成忠凤 刘林
云南省第二人民医院（昆明医科大第四附属医院）急诊内科，云南昆明 650021
[摘要] 目的 研究内科急诊急性腹痛患者的临床诊断方法以及种类。方法 选取该院自2011年1月—2014年1月间收治的62例急性腹痛患者，采取资料回顾性分析，研究其急腹症疾病种类以及诊断方法。结果 经过该院的诊断研究，急性胃肠炎20例，占32.26%，急慢性胃炎22例，占35.48%，心肌梗死2例，占3.23%，消化性溃疡17例，占27.42%，尿毒症1例，占1.61%；就诊过程中常常使用的辅助检查为血常规、腹部CT、腹部B超、心电图、胃镜、腹腔穿刺、肾功能、肝功能检查。结论急性腹痛为临床的常见症状，医师在诊断的过程中需详细了解患者的病史，合理应用了各项检查手段，对患者进行准确、快速确定病因，使得患者获得及时的诊断时机，从根本上减少误诊。
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关键词 ] 内科急诊；急性腹痛；临床诊断；种类
[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０041-03
[作者简介] 成忠凤（1971.2-），女，云南镇雄人，本科，副主任医师，研究方向：急诊。
急性腹痛是指患者自觉性的发生突发性的腹部疼痛，时常还伴随着恶心、呕吐、呼吸急促、出汗等症状，急性腹痛作为内科急诊中常见的疾病，其具有发病快、变化快、病情较为严重等特点，严重的急性腹痛的可能会危及患者的生命[1]。各个人群和各个年龄段的急性腹痛患者的发病原因各不相同，时常涉及到外科、内科、妇产科等多个科室，使得疾病的诊断存在着较大的困难[2]。如果不能及时的进行确诊，会延误患者的最佳治疗时间，严重的会产生不必要的医疗事故和医疗纠纷，所以对急性腹痛患者应进行及时的确诊并进行针对性的治疗，以帮助患者尽快的从病痛折磨中解脱出来[3]。为了进一步研究内科急诊急性腹痛患者的临床诊断方法以及种类，该研究选取该院自2011年1月—2014年1月间收治的62例急性腹痛患者，采取资料回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取该院收治的62例急性腹痛患者，其中男性34例，年龄在23~58岁之间，平均年龄为（41.3±13.5）岁，女性28例，年龄在24~59岁之间，平均年龄为（42.1±13.2）岁，病史：腹部手术史24例，糖尿病12例，高血压16例，溃疡史10例。所有患者入院时间最短28 min，最长入院时间为2 d。临床表现：所有患者均有不同程度的腹痛，并伴有不同程度的发热、头晕、腹泻、呼吸困难等，体征检查腹部压痛、腹胀、腹部肌肉紧张且反跳痛等腹膜刺激征。
1.2诊断方法
对所有入院的急性腹痛患者进行血、尿常规检查，并进行血液生化检测，根据患者的具体情况合理的选择腹部X线、腹部B超、肾功能检查、肝功能检查、心电图检查等，有必要时还可以选择胃镜检查和肠镜检查。如果患者各项生命体征较为平稳，并且意识和表达能力都较为清晰，诊断医生可以详细的询问患者的病情以及近期内的饮食情况和活动情况，如患者姓名、住址。疾病史、家族遗传史等，根据患者提供的详细信息选择合理的检查项目，必要时可以选择腹腔穿刺进行检查。如果患者面色苍白、伴有大汗、呼吸急促或心前区不适以及生命体征不稳定的患者，医生接诊后立即制定出相应的急救措施，进行必要的生命体征检查，查看患者是否存在心肌梗死的情况，如果患者心电图没有异常，则进行肌钙蛋白和心肌酶检查，当诊断的结果明确后，制定针对性的治疗方案，并立即执行。
2结果
2.1内科急性腹痛的疾病构成情况
经过该院的诊断研究，急性胃肠炎20例，占32.26%，急慢性胃炎22例，占35.48%，心肌梗死2例，占3.23%，消化性溃疡17例，占27.42%，尿毒症1例，占1.61%，见表1。
2.2相关的辅助检查结果
