付海鹰
吉林省人民医院骨科，吉林长春 130021
[摘要]目的 分析钢板前置内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 178例锁骨患者随机分为研究组与对照组，研究组实施钢板前置内固定治疗，对照组实施克氏针法治疗，记录两组患者手术中情况，并在患者痊愈后随访评价骨折愈合及肩关节功能恢复情况。结果 手术后研究组患者无并发症发生，对照组患者出现9例并发症；研究组的手术的时间、出血量，手术后并发症及患者痊愈时间等，显著优于对照组 （P<0.05）。研究组与对照组患者总有效率分别为94.38%及74.16%，研究组有效率显著优于对照组 （c2= 5.87，P=0.027<0.05）。结论 钢板前置内固定治疗锁骨骨折临床疗效较好、安全，值得在临床进行推广。
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关键词 ]钢板；内固定；锁骨骨折；临床疗效
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0065-02
Clinical Effect of the Prepositive Plate Internal Fixation in the Treatment of of Clavicular Fracture 89 Cases
FU Haiying
Department of orthopedics， Jilin Provincial People’s Hospital ，Changchun，Jilin Province，130021 China
[Abstract]Object Analyze the Clinical Effect of prepositive plate internal fixation in the Treatment of of clavicular fracture. Method 178 cases clavicular fracture were divided into 2 groups in random， the study group were executed the prepositive plate internal fixation therapy， while Kirschner wire internal fixation were carried on the control group， the situations at surgery were recorded， the fracture healing and shoulder joint function were evaluated after the patients were recovered. Result After surgery， there were no postoperative complicationthe happened in study group， while 9 cases of which appeared in control group； the situations at surgery of study group were much better than those in the control group（P<0.05），including operation time， bleeding volume， postoperative complicationthe and cure time. The overall response rate of the study group the control group was 94.38% and 74.16%，respectively， the total effective rate of the study group was significantly higher than the control group（c2= 5.87， P=0.027<0.05）. Conclusion the prepositive plate internal fixation in the Treatment of of clavicular fracture was effective and safe
[Key words]Fixation； Steel clavicle fracture； Clinical efficacy
[作者简介]付海鹰（1967.3-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：骨科基础与临床。
