冉 勇
四川省攀枝花市中心医院CT室，四川攀枝花 617067
[摘要]目的 探讨MRI诊断对膝关节盘状半月板撕裂的价值分析。方法 收集52例经关节镜证实膝关节盘状半月板有无撕裂的病例进行回顾性分析，研究其MRI表现，与关节镜检查结果相对比，计算MRI诊断膝关节盘状半月板撕裂的敏感性和准确率。结果 以关节镜为金标准，52例中MRI诊断半月板撕裂敏感性为100%，准确率为91.5%。结论 MRI诊断对膝关节半月板撕裂有很高的敏感性和准确率，有较高的临床应用价值，值得在临床工作中推广使用。
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关键词 ]盘状半月板；MRI；诊断价值
[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0170-02
[作者简介]冉勇（1971.7-），男，四川南充人，本科，副主任医师，主要研究方向：CT、MRI诊断。
膝关节盘状半月板，又称盘状软骨，因其形态表现为宽厚的盘状，所以相对于普通半月板更易发生退变、损伤甚至撕裂[1]。由于半月板损伤治疗方法的选择是根据损伤程度而定，所以如何正确诊断是治疗半月板损伤的关键。盘状半月板撕裂的诊断方法有很多种，如关节镜、膝关节造影、MRI及CT等，其中关节镜为诊断半月板损伤的金标准。膝关节造影是过去较为常用的盘状半月板撕裂诊断方法，但因其检出率较低，且为有创性检查，现在临床上应用受到很大限制。MRI作为无创检查的一种方式，因其能进行多层断面扫描，同时对软组织有较高的分辨率，成为盘状半月板撕裂的主要检查方法。为探讨MRI在盘状半月板撕裂中的诊断价值，现对该院2010年6月—2014年6月期间收治的52例经关节镜证实膝关节盘状半月板有无撕裂的病例进行回顾性分析，对比MRI检查结果与关节镜检查结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
整群选取2010年6月—2014年6月期间，该院行MRI检查盘状半月板撕裂及关节镜检查的患者52例为研究对象，其中男性患者35例，女17例，年龄18~58岁，平均年龄为（33.6±8.9）岁，其中右膝30例，左膝22例。病程为1周~14个月，有明确外伤史患者40例（占76.92%）。所有患者临床表现主要为膝关节肿胀、疼痛、弹响、伸屈活动受限、关节交锁、旋转试验阳性等。
1.2 检查方法
采用GE Signa Excite 0.35T磁共振扫描仪检查。所有患者均采取仰卧位，采用膝关节表面接收线圈并固定，常规行矢状面、冠状面扫描。序列采取矢状位：TSE PDWI：TR/TE 2000 ms/17 ms；T2WI：TR/TE 3890 ms/99 ms；层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV 170 mm×170 mm，矩阵256×256。冠状位：SET1WI：TR/TE 562 ms/22 ms；STIR：TR/TE/TI 3600 ms/71 ms/90 ms；层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV 180 mm×220 mm，矩阵256×256。
1.3 诊断标准
MRI资料由两名具有多年MRI诊断经验的副高以上职称医师采用双盲法，分别阅片，意见不同时有更高年资医师协商出统一结果，将膝关节盘状半月板损伤分正常（0度）、变性（I～Ⅱ度）、撕裂（Ⅲ度）三类[2]。膝关节镜检查由两名获得副高以上职称，具有多年膝关节镜检查经验的骨科医师诊断，并将诊断结果分为正常、磨损、撕裂三类。
1.4 观察指标
MRI诊断为正常和变性的患者为阴性，诊断为撕裂的患者为阳性；膝关节镜检查诊断为正常和磨损的患者为阴性，诊断为撕裂的患者为阳性。以膝关节镜检查为金标准，计算MRI诊断盘状半月板撕裂的敏感性和准确率。
1.5 统计方法
所得数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用c2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
