张 燕 杨 芳
云南省大理市第一人民医院口腔科，云南大理 671000
[摘要]目的 对根管治疗联合瘘道刮治术治疗慢性瘘道型根尖周炎的临床疗效进行探讨。方法 整群选择2010年3月—2012年3月期间该院口腔科收治的148例慢性瘘道型根尖周炎的患者，随机分为实验组和对照组，对照组采用传统根管治疗，实验组采用根管治疗联合瘘道刮治术。对两组治疗期间瘘道愈合时间进行比较，及术后2年疗效进行比较。结果 根管治疗联合瘘道刮治组的疗效明显高于传统根管治疗组（P<0.05）。结论 采用根管治疗联合瘘道刮治术对治疗慢性瘘道型根尖周炎疗效显著，值得推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]根尖周炎；瘘道；瘘道刮治；根管治疗
［中图分类号］R781.34 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2015）04（b）-0060-02
[作者简介]张燕（1973-），女，云南大理人，本科，主治医师，研究方向：口腔内科。
慢性根尖周炎在临床非常常见，牙龈瘘道是其常见的病理表现。瘘道型根尖周炎是临床上常见的一种慢性迁延性疾病。根管治疗是治疗慢性瘘道型根尖周炎的基本方法，通过彻底清除根管系统内的感染和坏死牙髓组织，并经化学消毒，严密充填机封闭根管系统。从而达到治疗目的及预防根尖周炎的复发。随着根管治疗技术的日益完善，大部分患牙可以保留，但仍有一部分根尖周炎病例单纯应用根管治疗术还是久治不愈，此类病例，临床上称之为难治性根尖周炎[1]。甚至最终病情发展而拔牙。该次选取2010年3月—2012年3月间该院收治的148例慢进瘘道型根尖周炎患者为研究对象。实验组采用根管治疗联合瘘道刮治术治疗慢性瘘道型根尖周炎，以探讨其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的148例慢性瘘道型根尖周炎患者，患牙148颗，其中男性80例，女性68例。年龄18~70岁。其中前牙50颗，前磨牙42颗，磨牙56颗，唇或颊侧瘘道122颗。舌侧瘘道26颗。
随机将148例患者分为实验组和对照组。各组均有74例患者，两组患者在牙位，年龄，性别和慢性根尖炎分类等诸多方面均不存在任何显著性差异，两组具备可比性。另外，实验组和对照组的患者身体状况良好，无系统性疾病。术前均摄x线牙片，患牙牙槽骨吸收未超过根长的1/3，并排除根尖囊肿及重度牙周炎，根管无钙化。
1.2 治疗方法
术前摄X线牙片观察根尖周炎症状况及根管解剖因素，初步判断治疗的预后及根管治疗的难易程度，并告知患者，常规去净龋坏组织后开髓，揭髓室顶，清理髓腔获得进入根管直线通路，拔髓，用10#不锈钢K锉初步探查根管，摄X线牙片初步确度根管工作长度，采用逐步后退法预备根管，用1%次氯酸钠和3%双氧水交替冲洗根管，并用根尖定位仪结合X线牙片确定工作长度，G钻1~6号敞开根管上段，干燥隔湿，髓腔内封FC棉球，氧化锌暂封，1周复诊，如有急性炎症，先开放引流，并冲洗时慎用3%双氧水。
实验组待急性炎症控制后，常规消毒，局麻下，用探针探及瘘道的方向和深度，用刮匙彻底搔刮窦道口及瘘道内增生的炎性肉芽组织，并搔刮瘘道内壁，清除坏死游离的碎骨片。然后用3%双氧水及生理盐水冲洗窦道，碘酚烧灼，待症状消除，瘘道闭合后，用牙胶尖结合根充糊剂侧方加压行根管充填，水门丁垫底，银汞合金充填，观察1周如无不适，及时行冠修复。
对照组则通过常规根管治疗将治疗过程完成，瘘道不进行特殊处理。拍X线牙片检查根充状况。两组术后均口服抗生素3~5？d，复方氯乙定含漱。2年后复查，分别观察两组疗效并记录X线牙片的评价。
1.3 疗效评定
1.3.1 近期瘘道愈合时间 复诊期间观察牙龈状况及瘘道闭合的时间。
1.3.2 远期疗效评估 痊愈：复查时无自觉症状，无松动，患牙咀嚼正常，无叩痛，瘘道消失，牙龈正常。X线片显示根尖周正常。有效：无自觉症状，牙龈正常，瘘道消失，X线片显示，根尖区透射区缩小。无效：存在明显叩痛和松动，牙龈红肿或存在瘘道，X线显示原有根尖周透射区扩大。
1.4 统计方法
该研究所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，其中，计数资料采用c2检验，用[n（%）]表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗校观察