锁骨坐落于人体肩峰和胸骨柄之间，衔接了人体上肢与躯干，由于骨内侧1/3处骨内径最小，所能承受的力学力量较为薄弱，因此该部位骨折是人体骨骼中常见的骨折之一。传统治疗认为对于锁骨骨折仅需手法复位和外固定，无需手术，但往往给患者带来了极大的身理痛苦和精神压力，且存在诸多弊端，如骨折再移位、痊愈时间较长等。在现代医疗水平的发展要求下，临床上应尽量需选取有效且痊愈后副作用小的治措施，而近年来重建钢板内固定治疗锁骨骨折在临床得到广泛好评，采用该法具有诸多优点，如与人体组织相容性较好等 [1]。现对该院2013年10月—2014年10月间89例接受钢板前置内固定的骨折患者的临床疗效，进行分析探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的178例锁骨骨折患者，其中男性患者 97 例，女性患者 81例，年龄 13~75 岁，平均年龄（49.5±3.4） 岁，经临床诊断及x线检查确诊，患者均为闭合性骨折，随机分为两组，每组89例患者。患者骨折原因为交通车祸、重物抨击、高空坠落及摔倒。所有患者全部未合并血管及神经损伤。两组患者在年龄、性别、骨折部位等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
①研究组实施钢板前置内固定进行治疗：患者采用仰卧体位，肩部略垫高，给予局部麻醉。以骨折点为中心点，沿锁骨做长约6~10 cm的平行切口，使骨折端显露，消除骨折部分淤血、清理坏死软组织及镶嵌于软组织中的骨碎片，在最大化保存骨膜及软组织的前提下使锁骨解剖复位，特别注意防止对胸膜、锁骨下动静脉及神经造成损伤。随后依据骨折部位及其长短，选择合适的重建钢板并对其塑造为锁骨走向弧度相应的形状，置于锁骨前面，钻孔，用相应长度的螺钉固定，冲洗切口并缝合。对于粉碎性骨折患者，进行治疗时无需将锁骨完全解剖复位，治疗时对大骨块进行加压或钢丝捆绑固定，而在锁骨系统复位固定后将小骨块嵌入 [2]。
②对照组实施克氏针法进行治疗：手术体位与观察组相同，局部麻醉后在肩峰部位做长约6~8 cm的弧形切口。清理淤血及坏死组织后对锁骨外侧骨折部位复位，随后于肩峰部位穿入交叉克氏针，并在靠近锁骨骨折部位横向做一个骨孔，将钢丝绕着肩峰和克氏针的尾轴穿入固定，针尾部弯折后埋在深筋膜下。手术后对所有患者进行3~5 d抗生素治疗，避免伤口感染，在10~14 d后进行拆线，并指导患者在术后逐步进行肩关节活动练习，患者在术后定期进行复查
1.3 疗效评定
对所有患者的手术的时间、出血量，术后并发症，痊愈时间，及痊愈后肩关节功能恢复等进行详细记录观察。其中骨折愈合及肩关节功能恢复情况按照Karlsson评定标准评估[2]：优：骨折痊愈正常，解剖复位、无畸形，肩关节功能恢复正常，骨折端稳定，愈合时间为2~3个月；良：骨折痊愈正常，锁骨略有位移，局部略凸起，肩关节功能有限，愈合时间为3~5个月； 差：骨折痊愈呈畸状，内固定松散，骨折端不稳定，肩关节活动时疼痛，需二次手术。总有效率=[（优+良）/总例数] ×100%[3]。
1.4 统计方法
检测结果数据应用SPSS19.0 软件进行分析统计，结果以平均值（x-±s）表示，计量资料采用检t检验，计数资料采用c2检验。
2 结果
2.1 患者手术情况比较
手术后研究组患者无并发症发生，对照组有9例患者出现并发症，其中钢丝断裂4例，肩周炎3例，克氏针滑动者2例。两组患者手术情况见表1，其中研究组的手术的时间、出血量，手术后并发症及患者痊愈时间等，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组数据比较，*P<0.05，说明经统计学处理差异有统计学意义。
2.2 患者骨折愈合及肩关节功能恢复比较
研究组与对照组临床疗效如表2所示，结果可知研究组患总有效率94.38%，对照组患者总有效率为74.16%。两组患者骨折愈合及肩关节功能恢复相比，研究组恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（c2= 5.87，P=0.027<0.05）。
3 讨论
目前，治疗锁骨骨折的措施有重建钢板内固定、克氏针内固定及解剖钢板内固定等，由于克氏针内固定具有操作简单、费用低、切口小等诸多特点，在临床上较其他治疗方式收患者及医师欢迎，但该治疗方式同时存在螺丝易松动、滑脱等弊端。随着现代医学水平的提高及发展，新型锁骨骨折治疗方式及材料已在临床上得到应用。重建钢板内固定是目前临床较为常见的治疗方式措施，由于重建钢板具备一定的弹性，可弯曲塑形，可钢板整体附于锁骨上，保持了锁骨正常生理弧度，阻止了骨折旋转及分离的发生，在很大程度是可使骨折解剖复位，因此这种治疗方式可对骨折锁骨进行塑形。同时，它还克服了克氏针的诸多弊端 [4]。有文献报道 [5]钢板内固定组的有效率显著高于而克氏针组，而并发症率显著低于后者（P<0.05），还有文献报道钢板内固定治疗锁骨骨折与克氏针组相比具有更好的临床疗效，且具有骨折愈合时间短等特点 [6]。该文研究结果显示，与克氏针相比，重建钢板可较大程度的减少手术并发症的发生如钢丝断裂，肩周炎，及螺丝针滑动等现象。此外该法还能大量缩短手术时间、减少术中出血量及骨折痊愈时间等。同时它的切口小，切口愈合快，整体钢板均置于皮下，组织相容性好，不对人体造成相应伤害及对皮肤松紧度及美观造成影响，该文研究结果与文献报道一致 [7-8]。钢板前置内固定治疗锁骨骨折临床效果较好，但治疗医师需对手术技巧手法娴熟掌握，并对手术过程中的相关事项特别仔细注意，如采用前置钢板内固定治疗骨折时应选取相应长度钢板，以防止对患者造成损伤，减小锁骨断裂的机率。在清理软组织时应在最大化保存骨膜及软组织的前提下使锁骨解剖复位，同时要特别注意防止对胸膜、锁骨下动静脉及神经造成损伤。综上，应用钢板前置内固定治疗锁骨骨折临床疗效较好，且手术并发症较少，值得在临床进行推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-12-25）