赵舜枝
广东省汕头市澄海区人民医院妇产科，广东汕头 545000
[摘要]目的 探讨COOK 宫颈扩张球囊在足月妊娠引产过程中促进宫颈成熟的有效性及安全性。方法 选择2014年3～11月在该院产科住院待产，有引产指征的初产妇120例，将入选孕妇随机分为3组，实验组为COOK 宫颈扩张球囊促宫颈成熟组，对照组1为复方氯化钠500mL+缩宫素1 U促宫颈成熟组，对照组2为复方氯化钠500mL+缩宫素2.5 U促宫颈成熟组。比较3组产妇的宫颈成熟情况、分娩方式及胎儿窘迫发生率。结果 实验组与对照组1、对照组2在促宫颈成熟，提高阴道分娩率、降低剖宫产率及减少胎儿窘迫发生率方面差异有统计学意义（均P<0.05），而对照组1、对照组2在以上各方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 COOK 宫颈扩张球囊能有效促宫颈成熟，有效提高阴道分娩率，降低剖宫产率，是一种安全、有效的引产方式，值得临床推广。
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关键词 ]COOK宫颈扩张球囊；缩宫素；宫颈成熟；引产
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-014-03
[作者简介]赵舜枝（1982-），女，广东汕头人，本科，妇产科主治医生，研究方向：妇产科。
目前，剖宫产率急剧上升，我国最新的发表于《中华妇产科杂志》第10期的文章显示我国的剖宫产率已达54%，其中全国范围内，无医学指征的剖宫产达剖宫产总数的25%[1]。而有指征的剖宫产中，也有相当一部分为非剖宫产绝对指征，如通过适当的催引产方式是可以避免的。鉴于剖宫产的风险及对以后妊娠的影响，临床医生应把握好剖宫产指征，避免不必要的剖宫产。引产是降低剖宫产率的有效方法之一，对于宫颈条件不成熟而有引产指征产妇的处理，一直是产科的难题，因为宫颈成熟与否是引产成败的关键。评价宫颈条件，采用Bishop评分，评分0～3分引产不易成功，4～6分成功率仅50％，7～8分成功率80％，评分>8分者，引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似。如果评分<6分者，必须先行促宫颈成熟治疗[2]。2014年3—11月，该研究采取COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3—11月在该院产科住院待产，有引产指征的初产妇120例，均为单胎，头位，胎膜完整，宫颈Bishop<6分，骨盆条件好有阴道试产条件，无明显头盆不称，无胎儿窘迫，无剖宫产史，无严重合并症。其中产前B超检查提示羊水过少76例，孕周超过41周44例。将入选孕妇随机分为3组，实验组为COOK 宫颈扩张球囊促宫颈成熟组，对照组1为复方氯化钠500mL+缩宫素1 U促宫颈成熟组，对照组2为复方氯化钠500mL+缩宫素2.5 U促宫颈成熟组。3组孕妇在年龄、孕周、引产指征及宫颈Bishop评分差异无统计学意义（P>0.05）。3组孕妇引产前后均由专人进行阴道内诊并行宫颈Bishop评分，实验组引产前行白带常规检查及阴道抹洗3次。
1.2 方法
实验组：孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，插入COOK 宫颈扩张球囊，使两个球囊均通过宫颈管，将第一个球囊充上40mL生理盐水，一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉至子宫球囊贴住宫颈内口，将第二个球囊充上20mL生理盐水，依次增加球囊内液体量至每个球囊内的液体量增加到最大80mL，将COOK 宫颈扩张球囊露出于阴道部分贴于孕妇大腿内侧，球囊放置后孕妇可自由活动，无需特殊监护。如临产宫口开大球囊可自然脱落，记录球囊脱落时间及脱落时宫口开大情况，如发现胎膜早破随时取出球囊，同时记录破膜时间及行宫颈Bishop评分，余则12h候取出，行宫颈Bishop评分，宫颈成熟者常规引产。
对照组1：复方氯化钠500mL+缩宫素1μ静滴，8滴每分钟开始，视宫缩情况调节滴速，最大滴数为40滴/min，每日共静滴液体1000mL，停液后行宫颈Bishop评分，用药前1h、用药后第1h及开始出现规则宫缩时分别行胎心监测，OCT阳性者停止用药，最多可连续用药3d，用药过程中或用药后宫颈成熟者常规引产。