MRI诊断膝关节盘状半月板撕裂结果与膝关节镜诊断结果的对比见表1。由表可知，MRI诊断盘状半月板撕裂的敏感性为100%，准确率为91.5%。MRI与膝关节镜对半月板撕裂诊断结果相比较，差异无有统计学意义（c2=1.32，P>0.05），说明MRI诊断符合关节镜诊断。
3 讨论
正常半月板位于胫骨和股骨之间，是维持膝关节稳定的半月状纤维软骨盘，分内侧半月板，呈“C”型；和外侧半月板，呈“O”型。盘状半月板，因其特殊的结构，形如盘状，软骨表面不能很好地维系胫骨和股骨的活动，导致膝关节活动受限。盘状半月板不能像正常半月板一样协调胫股关节，吸收活动带来的正常震荡，减少关节软骨受到的压力，当受到轻微的外伤时即有可能造成盘状半月板撕裂。有文献报道肥角型盘状半月板形态与股骨髁曲面吻合度最低，因此，在膝关节反复活动中最易损伤，发生撕裂[3]。当半月板发生损伤时，其治疗方式主要依据半月板损伤的程度来决定[4]。所以高效正确地诊断出半月板撕裂对患者的治疗有很大帮助。MRI是目前检查膝关节半月板损伤常用的检查手段。MRI不仅对软组织有较高的分辨率，还可以多层次、多方位成像，这极大的方便了临床医师对半月板损伤的观察[5]。因此， MRI在对半月板损伤选择临床术式及术后评估时，MRI具有重要指导意义。由于在膝关节部位的限制，在膝关节手术时，手术视野局限，只能暴露目标的一部分，无法观察到病变的全貌，以致手术过程难度较大。MRI其特点就是多方位多层次观察病变，可以为术者提供清晰的视野，帮助临床医师准备定位病变位置，同时对半月板损伤程度也能提供准确的判断。这不仅能缩短手术时间，也能指导临床医师制定更合理的手术方案，避免术后并发症的发生，促进病情早日痊愈，对病人的诊断、治疗及恢复有很大好处。同时有研究提到MRI与关节镜两者相互补充才能达到更好的诊断和治疗效果，是骨科和影像科今后诊断、治疗半月板损伤的发展方向[6]。
该研究中MRI诊断膝关节盘状半月板的准确率为91.5%，敏感性为100%，结果与满育平等[7]的研究结果相符，但在该组病例52名患者中，有4名患者经关节镜确诊未发生盘状半月板撕裂，而MRI检查提示为盘状半月板撕裂，说明MRI在诊断盘状半月板撕裂时有一定的假阳性率。但是MRI因其无创、简单的检查方式，更易为患者接受。MR关节造影还有助于鉴别修复后半月板和半月板的再次撕裂，当高信号的造影剂进入半月板内时，表明存在新的撕裂[8]。所以，不断严格控制MRI诊断盘状半月板撕裂的标准，丰富MRI诊断盘状半月板撕裂的经验，将有助于MRI更好的为膝关节盘状半月板损伤患者服务。
综上所述，MRI在诊断膝关节盘状半月板方面有较高的敏感性和准确性，使用前景广阔，所以值得在临床推广。
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参考文献]
[1] 孙晓新，余家阔，张柳，等.成人症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带形态及信号变化的mri影像学研究[J].中国运动医学杂志，2013，10（32）：857-862.
[2] 杨清华，王穗春，刘卫军，等.磁共振T1WI-SPIR与关节镜诊断半月板撕裂的对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（3）：77-80.
[3] 李东明，邓开鸿，张旸，等.双膝关节盘状半月板mri分型及损伤特点[J].华西医学，2013，28（2）：1854-1857.
[4] 李豪刚，曾军，李兴荣，等.MRI在盘状半月板撕裂诊断中的价值[J].中华临床医师杂志， 2012，6（4）：198-199.
[5] 吴 杰，朱小云，赖天慧.膝关节盘状半月板撕裂的MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志， 2014，12（9）：92-96.
[6] 唐犁春，马步超.MRI 与关节镜诊断盘状半月板损伤的临床分析[J].包头医学院学报，2010（26）：69-71.
[7] 满育平，马隆佰，韦建勋，等.膝关节半月板撕裂磁共振成像与关节镜对照研究[J].实用医学影像杂志， 2013，14（1）：16-19.
[8] 高元桂，张爱莲，程流泉.肌肉骨骼磁共振成像诊断[M]．北京：人民军医出版社，2013：199-200.
（收稿日期：2015-01-15）