实验组采用根管治疗联合根尖刮治治疗慢性瘘道型根尖周炎，治疗期间94.5%患者的瘘道在2周~1月内闭合。术后2年的总有效率为93.2%。其中有3例因伴根折，瘘道迁延不愈，最终拔除。对照组82.4%患者的瘘道在2周~1月内闭合。术后2年的总有效率为83.6%。见表1。
2.2 两组疗效对比
两组治疗2年后随访结果详见表2。两组间疗效差异有统计学意义（P<0.05），表明根管治疗联合瘘道刮治的疗效明显高于常规根管治疗组。
3 讨论
慢性瘘道型根尖周只是口腔科常见的一种疾病，在临床上常因牙髓坏死，牙髓坏疽，牙髓治疗失败和急性根尖周炎未得到彻底治疗而形成[2]。
完善的根管治疗对于治疗慢性瘘道型根尖周炎是必不可少的，通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，消除了感染的源头，再配合严密的根管充填，防止治疗后再感染[3]。对于瘘道型根尖周炎，根管预备时，可用10#或15#K锉适当超出根尖孔，有利于引流通道的顺畅，有利于根尖周病变的愈合。瘘道型根尖周炎的患牙，其根尖骨质多有吸收，根管充填时注意选择合适的主尖，避免超充。遗漏根管也会导致治疗失败[4-5]。一般认为，仅对患牙做常规的根管治疗。瘘道可完全消失[6]。但临床上有部份病例，采取常规根管治疗后，瘘道迁延不愈，病情反复发作，病灶逐渐扩大，最终导致拔牙。
有研究显示，口腔微生物在根尖周炎患者牙根尖，牙骨质面，主要以细菌生物膜的形式定植，并隐匿于根尖牙骨质的吸收腔隙，无法通过常规根管预备、冲洗、封药彻底去除[4]，实验组我们采用根管治疗联合瘘道刮治，与对照组比较，94.5%患者的瘘道在2周~1月内闭合。术后2年痊愈10例（13.5%）、有效59例（79.7%），总有效率为69例（93.2%）。对照组82.4%患者的瘘道在2周~1月内闭合。术后2年痊愈6例（8.1%）、有效56例（75.7%），总有效率为62例（83.6%），两组间疗效差异有统计学意义（P<0.05），表明根管治疗联合瘘道刮治的疗效明显高于常规根管治疗组，即采用根管治疗联合瘘道刮治可缩短了疗程，减少了复诊次数，取得了满意疗效，以上结果均与罗婧[7]等在关于一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的疗效观察中所研究的结果相一致，具有临床意义。
瘘道搔刮术及瘘道通过术，是瘘道型根尖周炎的辅助治疗手段。搔刮瘘道时刮除了炎性肉芽组织，破坏了管壁上皮组织，同时形成的新鲜凝块使用其顺利变为新生肉芽组织，当骨腔的新生骨组织修复后，根尖部牙周膜组织重建[8]。瘘道通过术则利用双氧水及碘酚的腐蚀作用，腐蚀瘘道上皮衬里及肉芽组织，能减轻炎性反应，减少渗出物及预防感染，促进根尖周病变愈合。
该研究表明，采用根管治疗联合瘘道刮治术，治疗慢性瘘道型根尖周炎，其近期瘘道闭合时间，及远期临床疗效均明显优于常规的根管治疗。与国内其他相关报道基本一致。它具有良好疗效，并缩短了疗程，减少了复诊次数，手术创伤小，患者易接受，方法简单，操作简便，是基层医院行之有效的治疗方法，值得临床的应用及推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 赵志平.加碘仿塑化液根尖部小量导入治疗难治性根尖周炎[J].实用口腔医学杂志，2000，16（7）：263.
[2] 史久成.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：76.
[3] 王志莉.一次性根管治疗瘘道型根尖周炎的疗效观察[J].中国医学创新， 2012（7）:143-144.
[4] 吴家嘉，袁翔，杨大伟.氢氧化钙糊剂联合碘仿治疗儿童瘘道型根尖周炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志， 2013（21）:45-46.
[5] 章石焰，曹博玮.碘酚冲洗瘘道型根尖周炎疗效观察[J].临床合理用药杂志， 2011（31）:89.
[6] 黄晓仪，徐欣，胡晓贞，等.慢性根尖周炎瘘道的病理学观察，中华口腔医学杂志，1987，22（1）：31.
[7] 莫振飞，赵旭东.根尖刮治术治疗难治性根尖周炎的临术观察[J].广东牙病防治，2010，18（8）：415-417.
[8] 方军，文玲英，杨富生.控制根管感染诱导根尖形成的实验研究[J].第四军医大学口腔医学院学报，1999（2）:48-49.
（收稿日期：2015-01-15）