对照组2：复方氯化钠500mL+缩宫素2.5 U静滴，处理方法及监护方法同对照组1。
1.3 统计方法
采用卡方计算器V1.170进行数据处理，计数资料采用c2检验。
2 结果
实验组在COOK 宫颈扩张球囊引产过程中宫颈成熟度变化情况、分娩方式及出现并发症情况如表1，其中4例在球囊放置过程中出现胎膜破裂，取出球囊时宫颈评分均增加≥2分，其中有2例产程继续发展进入临产，有2例破膜2h后无有效宫缩，予静滴低浓度缩宫素引产； 2例宫颈裂伤，范围均<2cm，行宫颈裂伤修补；5例行剖宫产，手术指征分别为：1例宫口扩张活跃期停滞，3例持续性枕位异常，1例胎儿窘迫。
两不同浓度缩宫素对照组引产过程中宫颈成熟度变化情况、分娩方式及并发症发生情况见表2。
3组产妇宫颈成熟情况、分娩方式及胎儿窘迫发生率的比较，见表3。
实验组与对照组1、对照组2在促宫颈成熟，提高阴道分娩率、降低剖宫产率及减少胎儿窘迫发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组1、对照组2在以上各方面差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
缩宫素是目前国内常用的引产药物，其主要通过缩宫素受体促进宫缩，起引产作用，由于缩宫素诱发宫缩的效果比较明显，对于Bishop评分较高的孕妇，使用缩宫素后很容易自然临产，对Bishop评分较低的孕妇，使用缩宫素虽然可以在一定程度上改善宫颈成熟度，但这种弱的促宫颈成熟作用远不及其较强的诱发宫缩作用，往往需要连续数天用药，延长潜伏期的同时，增加了孕妇的心里压力，增加胎儿窘迫机会，造成引产失败率高[3]。理想的促宫颈成熟方法应与宫颈自然成熟过程相仿，不会引起子宫收缩及过度刺激，不影响子宫血流量，不引起胎膜破裂和危害将来的妊娠[4]。该院近半年来使用的是COOK 宫颈扩张球囊促宫颈成熟。COOK 宫颈扩张球囊无药物作用，避免了所有的药物促宫颈成熟均存在的问题：促宫颈成熟同时会导致宫缩，而需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫缩较容易导致胎儿窘迫。该研究中，实验组胎儿窘迫的发生率为2.5%，远小于对照组的12.5%。COOK 宫颈扩张球囊促宫颈成熟的主要原理是水囊自宫颈插入宫腔的过程及置于宫腔中对蜕膜或胎膜的损伤可促进前列腺素（PG）的释放，使血浆中PG明星升高。水囊对子宫下段和宫颈产生机械性压迫作用，并使宫腔内压力发生变化导致子宫下段蜕膜剥离，引起蜕膜细胞内的分离微粒破裂，释放磷脂酶A，并作用磷脂形成花生四烯酸后转为PG，以上作用可使宫颈成熟、宫颈扩张、扩张后又反射性促使垂体释放催产素并诱发并加强宫缩[5]。该研究中，实验组使用COOK宫颈扩张球囊12h后宫颈成熟率达90%，远高于对照组的67.5%及72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，与缩宫素相比，孕妇放置水囊后，不影响正常体位活动，孕妇较易接受，尤其在引产过程中转为剖宫产，宫颈经水囊扩张后，呈松弛状态，产妇术后恶露易于排出，减少宫腔积血，有利于子宫复旧[6]。其缺点是有增加宫内感染风险[7]、胎膜早破、脐带脱垂[8]、胎盘早剥、宫颈损伤等可能。为避免这些并发症的发生，引产前应行白带常规检查及行阴道抹洗，以确定无急性生殖道感染存在，操作是应严格无菌操作，动作轻柔，球囊插入宫颈管时应尽量避开胎盘附着面，往球囊内注入液体速度不宜过快，产程中应充分扩张宫颈口，避免产妇过早屏气用力。我院观察组40例产妇中，未出现宫内感染、脐带脱垂及胎盘早剥情况，4例放置球囊过程中出现胎膜破裂的最终均进入产程，2例宫颈裂伤均发生在第二产程，且裂伤程度均较轻。从我院临床数据看，COOK 宫颈扩张球囊组与缩宫素组对照，在促宫颈成熟，提高阴道分娩率、降低剖宫产率及减少胎儿窘迫发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，COOK 宫颈扩张球囊能有效促宫颈成熟，有效提高阴道分娩率，降低剖宫产率，是一种安全、有效的引产方式，值得临床推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-12-29）