姜秀春
辽宁省盘锦市辽河油田总医院呼吸内科，辽宁盘锦 124000
[摘要]目的 探究头罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ACCOPD）患者的临床治疗效果。方法 选取该院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，并且按照随机原则将患者分为观察组和对照组，均给予两组患者常规的基础治疗，对照组患者在常规治疗的基础上进行口鼻面罩给氧治疗，观察组在常规治疗的基础上进行头罩无创通气治疗。比较治疗后两组患者的临床治疗效果。结果 在治疗前和治疗后，两组患者之间的RR、HR、PH以及SAP水平的差异无统计学意义（P>0.05）；接受治疗之后，两组患者的PaCO2水平明显低于治疗前，而PaO2/FiO2却显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；接受治疗之后，两组患者之间的NIPPV治疗时间和住院死亡例数差异较小，没有统计学意义（P>0.05）；观察组的压力支持水平显著高于对照组，并且观察组的漏气发生率、初试24 h治疗中断例数和初始24 h治疗中断频数均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；和对照组相比，观察组的无创正压通气相关并发症发生率明显更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 头罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ACCOPD）患者可以取得较佳的临床治疗效果，并且其耐受性较好，尤其是在治疗合并Ⅰ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中具有重要的意义。
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关键词 ]慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；临床疗效
[中图分类号]R563.9[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0106-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科中比较常见的疾病，以往，临床上通常使用持续鼻导管低流量吸氧、解除支气管痉挛以及使用呼吸兴奋剂的方式进行治疗，但是所取得的临床治疗效果不佳[1]。无创正压通气是治疗COPD的疗效良好，且可以直接经鼻罩对患者进行正压辅助通气，可以及时地纠正了患者体内的血氧和血二氧化碳水平不平衡的状态[2]。目前，无创正压通气主要有口鼻面罩和头罩两种方式。本次研究主要探讨头罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床治疗效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年1月—2013年12月在该院接受治疗的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，其中男性患者57例，女性患者27例，年龄43~72岁，平均年龄（71.4±8.6）岁，平均病程（20.7±7.4）年。其中有吸烟史的患者有51例。所有患者均符合以下几个标准：①年龄均未超过85岁；②PaCO2＞45 mmHg；③血PH≥7.25；④呼吸频率≥30次/分；⑤知晓治疗方案，自愿签署知情同意书。并且已经将患有严重的心、肾、肝功能缺失、严重血流动力学障碍、有上呼吸道损伤、面部急性以及气胸和纵膈气肿者排除出本次研究之外。并且按照随机原则将患者分为观察者和对照组两组，每组42例，两组患者的年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规药物治疗，主要药物包括β2受体激动剂、糖皮质激素以及茶碱制剂和抗生素进行治疗，并且在此基础之上给予对照组患者使用双水平气道正压通气无创正压呼吸机进行治疗，并给予口鼻面罩通气；给予观察组患者使用头罩无创正压通气进行治疗，并且根据患者的颈围大小来对头罩进行调整，再小心将头罩罩在患者的头上，将其固定好，并且使其始终保持密闭状态，最后使用常规呼吸管道连接头罩和呼吸机[3]。
1.4 观察指标
观察和比较两组患者治疗前和治疗后各1小时的PaCO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、PH以及学动脉收缩压（SAP）。另外，还要对两组患者的漏气发生率、无创正压通气（NIPPV）治疗时间、初始24 h治疗中断例数、住院死亡例数以及各种并发症的发生情况。
1.5 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件处理相关数据，使用（x-±s）表示计量资料，使用t对组间比较进行检验，使用c2对率的比较进行检验，P<0.05表示差异较小无统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后生理指标的对比 两组患者治疗前后的RR、HR、PH以及SAP水平差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2所示。治疗后两组患者的PaCO2水平差异明显低于治疗前，而PaO2/FiO2水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1所示。
2.2 两组患者的治疗效果的对比
两组患者的NIPPV治疗时间和住院死亡情况之间的差异不明显，没有统计学意义（P>0.05），具体见表2所示；观察组的压力支持水平显著高于对照组，而漏气发生率、初始24 h治疗中断例数和初始24 h治疗中断频数明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2所示。
2.3 两组患者无创正压通气相关并发症的分析
在治疗过程中，对照组有1例患者出现结膜炎，4例患者无法接受治疗，5例患者皮肤坏死，1例患者出现胃肠胀气，其无创正压通气相关并发症发生率为26.19%；观察组中仅仅有2例患者出现腋窝皮肤破损，其无创正压通气相关并发症发生率为4.76%，两组之间的并发症发生情况差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3所示。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科中比较常见的疾病，目前，临床上已经证实导致慢性阻塞性肺疾病的发病机制是气道阻力升高、呼吸驱动增强，肺动态充气超出正常，形成内源性呼气未正压，从而引发呼吸做功增加，最后造成呼吸肌疲劳，患者的呼吸越来越衰竭，其生命也受到严重的威胁[4]。尽早给予AECOPD患者使用无创正压通气（NIPPV）进行治疗的效果显著，对患者的低氧血症以及高碳酸血症起到良好的改善作用，明显减轻了患者的呼吸机疲劳，使患者的肺功能得到提高，大大减少了气管插管的发生，有利于改善患者的临床预后。虽然经鼻面罩进行的正压辅助通气已经被广泛地应用于治疗AECOPD中，减轻了许多患者的病痛[5]。但是，据相关报道，给予AECOPD使用经鼻面罩的方式效果欠佳，依然需要辅助气管插管的有创治疗[6]。而本次研究中，给予观察组患者使用头罩无创正压通气进行治疗，可以根据患者的颈围的大小来调整头罩的舒适度，并且其所用材料是透明的无乳胶聚氯乙烯，其耐受性非常好，患者的舒适度较高，并且不会对皮肤造成损伤，各种脸型的患者都能适应，大大改善了患者的通气和换气功能，并且其可以同时使PaCO2大大降低，使PaO2/FiO2同时升高，而且其头罩NIPPV的漏气发生率、初始24 h治疗中断例数和初始24 h治疗中断频数和并发症发生情况均显著优于对照组，提示头罩NIPPV治疗AECOPD患者的疗效显著，特别适用于治疗合并有Ⅰ型呼吸衰竭的AECOPD患者。
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（收稿日期：2014-12-07）