马永芳
云南昆钢医院，云南昆明 650302
[摘要] 目的 探讨分析溃疡性结肠炎患者采用药物治疗联合饮食控制治疗的临床疗效及其安全性。方法 选取该院2013年9月—2014年6月收治的68例溃疡性结肠炎患者按照就诊顺序随机分为实验组（采用美莎拉嗪联合饮食控制治疗）和对照组（单纯给予美莎拉嗪治疗)，对比观察两组患者临床疗效。结果 实验组治疗总有效率（91.1%）明显高于对照组（73.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后CRP及IL-8指标水平较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而IL-10指标水平较治疗前明显升高（P<0.05），但是两组间对比，实验组改善程度更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。且实验组患者不良反应发生率（11.8%）明显低于对照组（29.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 溃疡性结肠炎患者采用美莎拉嗪联合饮食控制治疗的临床效果显著，值得在临床上进一步推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 溃疡性结肠炎；美莎拉嗪；饮食控制；临床疗效
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０134-03
溃疡性结肠炎（UC）是一种非特异性炎症性肠病，主要病发部位局限于黏膜下层及结肠黏膜下层，乙状结肠、直肠是最为常见的病发部位，有的患者也会累及全部结肠，甚至会侵犯末端回肠[1]。为进一步探讨药物治疗联合饮食控制治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，该研究对该院2013年9月—2014年6月收治的68例患者分别采用单独药物治疗以及在此基础上配合饮食控制治疗的临床效果进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的68例溃疡性结肠炎患者为研究对象，所有患者均经多种检查手段确诊。现将所有患者按照就诊顺序随机分为实验组（34例）和对照组（34例），实验组中男19例，女15例；患者年龄最小18岁，最大66岁，平均（30.6±6.8）岁；对照组中男20例，女14例；患者年龄最小19岁，最大65岁，平均（31.2±6.5）岁；两组患者的一般资料（包括性别、年龄等）方面差异无统计学意义（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 若患者处于急性发作期，应嘱咐患者卧床休息，确保患者拥有足够的休息和睡眠。同时应给予抗菌药物、免疫抑制剂等常规基础药物进行综合治疗。
1.2.2 对照组 在常规治疗基础上加用美莎拉嗪（国字准号：H19980148）口服治疗，若患者处于慢性期，给予0.5 g/次，3次/d。若患者处于急性发作期，应给予1 g/次，4次/d。连续治疗一个月为一个疗程，共治疗2个疗程。
1.2.3 实验组 所有患者在对照组基础上配合饮食控制治疗，应指导患者注意合理饮食，平时饮食过程中应多吃一些少渣、清淡、富含营养、易消化的软食、流质饮食或半流质饮食为主，多吃一些新鲜的水果、蔬菜，切忌不可吃辛辣、生冷、腥味、油腻、煎炸等刺激性食物。其次，应督促患者戒烟、戒酒，形成一种良好的饮食习惯。
1.3 观察指标
应采用酶联免疫吸附反应法（ELISA）检测患者血清中白细胞介素-8（IL-8 ) 、白细胞介素-10（IL-10）等指标水平。观察并记录两组患者治疗前后C-反应蛋白（CRP）、IL-8、IL-10等指标。同时应观察、统计两组患者出现腹泻腹痛、恶心、头痛、白细胞减少、皮疹等不良反应发生率。
1．4 疗效判定标准
显效：临床症状及体征较治疗前有显著改善或者基本消失，各项检测均正常。有效：临床症状及体征较治疗前有所改善，各项检测基本正常或有一定好转。无效：临床症状及体征并无明显改善，各项检测结果并无明显变化。
1．5 统计方法
选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
实验组患者治疗显效20例，有效11例，无效3例。对照组治疗显效11例，有效14例，无效9例。实验组治疗总有效率（91.1%）明显高于对照组（73.5%），差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组患者治疗前后炎性介质反应对比
