高菊玲
云南省玉溪市通海县人民医院内一科，云南玉溪 652700
[摘要] 目的 分析探讨老年肺心病并冠心病的临床特点。 方法 选取2012年12月—2013年12月期间该院收治的59例肺心病并冠心病患者（设为观察组），并与同期的59例纯肺心病患者（设为对照组）进行对比。 结果 经过对比发现，观察组患者的冠心病的危险因素与对照组的差异明显，P＜0.05，差异具有统计学意义，但是两组患者在心电图ST-T改变以及持续性房颤等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 老年肺心病并冠心病的病情较复杂，不能单纯套用冠心病的诊断标准，应从多个方面进行综合判断，才能提高诊断的正确率和疗效。
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关键词 ] 老年；肺心病并冠心病；临床分析
[中图分类号] R541.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０096-02
[作者简介] 高菊玲（1970.7-），女， 云南通海人，本科，主治医师，从事内科临床工作。
目前，在老年人中，比较常见的病就是肺心病以及冠心病，而且该病的发病率随着患者年纪的增加而呈现增加的趋势，经相关的统计数据说明，老年肺心病并冠心病的发病率约为17.0%~53.6%。另外根据部分试题解剖病理检查资料来看，该病的发病率约为25%~50%。这两种病合并之后比单纯的某一种病的诊断难度都要增大不少，所以对该病的诊断极为困难，而且，该病的治疗以及预后都有所不同，该研究将该院于2012年12月—2013年12月收治的59例老年肺心病并冠心病患者的临床特点进行分析，并与单纯的冠心病患者59例进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2012年12月—2013年12月期间该院收治的59例肺心病并冠心病患者（设为观察组），并与同期的59例纯肺心病患者（设为对照组）进行对比。以上所有患者年龄介于56~84岁，平均年龄（69.8±2.3）岁。观察组患者中，男性患者37例，女性患者22例，年龄介于56~82岁，平均年龄（68.4±3.1）岁；对照组患者中，男性患者36例，女性患者23例，年龄介于58~84岁，平均年龄（70.3±2.4）岁。以上所有患者均符合“慢性肺源性心脏病诊断标准”和“缺血性心脏病命名及诊断标准”。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2检查方法
对两组患者均进行胸部X线检查、心电图检查、心脏彩超检查。对比两组患者的检查结果，比较两组患者的临床特点。
1.3统计方法
该文采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的冠心病危险因素比较
患者在入院后对其进行冠心病危险因素检查，经过检查，两组患者的危险因素分析情况见表1。
根据表1可以看出，观察组患者在年龄、高血压、高血脂、糖尿病以及家族病史等几个方面的危险因素差异较为明显，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.1两组患者的体征和症状比较
观察组中，典型心绞痛、非典型心绞痛所占比例分别为10%、4%，劳力性气促、胸部束带感、心前区不适共占50%，夜间阵发性呼吸困难占40%，重度心力衰竭所占比例为64%，心界向左扩大占32%；在对照组中，无典型心绞痛，胸部束带感与心前区不适共占49.2%，与观察组相比，差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）；另有夜间阵发性呼吸困难所占比例为14.7%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=7.36，P＜0.05）；重度心力衰竭所占比例为35.3%，相比观察组，差异具有统计学意义（χ2=9.58，P＜0.05）。
2.2两组患者心电图检查比较
分别对两组患者进行心电图检查，检查结果见表2。
根据表2结果，可以看出两组患者经过心电图检查，在急性或陈旧性心肌梗死、左前分支阻滞以及完全性左束支传导阻滞这三个方面的差异较为明显，P＜0.05，差异有统计学意义。但是在缺血性ST-T改变以及非持续性房颤这两个方面的差异较小，P＞0.05，差异无统计学意义。
综合以上的检查结果，可以看出来老年肺心病并冠心病患者与单纯的肺心病患者在冠心病危险因素上的差异比较明显，除年龄之外，每一项危险因素均有明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。另外通过对两组患者进行胸部X线检查、心电图检查、心脏彩超检查等检查发现，在一些方面老年肺心病并冠心病患者与单纯的肺心病患者的差异明显，如左右心室长大、左心室长大以及主动弓迂曲延长钙化，急性或陈旧性心肌梗死、左前分支阻滞以及完全性左束支传导阻滞，双室长大、左房室长以及左室后壁搏幅降低等方面，P＜0.05，差异具有统计学意义；另外在缺血性ST-T改变以及非持续性房颤这两个方面的差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。
经过治疗，观察组患者中好转的有49例（83.1%），无效和放弃治疗共计4例，死亡6例（10.2%）；对照组中，好转55例（93.2%），无效及放弃治疗共计2例，死亡2例（3.4%）。
3讨论
老年肺心病并冠心病的症状并不特殊，甚至会相互掩盖，因此在临床上很难有统一的诊断标准，所以为该病的诊断带来许多困难，极易出现漏诊和误诊，该次研究漏诊率为13.4%，误诊率为18.6%。根据国外的相关研究成果报道，国外的临床误诊率为8%~38%，漏诊率为12%~26%。二者相比，基本相似。所以，总结该病的临床特性就极为重要。一般来说，确诊冠心病的标准为冠状动脉造影，但是肺心病并冠心病患者的病情一般较重，再加之该项检查的风险较大，所以导致了患者的接受程度较低。
该文经过对59例老年肺心病并冠心病患者与59例单纯的肺心病患者的临床特性进行比较，结果显示：观察组患者的冠心病的危险因素与对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，但是两组患者在心电图ST-T改变以及持续性房颤等方面差异无统计学意义（P＞0.05），从结果可以看出来，两组患者在许多方面的差异性极为明显，比如观察组患者的左右心室长大、左心室长大以及主动弓迂曲延长钙化，急性或陈旧性心肌梗死、左前分支阻滞以及完全性左束支传导阻滞，双室长大、左房室长以及左室后壁搏幅降低等方面（经胸部X线检查和心电图检查得出），从数据上来看，P＜0.05，差异具有统计学意义。所以对老年肺心病并冠心病的诊断，不能单纯套用冠心病的诊断标准，应从多个方面进行综合判断。经过该研究，认为具备以下主要条件1项，或者次要条件2项及2项以上者，就可确诊为肺心病并冠心病。如果不具备以下任何1项主要条件，而且只具备1项次要条件，可视为患者为并发冠心病可疑。主要条件有：①有典型的心绞痛发作特点和体征，服用硝酸甘油后缓解；②心电图有左前分支阻滞，完全性左束支传导阻滞，双束支传导阻滞，病窦综合征；③心电图呈急性或陈旧性心肌梗死；④X线呈左室增大或主动脉迂曲、延长或者钙化；⑤无高血压病史但胸部X线及心脏彩超检查均提示有左心室增大；⑥心脏彩超提示左室过着双室大，射血分数下降，左室后壁搏幅减低。次要条件：①不典型心绞痛；②电轴左偏＜-30°；③频繁夜间阵发性呼吸困难，反复出现急性左心衰竭；④左前分支传导阻滞；⑤持续性房颤，且不能用其他原因解释；⑥有冠心病的高危因素；⑦肺部感染控制，缺氧纠正后房颤持续及持续的缺血性ST-T改变者。希望以上的结论对肺心病并冠心病的确诊有所帮助，如有错误，还望指出。
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（收稿日期：2014-12-17）