王明元
山西省临汾市妇幼保健院，山西临汾 041000
[摘要]目的 研究门脉高压症食管胃底静脉破裂急性大出血临床合理的手术治疗方法及其临床效果。方法 选取该院78例肝硬化门脉症食管胃底静脉急性破裂大出血患者，分为两组分别采用门奇断流联合脾切除、大网膜包肾术和常规断流分流手术治疗肝硬化门脉症食管胃底静脉破裂大出血。对患者满意度、并发症、再出血、治疗前和治疗后各项肝功能指标进行统计。结果 观察组的患者满意度明显高于对照组（c2=4.69），并发症发生率明显小于对照组（c2=9.36），P<0.05，差异均有统计学意义。治疗后患者各项肝功能指标的较治疗前明显好转，治疗后观察组各指标均比对照组好转明显，且P<0.05，差异有统计学意义。结论 采用门奇断流联合脾切除加大网膜包肾术治疗门脉高压症食管胃底静脉急性破裂大出血是比较理想的一种急诊手术方法。
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关键词 ]门奇断流联合脾切除；大网膜包肾术；临床疗效
[中图分类号]R657.34[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0061-02
[作者简介]王明元（1956.9-），男，山西稷山人，副主任医师，研究方向：普通外科，胃肠或消化外科。
肝硬化门脉症食管胃底静脉急性破裂大出血是一种常见的消化道出血急症[1]，主要是由于肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉急性破裂大出血，现阶段治疗方法主要是通过手术断流和分流，由于分流手术复杂并且术后并发症较多[2]。为了降低患者手术并发症、出血率，以及术后并发症[3]，该研究选取1998年1月—2013年1月间收治的78例肝硬化门脉症食管胃底静脉急性破裂大出血患者为研究对象，研究门奇断流联合脾切除加大网膜包肾术治疗肝硬化门脉症食管胃底静脉急性破裂大出血的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的78例肝硬化门脉症食管胃底静脉急性破裂大出血患者，均采用门奇断流联合脾切除、大网膜包肾术治疗肝硬化门脉症食管胃底静脉破裂大出血。其中肝功能分级Child-A患者46例，Child-B患者32例；酒精肝硬化患者18例，乙型肝硬化39例，丙型肝硬化21例。其中男48例，女30例，年龄19～49岁，平均年龄（41.2±8.3）岁。根据患者所选择的治疗方式将患者分为观察组和对照组两组，每组各39例。两组患者在年龄、性别比、疾病构成等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书。
1.2 排除标准
没有出血史、肝功能分级为Child-C、精神意识不清以及患有身体其他方面严重疾病的患者。
1.3 治疗方法
①观察组：采用门奇断流联合脾切除、大网膜包肾术治疗肝硬化门脉症食管胃底静脉破裂大出血。手术要点：患者全麻仰卧，取左肋缘下切切口；从胃网膜的左右静脉中间打开胃大弯；离断下端食管6~8cm周围静脉包括食管最上支和近端胃二分之一周围的静脉，阻断门奇静脉之间的血流；行大网膜包肾术，将大网膜裁成两截，一半固定在左肾脂肪囊里，一半填充在胸骨后心前区里，将大网膜的外部和剑突处腹膜固定缝合[4-5]。
②对照组：采用常规的断流和分流的方法进行手术。
1.4 评价指标
全部病例均获随访，平均随访5年，随访内容为临床效果满意度、并发症、再出血情况，对治疗前和治疗后半年后患者的各项肝功能指标ALT、AST、ALB、TP、、血氨、PT、肝腹水进行测量。对患者临床患者满意度、并发症、再出血、治疗前和治疗后各项肝功能指标进行统计见结果。
1.5 统计方法
数据采用SPSS16.0软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后情况
观察组患者满意度为92.3%，并发症的总体发生率为27.33%，6例肝性脑病症状都较轻，经适当的保守治疗均有效治愈，无手术近期死亡，无术后再大出血，有4 例小出血经保守治疗停止出血，无肝性脑昏迷发生。对照组患者满意度为82.69%，无手术近期死亡，并发症总体发生率为41.03%，9例感性脑病，其中1例较严重，都经过适当的治疗后治愈，7例小出血适当处理后止血。观察组的患者满意度明显高于对照组（c2=4.69），并发症发生率明显小于对照组（c2=9.36），均有P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 患者手术前后肝功能变化
对患者治疗前和治疗后各项肝功能指标进行测量，主要包括：ALT、AST、ALB、TP、球蛋白、血氨、PT、肝腹水。见表1。
3 讨论
肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张发生急性大出血是一种非常棘手而且十分凶险的急症[6]，通常采用门奇断流联合脾切除方法治疗，但是临床效果不佳；由于肠腔分流术技术要求高[7]，手术复杂，对于治疗极为不利，还可能发生肝性脑病等术后并发症。采用门奇断流联合脾切除加大网膜包肾术治疗门脉高压症食管胃底静脉破裂大出血在门奇断流术的基础上再加肠腔分流术操作相对简单且手术时间短，止血效果好。根据研究结果可以看出，观察组的患者对于临床疗效的满意度明显优于对照组，近期及远期并发症发生率明显小于对照组，治疗后治疗组的各项肝功能指标的改善情况明显优于对照组，P<0.01，差异有统计学意义。说明采用门奇断流联合脾切除、大网膜包肾术治疗肝硬化门脉症食管胃底静脉破裂大出血具有很好的临床疗效使患者满意度增加，再出血率小，手术简单易操作，时间短并且安全有效，明显改善肝功能的各项指标，具有积极地临床意义。尤其是对于急诊的手术患者，此方法更是适用。冯春善[8]等人对不同患者的不同手术方式进行了研究，发现，其研究的10例急诊患者中，均采用分流术进行手术，只有8例治愈，其余两例死亡，且均死于失血过多。可见，各种分流术以及分流断流联合手术技术要求较高，手术难度较大，最主要的是手术操作时间较长，不适用于急诊手术，而且也违背了损伤控制的外科理念。相比之下，该次研究中所运用的方法更适合与急诊手术，其手术操作相对简单，时间短、止血确切，有效的减少了并发症的发生，还适用于一些不能够进行高难度手术的基层医院。是一种较为理想了治疗门脉高压症食管胃底静脉破裂大出血的手术方式。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-12-27）