郑 伟 李天园
大庆康复医院，黑龙江大庆 163453
[摘要]目的 对梗阻性黄疸实施64排螺旋CT诊断的应用价值进行分析和探讨。方法 选择2012年10月—2014年10月在该院进行治疗的梗阻性黄疸患者80例，对其临床资料进行回顾性分析，患者均行64排螺旋CT扫描和增强扫描，并将扫描结果进行CPR和MPR处理，评价患者的胆管梗阻定位以及定性诊断结果，并将其与手术病理诊断和ERCP结果进行比较。结果 80例梗阻性黄疸患者的CT诊断均符合手术病理诊断和ERCP结果；其中有47例患者为良性病变，45例患者为正确诊断；33例患者为恶性病变，30例患者为正确诊断。64排螺旋CT对梗阻性黄疸的定位为100%（90/90），定性准确率为93.8%（75/80）。结论 64排螺旋CT的处理功能非常强大，能够对梗阻性黄疸进行准确的定位，且定性准确率高，是一种无创且有效的检查方法。
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关键词 ]梗阻性黄疸；64排螺旋；CT；诊断价值
［中图分类号］R816.5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2015）04（b）-0176-02
梗阻性黄疸可分为肝内梗阻性黄疸和肝外梗阻性黄疸这两种类型，其中前者是由于肝内胆管阻塞所致，后者则是由于肝外胆管阻塞所致[1]。近年来，如何正确及时地定位及定性诊断梗阻性黄疸，引起了广大学者的广泛关注和重视。为了分析和探讨梗阻性黄疸实施64排螺旋CT诊断的应用价值，该文特回顾性分析2012年10月—2014年10月在该院进行治疗的80例梗阻性黄疸患者的临床资料，对其实施64排螺旋CT扫描和增强扫描，进一步促进了梗阻性黄疸定位和定性诊断准确性的提高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究运用随机抽样的方法选择80例2012年10月—2014年10月在该院进行治疗的梗阻性黄疸患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者59例，女性患者21例，年龄在36~80岁之间，平均年龄（52.5±5.7）岁。患者到医院进行治疗时均有不同程度的腹痛和黄疸症状，同时还有部分患者伴有消瘦、呕吐、皮肤瘙痒、恶心以及发热等症状。其中47例患者为良性病变，其中2例为慢性胰腺炎，2例为胆总管囊肿，2例为十二指肠乳头炎，4例为胆管炎，6例为肝内胆管结石，7例为胆囊炎胆囊结石，24例为胆总管结石；33例患者为恶性病变，其中2例为壶腹癌，3例为胰头癌，6例为胆囊癌，7例为肝部门胆管癌，15例为胆总管癌。所有患者均经手术病理诊断和ERCP证实。该研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意。
1.2 方法
所有患者均行CT检查，仪器采用GE lightspeed 64排螺旋充盈胃肠道，给予1%优维显稀释液口服，共500 mL。患者取仰卧位，进行平扫和增强扫描，从膈顶开始进行扫描，到胰腺钩突部为止。增强扫描时，给予患者60 mL优维显对比剂，在门脉期和动脉期双期扫描患者的整个肝胰区，得到图像之后，将其传至AW4.4工作站，进行CPR和MPR处理。由两名经验丰富的影像科医师对梗阻平面及其性质进行评价和分析。
1.3 统计方法
采用SPSS 12.0统计学软件对统计的数据进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，计数的资料采用n（％）表示，进行c2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 CT诊断对患者梗阻部位的判断
胆管梗阻平面可分为胆总管及以上平面（第一段）、肝总管以下至胰上部（第二段）以及胰头部及以下（第三段）。该组80例梗阻性黄疸患者，经手术病理诊断和ERCP诊断结果显示第一段梗阻29例，第二段梗阻15例，第三段梗阻36例，CT诊断结果与上述完全相，同，三种诊断结果经统计学比较，c2=0.951，P=1.042＞0.05，定位准确率为100%（90/90）。
2.2 CT诊断对患者梗阻性质的判断
该组80例患者中有1例十二指肠乳头炎误诊为壶腹癌，1例胆囊癌误诊为转移癌，1例胆管炎误诊为胆管癌，1例壶腹癌误诊为胆总管炎，1例慢性胰腺炎误诊为胰头癌，定性准确率为93.8%（75/80）。
3 讨论
在梗阻性黄疸的临床治疗方案以及预后判断中，其定位及定性诊断结果具有非常重要的指导意义。梗阻性黄疸的定位及定性诊断主要是通过影像学检查来实现的，常用的几种检查方法主要有内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声、磁共振胰胆管成像（MPCP）、CT以及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等[2-3]。这些检查方法各有自身的优点和缺点，在临床检查上需要根据患者的具体情况以及需要来进行选择。梗阻性黄疸首选的筛查方法就是超声，但是在检查中不能显示胆管系统的立体形态及全貌，且往往难以对胆总管下端的病变进行探查，这主要是由于受到肠气的干扰导致的，因此，对梗阻的定位和定性准确性不高，容易出现漏诊[4-5]。近年来，随着医疗技术的发展和进步，64排螺旋CT以其曲面重建技术、多平面重建等强大的后处理能力而开始被广泛的应用于临床检查中，获得了很好的赞誉[6]。在该研究中，80例梗阻性黄疸患者的CT诊断均符合手术病理诊断和ERCP结果；其中有47例患者为良性病变，45例患者为正确诊断；33例患者为恶性病变，30例患者为正确诊断。64排螺旋CT对梗阻性黄疸的定位准确率为100%（90/90），定性准确率为93.8%（75/80）。这与其他研究结果相似[7-8]。总的来说，64排螺旋CT的处理功能非常强大，能够对梗阻性黄疸进行准确的定位，且定性准确率高，是一种无创且有效的检查方法。
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（收稿日期：2015-01-11）