蔡 飞
曲靖市第二人民医院消化内科，云南曲靖 655000
[摘要]目的 探讨腹腔中注射异烟肼联合地塞米松及异烟肼联合尿激酶对结核性腹膜炎的治疗作用对比。方法选择2011年4月—2014年4月期间在该院接受治疗的60例结核性腹膜炎患者，利用计算机将其平均分成两组，一组30例患者应用异烟肼与地塞米松联合治疗设为试验的对照组；一组30例患者应用异烟肼与尿激酶联合治疗设为试验的观察组。结果 观察组患者在腹膜平均厚度、腹痛消失时间、腹水消失时间等方面与对照组相比较差异无统计学意义P>0.05。观察组患者发生肠梗阻、腹膜粘连等临床并发症的概率13.33%（4/30）与对照组的20.0%（6/30）相比较，差异没有统计学意义P>0.05。结论 腹腔内注入异烟肼联合地塞米松及异烟肼联合尿激酶是治疗结核性腹膜炎的有效辅助方法，两种方法疗效无明显差异。
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关键词 ]异烟肼；地塞米松；尿激酶；结核性腹膜炎；疗效
[中图分类号]R526 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0072-02
[作者简介]蔡飞（1979.2-），男，云南曲靖人，消化内科，本科，主治医师，主要从事消化道疾病临床和基础研究工作。
现阶段，结核病的患病率不断攀涨，一般是因为结合耐药菌株的产生[1]。同时，肺外结核尤其是腹腔结核的患病率不断增高，其中最为常见的就是结核性渗出性腹膜炎。临床在预后处理时，结核性渗出型腹膜炎会出现一些腹膜肥厚、粘连，对患者的生活质量造成了较为严重的影响。异烟肼对结核分支杆菌存在较高的选择性，具有很强的抗菌作用，能够直接将胸腔或者胸腔内积液内的结核杆菌杀灭。现选择2011年4月—2014年4月期间在该院接受治疗的60例结核性腹膜炎患者，进一步探析异烟肼与地塞米松或尿激酶联合治疗的临床效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年4月—2014年4月期间在该院接受治疗的60例结核性腹膜炎患者，均通过B超检查、病理活检、腹部CT检查、X线片以及PPD试验得以确诊。利用计算机将其平均分成两组，观察组30例患者中，10例男性患者，20例女性患者。年龄范围为18～70岁，平均年龄（33.52±4.58）岁；对照组30例患者中，12例男性患者，18例女性患者。年龄范围为20～73岁，平均年龄（35.23±5.84）岁。全部患者入院治疗前均没有采取抗结核药物注射治疗，X线片检查未显示腹膜粘连，B超检查未有腹腔积液，并且不伴有凝血功能障碍、血液系统疾病，两组患者的临床各项基本资料相对比，差异无统计学意义，P>0.05，研究可比性明显。
1.2 方法
两组患者均接受常规抗结核治疗，同时进行对症治疗，穿腹抽液辅助治疗以及营养支持。在抽液治疗时，抽取的液体量在1000 mL以下，患者接受抽液前应该通过B超检查对穿刺点予以定位、检查[2]。
对照组：30例患者采取异烟肼与地塞米松联合治疗。每次抽液治疗后可直接应用异烟肼，药物剂量为0.1 g；地塞米松（国药准字H41020055），药物剂量为2.0 mg ，均以腹腔注射的方式给药。嘱咐患者按时翻身更换体位，用手顺时针按摩腹部，以利于药液可以均匀的分布在腹腔内，直到临床症状、腹水彻底消失[3]。
观察组：30例患者应用异烟肼与尿激酶联合治疗。每次抽液治疗后可直接应用异烟肼，药物剂量为0.1 g；尿激酶（国药准字H32023290），药物剂量为100000 IU，加入20.0 mL的氯化钠溶液中，浓度为0.9%，注射到腹腔内。嘱咐患者按时翻身更换体位，用手顺时针按摩腹部，以利于药液可以均匀的分布在腹腔内，直到临床症状、腹水彻底消失。
1.3 指标观察
观察并详实记录好两组患者的腹腔腹水消失时间、腹痛消失时间，同时予以CT 扫描检查。其中，积液吸收时间在检查时需要每隔3～4d实施一次，若是通过B超连续检查2次均没有观察到积液，则说明腹腔积液消失。CT扫描检查需要选择患者腹膜厚度最大处实施高分辨率的薄层扫描，并且测量、记录患者的腹膜厚度。与此同时，应用X线片检查，了解患者腹膜粘连、梗阻等情况。
1.4 统计方法
选用统计学软件SPSS？13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±标准差（x-±s）表示计量数据，计数数据用（n，%）表示。运用c2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况
观察组患者在腹膜平均厚度、腹痛消失时间、腹水消失时间等方面与对照组相比较差异无统计学意义P>0.05，详见表1。
2.2并发症情况
