在怀孕期间检查出子宫肌瘤疾病。在接受剖宫产分娩前确诊的妇女有72例，占比率为77.42%，与文献中其他科研人员的研究结果接近。在实施手术过程中检查出子宫肌瘤的妇女有21例，占比率为22.58%。该研究对手术过程中发现子宫肌瘤的21例妇女进行了诊查资料回顾，并总结了影响术前诊断结果的主要因素：（1）在怀孕之前，子宫肌瘤的直径比较小，并且病人没有感觉到疼痛或其他异常症状，因此没有对肌瘤加以注意。在这21例妇女中有18例妇女的子宫肌瘤在2 cm内，其余3例肌瘤在2~3 cm内。（2）怀孕后，因宫腔扩大、胎动、肿瘤生长位置隐蔽等原因使肌瘤不易被病人及医生察觉。在21例妇女中，有11例妇女的肌瘤生长在子宫的下段，有5例肌瘤生长在子宫的后壁处，另外有5例肌瘤生长在子宫的宫角。（3）医生在为妊娠妇女进行检查时，仅检查了羊水、胎盘和胎儿的生长情况，没有对子宫的病变情况进行详细检查。该研究总结的术前诊断结果影响因素和文献研究结果无接近，由此可知该研究结果具有较高的可信度。
总之，在为妊娠妇女进行检查时，医生除了要观察胎盘、羊水和胎儿生长情况之外，还必须着重检查子宫中是否存在子宫肌瘤，防止误诊和漏诊发生[8]。同时，在确定妊娠妇女存在子宫肌瘤后，医生必须注意监控肌瘤的生长情况，如体积变化、生长位置、病变类型等，并针对肌瘤情况、结合妇女的意愿采取适当的临床处理方法，防止妇女在手术后出现并发症状。
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（收稿日期：2014-11-18）