杜晓东
内蒙古国际蒙医医院影像中心，内蒙古呼和浩特 010065
[摘要]目的 探析脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的MRI动态增强特征及其对其鉴别诊断的价值。方法 入选该院2012年5月—2014年4月经病理检查确诊为脑淋巴瘤26例及胶质母细胞瘤35例，进行MRI平扫及动态增强扫查，比较二者之间的MRI影像学特征。结果 胶质母细胞瘤患者的MCER、EP、Tmax与脑淋巴瘤患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；10例脑淋巴瘤的MRI平扫结果未DWI弥散呈不均匀略高信号，而T2WI混杂长信号，T1WI混杂囊实性长信号；16例脑淋巴瘤占位效应及水肿相对较轻，而EWI呈均匀高信号，T2WI略长信号，T1WI略长或实性等长信号；而胶质母细胞瘤MRI扫查特征为DWI呈混杂性高信号，T1WI占位效应及水肿显著，T2WI混杂长信号，T1WI囊实性混杂长信号；二者MRI动态增强特征为：①强化形态：10例脑淋巴瘤呈环形不规则强化，18例脑淋巴瘤呈团块状显著强化，而胶质母细胞瘤病灶呈不均匀显著强化，为囊实性、结节状、花环样强化；②时间-信号强度曲线类型：脑淋巴瘤26例平台型17例，缓升型9例；胶质母细胞瘤35例中速升型6例，平台型16例，缓升型3例。结论 脑淋巴瘤及胶质母细胞瘤进行MRI平扫及增强扫描对二者之间的鉴别诊断具有重要的临床价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]鉴别诊断；MRI增强扫描；脑淋巴瘤；胶质母细胞瘤
[中图分类号]R445.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0178-02
[作者简介]杜晓东（1971.8-），男，蒙古族，研究生，研究方向：影像医学与核医学磁共振专业。
脑部肿瘤约有1%为脑淋巴瘤，较为罕见，而10%左右的脑部肿瘤为胶质母细胞瘤，为神经上皮性肿瘤，发生于成人中枢神经系统[1]。脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的MRI常规特征具有一定差异。而两种肿瘤同时具有多发性、侵袭性进展、丰富供血、肿瘤细胞密度较高等特征，鉴别诊断难度较大，可进行立体定向穿刺活检或磁共振波谱成像鉴别[2]。为探析脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别诊断方法及相关影像学特征具有重要的临床价值，选取该院2013年4月—2014年3月对脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤进行MRI平扫及动态增强扫查，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2013年4月—2014年3月经病理检查确诊为脑部肿瘤61例，其中男性36例，女性25例，年龄22～70岁，平均年龄（43.5±1.6）岁，病程20 d～6个月，平均病程（3.8±1.1）个月，临床特征抽搐10例，肢体功能障碍50例，头晕22例，头痛49例。经病理检查确诊为脑淋巴瘤26例及胶质母细胞瘤35例。其中脑淋巴瘤26例，男性18例，女性8例，年龄22~70岁，平均年龄（43.4±1.6）岁，病程20 d～6个月，平均病程（3.7±1.1）个月，胶质母细胞瘤35例，其中男性20例，女性15例，年龄22~60岁，平均年龄（43.5±1.5）岁，病程20 d~6个月，平均病程（3.8±1.2）个月。对比两组患者性别、年龄等一般基线资料，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
全部患者均进行MRI平扫及增强检查，先予以颅脑横断位DWI序列、矢状位T1WI、Flair、T2WI、T1WI平扫。矢状位FL2DT1WI TE 2.5 ms，TR 380 ms，FOV190 mm×230 mm，矩阵256×195；层厚5 mm，扫描19层；快速自旋回波序列T2WI TE 2.46 ms，TR260 ms；动态增强法：进行横断面扫查，层面与平扫相同。将对比剂0.1 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺经肘静脉在10 s内团注，后予以生理盐水20 mL快速推注。进行FL2D序列予以DCE-MRI，药物注射前扫查一次，药物注射后连续5次进行扫查，持续时间约28 s，扫查参数：FOV200 mm×200 mm，矩阵256×190，TE 1.83 ms，TR 123 ms，后予以TSE序列的冠状面、矢状面、轴面延迟扫查。
1.3 仪器和试剂
德国SIEMEMS 1.5T AVANTO Tim 超导型MR扫描仪，进行标准头颅线圈。
1.4 判断及评估标准
进行图像采集，纵坐标为信号强度，横坐标为扫描时间，得到时间-信号强度曲线（TIC），进行感兴趣区（ROI）选定，分为4型：Ⅰ型即缓升型，无显著峰值，曲线持续升高；Ⅱ型即平台型，在45~70 s内产生测量区域最大信号强度（EP）；Ⅲ型即速升型，45 s内出现EP；Ⅳ型即无显著强化型。MCER=（EP-SI0）×100/SI0（SI0级增强前强度）。[3]
1.5 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行处理分析，均数±标准差表示计量资料并进行t检验，P<0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者MCER、EP、Tmax的评估比较
胶质母细胞瘤患者的MCER、EP、Tmax与脑淋巴瘤患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的MRI平扫影像学特征