观察组患者发生肠梗阻、腹膜粘连等临床并发症的概率13.33%（4/30）与对照组的20.0%（6/30）相比较，差异无统计学意义P>0.05，详见表2。
3 讨论
结核疾病是因为机体营养不良、生活条件恶劣造成的，我国在解放前期[4]，结核病的患病率相当高，随着改革开放后人们生活质量水平的不断改善，国家卫生医疗技术水平的不断提高、进步。结核病的患病率也随之有所降低。但是，近些年以来，由于耐药菌株的产生，结核病的患病率也逐渐开始出现上升趋势。其中，结核性腹膜炎最为常见，其是由于感染结核菌所引起的一种弥漫性、慢性疾病。结核性腹膜炎在不同年龄阶段均可发病，主要集中发病于青壮年，多处于20～40岁年龄阶段，并且女性患病率相对较高。结核性腹膜炎属于一种浆膜结核，其是因为结核杆菌所导致的腹膜感染。结核性腹膜炎会引起腹腔积液是比较多见的一种腹膜疾病[5]。结核性腹水的排液原则包括排液彻底、及时、反复以及持续性引流。将腹水内的炎症渗出物、结核杆菌、代谢产物有效排出，降低中毒症状。降低腹腔内压、腹水胶体渗透压，提高腹膜血液循环，加强腹膜细胞功能的恢复，避免纤维素沉积，降低腹膜粘连发生增厚的可能。
异烟肼药物对结核分枝杆菌具有较强的选择性[6]，其抗菌作用超强。浓度较高时，对繁殖期细菌产生非常强的杀伤能力，可以直接将腹腔或腹腔积液内的结核分枝杆菌杀死。腹腔注射异烟肼后，能够让腹膜腔局部药物浓度得到明显提高，增强了灭菌能力，进而降低了腹腔的渗出。
糖皮质激素能够降低腹膜炎症反应，加强腹腔积液的吸收，降低结核中毒症状，使胸腹膜增厚、粘连的发生率有所减少。地塞米松注射至腹腔后，能够降低腹膜腔的渗出，减少病程时间，降低腹膜肥厚、粘连的发生率。
尿激酶则属于一种蛋白水解酶，可以促使纤溶酶原活化，同时把纤溶酶原转化成纤溶酶，进而让纤维蛋白、纤维蛋白原得到充分的降解[7]。所以，尿激酶的注射给药可让患者腹膜腔内的纤维蛋白获得有效降解，减小腹腔积液的黏稠度，明显降低了腹膜粘连的发生机率，增加了腹腔的引流量，进而为腹腔穿刺创造了良好的条件。与此同时，尿激酶注射治疗还能够让腹膜表面的血管及淋巴管保持畅通[8]，以利于腹膜的再吸收能力得到提高，有效增强了腹腔积液的吸收，减少了腹膜粘连、腹膜肥厚的发生率。与其他药物治疗相对比，尿激酶自身不存在毒性、致热源、抗原性，药物应用后产生的临床不良反应比较少，临床应用价值非常高。
该次研究试验结果显示，观察组患者在腹膜平均厚度、腹痛消失时间、腹水消失时间等方面与对照组相比较差异无统计学意义，这与朱旭等[7]研究得出了一致结果。根据以上研究结果可以认为，观察组应用异烟肼、尿激酶联合治疗与对照组应用异烟肼、地塞米松联合治疗这两种方法均能够有效缓解腹腔积液的压迫症状，缩短腹腔积液消失的时间，减轻腹部疼痛，避免或减少腹膜增厚，此结论可以作为临床治疗的指导依据。与此同时，观察组患者发生肠梗阻、腹膜粘连等临床并发症的概率13.33%与对照组的20.0%相比较，差异无统计学意义。由此数据表明，两种治疗方法均没有产生严重性不良反应，并且发生腹膜粘连、肠梗阻的机率很低，具有很高的安全性。因此我们不难推断，腹腔内注入异烟肼联合地塞米松及异烟肼联合尿激酶是治疗结核性腹膜炎的有效辅助方法，两种方法疗效无明显差异，这与杜茜茹等[8]人在研究中的结果相一致，进一步证明本次研究的可靠性，可以为今后的临床工作提供有效的参考依据，对指导临床治疗具有非常重要的价值。
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参考文献]
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[3] 尚玉龙，韩宝华，杨凝，等.尿激酶对包裹性结核性胸腔积液，胸膜肥厚的治疗作用[J].中华结核和呼吸杂志，2011，23（8）:501-503.
[4] 陈伟丽，彭丽萍，刘超英.结核性腹膜炎腹腔注射尿激酶的疗效观察[J].中国老年学杂志，2011，30（11）:3377-3379.
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[6] 宋修军，徐俊伟，唐环.微创穿刺胸腔内置入单腔静脉导管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎 60 例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，13（6）:42-44.
[7] 朱旭，杨蓉.局部应用尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，21（5）:33-35.
[8] 杜茜茹，姚正林.微创置管引流联合尿激酶及地塞米松治疗结核性胸腔积液 110 例[J].临床肺科杂志，2012，2（17）:374-376.
（收稿日期：2015-01-17）