王君璞 张永康 徐 钧
山西中医学院，山西太原 030026
[摘要] 目的 探析自拟化湿柴平汤治疗不同量化分型胆管结石阻塞性黄疸的临床疗效。方法 随机抽取100例胆管结石阻塞性黄疸患者，中医分型中阳黄证60例，阴黄证40例；并将其分为阳黄治疗组（n=30）、阴黄治疗组（n=20）,阳黄对照组（n=30）、阴黄对照组（n=20）4组，比较4组患者临床疗效、治疗前后肝功能指标（TBIL、DBIL、AST）情况。结果 阳黄治疗组总有效率明显高于阳黄对照组（P＜0.05）。阳黄治疗组、阴黄治疗组患者治疗后TBIL、DBIL、AST明显优于阳黄对照组、阴黄对照组（P＜0.05）。结论 自拟化湿柴平汤治疗胆管结石阻塞性黄疸疗效明确，特别是阳黄型黄疸，能明显恢复患者肝功能，减轻患者炎症反应。
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关键词 ] 胆管结石阻塞性黄疸；中医分型；自拟化湿柴平汤；疗效
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０163-02
[作者简介] 王君璞(1987.11-)，山西太原人，本科，研究方向：普外科方向。
胆管结石阻塞性黄疸主要由肝外胆道机械性梗阻引起，典型症状为肝胆组织损伤，易引发感染、肝功能损害等严重并发症，不利于预后[1]。相关研究表明阻塞性黄疸发生期间，肝组织会分泌出TNF（肿瘤坏死因子）等炎症介质，致使肝脏病理性病变，且对患者自身免疫功能造成不良影响[2]。基于此，该研究在2013年1月—2015年1月对该院收治的胆管结石阻塞性黄疸患者行自拟化湿柴平汤治疗，效果令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2013年1月—2015年1月收治的100例胆管结石阻塞性黄疸患者为研究对象，男64例，女36例，平均（40.8±2.4）岁；黄疸程度：轻度26例，中度66例，重度8例。其中阳黄证60例，阴黄证40例，根据辨证分型标准将患者分为阳黄治疗组（n=30）、阴黄治疗组（n=20）,阳黄对照组（n=30）、阴黄对照组（n=20）4组，对比4组年龄、黄疸严重程度等资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 中医分型标准
①阳黄证：目黄、身黄、尿黄，色泽鲜明；苔黄腻；纳差、恶心；大便干；伴或不伴口干苦、头重症状；②阴黄证：身黄、目黄，色泽晦暗；脉沉无力；舌质淡胖；大便溏薄、畏寒肢冷。
1.3 方法
所有患者均接受微创手术治疗，阳黄对照组、阴黄对照组患者术后给予促肝细胞生长素（1.0 g，静滴，1次/d）、维生素C（2 g，静滴，1次/d）、还原型谷胱甘肽（2.4 g，静滴，1次/d）等对症治疗。阳黄治疗组、阴黄治疗组患者在对照组基础上给予自拟化湿柴平汤治疗，基本方：通草、苍术、鸡内金、党参各15 g，半夏、柴胡、黄芩各10 g，路路通、厚朴、丹参、薏苡仁、当归各20 g，茵陈30 g，吴茱萸3 g，大枣2枚，生姜3片。阳黄者添加苦参及栀子各10 g；阴黄者添加佛手及砂仁各10 g。水煎服，200 mL/次，2次/d。1疗程1周，4组患者均治疗1疗程。
1.4 观察指标及疗效评定
入院时、术后第1天、药物干预后第1、3、5、7天对4组患者肝功能进行检查，包括TBIL（总胆红素）、DBIL（直接胆红素）、AST（谷草转氨酶）等指标，通过全自动生化分析仪测定。另外，疗效评定标准：治愈——黄疸消退，临床症状消失，实验室指标正常；好转——黄疸及其他症状有所改善，胆红素正常或下降，其他实验室指标有所好转；无效——黄疸不退或加重，其他症状及实验室指标不变。总有效率=治愈率+好转率。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组临床疗效比较
阳黄治疗组与阳黄对照组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）。具体情况见表1及图1。
2.2 4组患者治疗前后肝功能情况比较
4组患者治疗后TBIL、DBIL及AST水平均较治疗前明显降低，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表2。
3 讨论
中医对黄疸的研究较多，《金匮要略·黄疸病》中提到“黄家所得，从湿得之”，《伤寒论·阳明病篇》中记载“阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄”……认为黄疸发病机制与湿热郁滞有关；《伤寒论·辩阳明病脉症并治》中认为黄疸发生还可能是由寒湿内阻引起[3]。由此提出对于湿热黄疸患者来说，治疗以利小便、清热化湿为主[4]。另外《金匮要略·黄疸病》中提出“黄疸”与|“风痹”、“内虚”有关，为此治疗需从风邪清除、补脾脏等方面入手。可见祖国医学认为不同病因需采取不同的治疗方案[5]。另外中医认为黄疸主要有阳黄型、阴黄型，其中阳黄型主要表现为“身黄，目黄，溺黄之谓”，“湿从火化，瘀热在里，胆热液滞……阳主明，治在胃”。阴黄型主要表现为“手足冷，大便滑，黄不鲜明……”，“湿从寒化，胆液为浊所阻……治在脾”。基于此，该研究对该院收治的胆管结石阻塞性黄疸患者行自拟化湿柴平汤治疗，由鸡内金、党参、黄芩、柴胡、丹参、薏苡仁、厚朴、苍术等成分组成，其中鸡内金有健脾胃之功效；黄芩具有清热燥湿、泻火解毒之功效，适用于湿热黄疸等病症；柴胡具有解表、升举阳气之功效，等等。各中药协同起化湿、解毒、健脾胃作用[6]。同时阳黄型、阴黄型患者适当添加不同中药成分（如阳黄型，添加苦参及栀子，以清热化湿）。临床实践表明黄疸可能对肝功能产生不同程度的损害，使ALT、AST等指标上升[7]。
闵光涛等[7]通过对照实验表明赤栀黄汤剂联合西医治疗胆汁淤积性黄疸疗效显著。刘黎明等[8]通过观察比较发现，阴黄型黄疸TBIL、DBIL、AST/ALT等指标相对阳黄型黄疸、无黄疸型肝炎高，且阳黄组患者PLT、PCT高于阴黄组，提示阴黄型与阳黄型黄疸之间存在一定的客观差异。该研究表1中可知阳黄治疗组患者总有效率明显比阳黄对照组、阴黄对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），而阴黄治疗组、阴黄对照组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示自拟化湿柴平汤治疗胆管结石阻塞性黄疸疗效明显，且阳黄型黄疸治疗效果更明显。该研究表2中科室自拟化湿柴平汤能明显改善患者肝功能指标，降低IL-6、LPS水平，进而减轻炎症反应，增强患者免疫能力，且提示中药汤剂对阳黄型黄疸治疗效果相对阴黄型更有优势。
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参考文献]
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[8] 刘黎明.阴黄证、阳黄证的客观化诊断临床初步研究[D].武汉：湖北中医学院,2006.
（收稿日期：2015-02-22）