10例脑淋巴瘤的MRI平扫结果未DWI弥散呈不均匀略高信号，而T2WI混杂长信号，T1WI混杂囊实性长信号；16例脑淋巴瘤占位效应及水肿相对较轻，而EWI呈均匀高信号，T2WI略长信号，T1WI略长或实性等长信号；而胶质母细胞瘤MRI扫查特征为DWI呈混杂性高信号，T1WI占位效应及水肿显著，T2WI混杂长信号，T1WI囊实性混杂长信号。
2.3 脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的MRI动态增强影像学特征
①强化形态：10例脑淋巴瘤呈环形不规则强化，18例脑淋巴瘤呈团块状显著强化，而胶质母细胞瘤病灶呈不均匀显著强化，为囊实性、结节状、花环样强化；②时间-信号强度曲线类型：脑淋巴瘤26例平台型17例，缓升型9例；胶质母细胞瘤35例中速升型6例，平台型16例，缓升型3例。
3 讨论
脑淋巴瘤较为罕见，但因应用免疫制剂病人及艾滋病病人增多，其发病率逐年升高。近年来随着移植造血干细胞技术的进展迅速，恶性淋巴瘤的主要治疗方式为移植自体外周血干细胞[4]。而胶质母细胞瘤为星形细胞瘤，为恶性程度最高的中枢神经系统肿瘤，常需进行放化疗、手术联合治疗，术前脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的影像学特征及鉴别诊断已成为医学学者的重要研究内容[5]。
MRI动态增强扫描在注射造影剂的同时，可以进行同步同层的动态扫描，可对各部位进行多角度多平面成像，分辨率比较高，能够准确定位病灶，对早期诊断治疗具有重要价值。该研究对脑淋巴瘤及胶质母细胞瘤进行MRI平扫及动态增强扫查，结果显示，脑淋巴瘤的MRI特征为T2WI为稍低或等信号，T1WI为等或稍低信号，信号均匀，合并轻中度水肿，而少见囊变、出血、钙化，与细胞内较少含水量、富含核糖体、缺乏细胞器、细胞核大、胞质低等病理学特点密切相关；而胶质母细胞瘤的MRI平扫结果T2WI呈高混杂信号，T1WI呈低、等混杂信号，与肿瘤出血或显著增殖、浸润性生长密切相关，边缘模糊，常合并显著指套样水肿[6]；MRI动态增强扫查为以快速成像序列为基础予以动态扫查，在组织间隙及毛细血管网中对比剂的分布情况的生理动态信息，反应毛细血管通透性、灌注、微循环等改变[7]。根据MRI动态增强影响检查结果显示，脑淋巴瘤多呈现不规则强化及团块状显著强化，而胶质母细胞瘤病灶呈不均匀显著强化，为囊实性、结节状、花环样强化；而通过时间-信号强度曲线类型分析来看，脑淋巴瘤多为平台型，少部分为升缓型，而胶质母细胞瘤还显现出速升型。在孙梦恬[8]等人对于胶质母细胞瘤与脑淋巴瘤的研究中显示，胶质母细胞瘤患者在行MRI增强检查时，较脑淋巴瘤患者的EP更高，而造成MCER更高的特点。但其Tmax低于脑淋巴瘤患者。本文中结果发现，胶质母细胞瘤患者EP、MCER、Tmax分别为（930.4±76.3）、（110.9±22.3）、（50.5±5.7）；而脑淋巴瘤患者分别为（550.8±60.1）、（90.6±8.2）、（70.4±9.2）。可见胶质母细胞瘤EP、MCER明显高于脑淋巴瘤患者，P<0.05，而Tmax明显低于脑淋巴瘤患者，P<0.05。本文观察结果与国内多位学者研究结果基本一致[9]。MRI动态增强扫查显示MCER表示病变的最大强化速率，取决于组织灌注及血供；EP则在一定程度代表肿瘤的强化程度。胶质母细胞瘤富含血容量，新生血管多，肿瘤组织异型性显著，肿瘤间质内血管平滑肌细胞及血管内皮细胞增生显著，显著增加血流灌注量；而脑淋巴瘤多在血管周围集聚，形成血管细胞套。综上所述，脑淋巴瘤及胶质母细胞瘤进行MRI平扫及增强扫描对二者之间的鉴别诊断具有重要的临床价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献 ]
[1] 左敏，刘长华，杨克勤.原发性脑淋巴瘤的CT和MRI观察分析[J].中国医药指南，2013，28（6）：134-135.
[2] 郭爱菊，高明.脑原发性淋巴瘤的MRI影像学特征[J].中国医学创新，2013，51（30）：179-182.
[3] 韩云鹏，韩芳，焦月.探析原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照情况[J].中国保健营养，2014，24（3中旬刊）：117-119.
[4] 吴仕科，王志敢，张亚林，等.原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2013，9（3）：144-146.
[5] 王国华，范海芸，宋修锋，等.3.0 T 1H-MRS在脑内高级别星形细胞瘤及单发转移瘤鉴别诊断中的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（5）：143-145.
[6] 王石，王亚明，李春森，等.立体定向活检在MRI表现不典型的多形性胶质母细胞瘤中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（5）：156-157.
[7] 余光宏，许百男，肖炳祥.磁共振氢质子波谱成像在胶质母细胞瘤诊断中的应用[J].中华神经外科杂志，2014，25（4）：134-135.
[8] 孙梦恬，程敬亮，张勇，等.动态增强MRI在胶质母细胞瘤与脑淋巴瘤鉴别诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：345-348，359.
[9] 孙琳琳，李克，汤伟军，等.ESWAN序列在星形细胞肿瘤分级及鉴别诊断中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2013，19（3）：179-182.
（收稿日期：2015-01-16）