两组患者治疗后CRP及IL-8指标水平较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而IL-10指标水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），但是两组间对比，实验组改善程度更为显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率对比
实验组患者有4例患者出现腹泻腹痛、恶心、头痛、白细胞减少等不良反应，对照组有10例患者出现不良反应，实验组患者不良反应发生率（11.8%）明显低于对照组（29.4%），差异对比有统计学意义（χ2=6.13，P<0.05），如表3所示。
3 讨论
目前临床并没有明确UC具体的病因机制，大多数学者认为和遗传因素、精神因素、感染因素、肠道环境、免疫因素有关。而免疫异常是导致溃疡性结肠炎患者内部组织损伤，产生炎症反应的主要因素[3]。根据相关研究表明[4]，该病主要是由于肠黏膜分泌发生异常，改变了黏液糖蛋白，破坏了肠黏膜完整性导致一些食物、肠道共生菌群等抗原侵入到正常肠黏膜中，造成一系列炎症反应以及抗原特异性免疫反应。在这个过程中，自然杀伤细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、吞噬细胞、中性粒细胞、肥大细胞等都会参与并释放出y干扰素、白细胞介素、组胺、血栓素、白三烯等抗体、细胞因子及炎症介质，引发炎性病变，破坏细胞组织。
美沙拉嗪实际上属于柳氮磺吡啶（SASP）生物活性部分，可有效作用于肠道内炎症黏膜，对炎症反应合成前列腺素以及炎症介质白三烯具有抑制作用，从而达到消炎的目的，尤其是对于发炎的肠壁结缔组织具有良好效果。根据体外实验研究证明[5]，美沙拉嗪可有效抑制结肠黏膜脂肪酸的正常氧化，降低血小板激活因子活性，阻碍白三烯B4、C4及前列腺素等炎症介质的释放及合成，有利于缓解结肠粘膜的炎症症状。其次，患者口服美沙拉嗪肠溶片可直接作用肠道黏膜病变部位，可降低胃部的药物吸收，减少不良反应，也可有效修复肠壁健康组织。但是刘勇等[6]研究表明，在治疗溃疡性结肠炎过程中，患者极易出现恶心呕吐、腹痛腹泻、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应，因此提出应配合科学的饮食控制治疗。该组研究表明，在美沙拉嗪治疗基础上配合饮食控制治疗，临床治疗总有效率提高了17.6%，炎性介质指标也有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率降低了17.6%，与沈冰冰等[7]研究报道基本一致。溃疡性结肠炎患者由于机体营养物质代谢分解较快、消化功能较差，因此往往会有营养不良症状，降低机体全身免疫功能，科学、合理的饮食控制可有效改善患者肠道营养状况，维持肠道内菌群的平衡，营造良好的内环境，提高患者肠道黏膜的免疫功能，增强患者机体抵抗力，有利于受损黏膜修复[8]。同时，饮食控制可减少药物治疗造成的不良反应，安全性更高。
综上所述，溃疡性结肠炎患者采用美莎拉嗪联合饮食控制治疗的临床效果显著，可有效改善患者的炎症反应，且不良反应较轻，值得在临床上进一步推广、应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 张文明.沈俊溃疡性结肠炎的临床和内镜特点[J]．中国临床医学 2010，15(4)：326-327.
[2] 郭俊宇，韦叶生.NFKB1基因多态性与溃疡性结肠炎相关性研究[J]．广东医学，2010，13(6)：71-72.
[3] 白平平，秦俊杰．美沙拉嗪口服联合麦滋林保留灌肠治疗溃疡性结肠炎[J].中国厂矿医学，2012，26(4)：265-268.
[4] 程军，李鹏．美沙拉嗪在溃疡性结肠炎治疗中疗效的研究[J].天津医科大学学报，2012，1 9(8)：141-142.
[5] 陈志辉，刘阳优，陈彩秀，美沙拉嗪颗粒和柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的随机对照研究[J].临床和实验医学杂志，2012，8(7)：73-74.
[6] 刘勇，谭瑞明益生菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31(15)：2228-2230.
[7] 沈冰冰，钱家鸣，伍东升，等． 肠内营养在溃疡性结肠炎治疗中的应用[J].肠外与肠内营养，2012，15(3) :148-150．
[8] 宫幼喆，张澍田，张海芳，等． 肠内营养对活动期溃疡性结肠炎患者肠道通透性的影响[J]. 中华临床营养杂志，2011，19(4):232-235．
（收稿日期：2014-12-08）