就诊过程中常常使用的辅助检查为血常规、腹部CT、腹部B超、心电图、胃镜、腹腔穿刺、肾功能、肝功能检查，其中血常规检查60例，阳性例数31例，阳性率为51.67%，腹部CT检查14例，阳性例数2例，阳性率为14.29%，腹部B超检查26例，阳性例数为18例，阳性率为69.23%，心电图检查8例，阳性例数为1例，阳性率为12.50%，胃镜检查59例，阳性例数47例，阳性率为79.66%，腹腔穿刺检查5例，阳性例数1例，阳性率为20.00%，肾功能检查7例，阳性例数1例，阳性率为14.29%，肝功能检查8例，阳性例数2例，阳性率为25.00%，见表2。
3讨论
急性腹痛是急诊科中常见的一类疾病，其主要的临床表现有剧烈的腹部疼痛，并伴有不同程度的恶性和呕吐，其具有发病急、发展迅速、病症表现尤为严重等特点，并且不同的人群和年龄发病原因有所差异[4-6]。通常涉及到外科、内科、妇产科等多个科室，使得具体的腹痛原因诊断较难，从而容易造成延误患者病情或诊断偏差的情况，所以对于急性腹痛患者，一经入院，诊断医生需要详细的询问患者相关信息，并进行合理的检查，才能使诊断的结果更加准确，为后续的治疗提供可靠的治疗依据，以及时的制定出针对性的治疗方案[7]。
急性腹痛患者中，腹壁疼痛主要的感知部位在壁腹膜肠系膜根端，该部位除了对牵拉较为敏感外，还对故障反应和化学刺激导致的痛苦尤其敏锐，所以患者腹内脏器症状发作其首要的表现就为剧烈的腹痛[8]。在临床诊断中，诊断医生需要对患者的病史、家族遗传史、饮食情况、生活习惯等进行详细的询问，必要时可以选用全身性体质监测，以保证诊断结果的准确性，切实的防止出现漏诊和误诊的情况。通常来说，对于急性腹痛患者，询问患者的基本信息、病情的发展过程和变化是内科急诊诊断的必要步骤，根据患者反馈的信息，如疼痛的部位、属于何种疼痛、疼痛时间、发病环节等[9]。其中如果患者出现的是下腹疼痛则很有可能是结肠或盆腔病变导致的，需要重点对结肠和盆腔进行检查，如果患者出现的是上腹疼痛，很有可能是胃管和十二指肠等病变导致的，需要重点对这些部位进行检查。
体质监测的主要是对患者的面色、神态、表情、神志等进行严密的观察，重点观察的是患者的脉搏、血压、呼吸等。采用体质监测能够更仔细的检查出患者疼痛的部位和特征，并将患者的腹部作为观察的重点部位，严密的观察双侧服股沟的具体情况，查看该部位是否存在着肌肉紧张、膨胀、压迫神经等情况。完成上述的各项检查后，还需要对患者的尿常规、血常规进行检查，以充分的了解患者出血和感染的情况，利用内镜或X线检查设备确定出病灶的范围[10]。
该组的研究中，有28例为女性急性腹痛患者，占比为45.2%。对于女性急性腹痛患者，该院首先观察了患者的面色和精神状态，对于面色苍白、血压下降的患者详细的询问了患者的月经史和夫妻生活状况，再利用腹部B超进一步的检查，排除了患者因异位妊娠导致的腹痛。对于以往有消化性溃疡和胃炎的患者，根据以往的体质监测结果和病史，先得出暂时性的诊断结果。对于老年急性腹痛患者，该院尤其重视，并高度警觉，这是因为老年患者身体各项机能都在下降，对腹痛症状的反应较为迟钝，并且老年患者腹壁处的肌肉较为松弛，缺乏年轻人应有的弹性，她们对腹部疼痛的感知度不高，会严重影响医生的判断，如果不能及时的确诊，将会对这类患者的身体造成极大的伤害，老年患者时常还伴有其他心血管疾病，如突发心肌梗塞也容易引发腹痛，所以该院对老年急性腹痛患者格外重视，尽最大努力查找出腹痛的病因。
综上所述，该的62例急性腹痛研究显示，因急性胃肠炎导致的急性腹痛患者有20例，占比32.26%，因急慢性胃炎导致的急性腹痛患者22例，占比35.48%，因心肌梗死导致的急性腹痛患者2例，占比3.23%，因消化性溃疡导致的急性腹痛患者17例，占比27.42%，因尿毒症导致的急性腹痛患者1例，占比1.61%。诊断过程采用了血常规、尿常规、腹部CT、腹部B超、心电图、胃镜、肠镜、肾功能、肝功能等检查手段，诊断的准确率为98.39%，出现1例误诊，误诊率1.61%，这说明该院对于急性腹痛患者的诊断，通过各种检查项目进行检查，再严密的结合了患者的面色和表情，积极的询问了患者以往病史和近期的活动以及饮食情况，确诊率很高。所以对于急性腹痛患者的诊断，结合患者的具体表达的信息和先进的检查技术综合进行诊断，能够有效提高急性腹痛病因的确诊率和准确度。
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（收稿日期：2014-12-17）