徐国民
南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院急诊科，江苏宿迁 223800
[摘要] 目的 探讨阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病的效果。 方法 随机选择2013年10月—2014年11月，该院住院的符合恙虫病诊断标准40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例。对照组只用阿奇霉素0.25~0.5 g/d；治疗组在阿奇霉素基础上合用热毒宁20 mL/d。比较两组患者7 d内临床治疗效果。 结果 两组治愈率相同，但治疗组在退热时间、临床症状改善明显优于对照组；其退热时间为（8.2±3.1）、（32.6±8.4）h肌肉酸痛，乏力明显改善。 结论 阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病能明显改善临床症状。
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关键词 ] 阿奇霉素；热毒宁；恙虫病
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０097-02
[作者简介] 徐国民（1970.7-），男，安徽潜山人，本科，副主任医师，研究方向：急诊内科急危重疾病抢救。
恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成，发热，皮疹，淋巴结肿大，肝脾大以及周围血液白细胞减少为特征。鼠类是主要的传染源。通过恙螨幼虫叮咬传播给人[1]。如不及时治疗，有的甚至危及生命。阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病疗效好，该研究选取2013年10月—2014年11月该院收治的40例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年10月—2014年11月该院收治符合恙虫病诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组。诊断标准:①在自然疫源区，流行季节有草地等户外活动史；②高热；③特异性焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾大；④OXk凝集效价≥1:160；或早、晚期双份血清效价呈4倍以上增加；⑤临床高度怀疑未能确诊，通过敏感抗生素诊断性治疗，体温于24~48 h内恢复正常[2]。具有上述中3项即可诊断。患者10~11月发病，对照组：男11例，女9例，年龄40~75岁，平均（52.4±3.2）岁，发病到就诊时间3~7 d，轻症18例，重症2例，轻度肝损害12例，有高血压史6例，慢支史4例，糖尿病2例。治疗组：男12例，女8例，年龄43~86岁，平均（54.6±2.6）岁，发病到就诊时间4~10 d，轻症16例，重症4例，轻度肝损害14例，轻度肾损害2例，有高血压史4例，慢支史2例。40例患者都有高热，焦痂，Oxk凝集反应阳性。两组性别，年龄，病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组单用阿奇霉素0.25 g/d静脉点滴，首剂加倍，10 d为1个疗程。治疗组在阿奇霉素基础上合用热毒宁注射液20 mL/d脉点滴，亦10 d为1个疗程。对症、营养、支持治疗相同。观察两组体温恢复正常时间及全身酸痛、疲乏、恶心、纳差等临床症状改善时间。
1.3 疗效判定标准
①显效24 h内体温恢复正常，72 h内临床症状明显改善；②有效36 h内体温恢复正常，72 h内临床症状有所改善；③无效48 h内仍有发热，临床症状未改善。
1.4 统计方法
两组所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。比较两组计数资料，采用χ2检验，检验水准设定α=0.05；计量资料用（x±s）表示，采用t检验,若P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病，治愈率相同，但在体温恢复及临床症状改善时间上明显优于单用阿奇霉素组。差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
恙虫病临床上主要表现为体温骤升，叮咬部位皮疹和焦痂形成等。近两年来，宿迁地区10~11月本病流行，因基层医师对其认识不够，体检不仔细，焦痂较隐蔽，另一方面无化验检验条件，误诊、漏诊较多[3]。有的发热达10余天，以肝损害多见[4]，延误了正确治疗。
恙虫病致病的主要原因是病原体死亡后释放出毒素，导致各脏器炎性病变和变性病变。基本病理改变是广泛小血管炎，脏器的间质炎、血管炎与血管周围炎，细胞变性，以致灶性坏死，实质性器官充血水肿[5]。
临床上有多种药物可治疗恙虫病：氯霉素、四环素、阿奇霉素、罗红霉素等。脂溶性抗生素，能通过宿主细胞进入细胞质，发挥抑杀恙虫病东方体作用。阿奇霉素治疗恙虫病疗效显著，安全性较高，不良反应轻，偶有胃肠道反应、皮疹、瘙痒[6-7]。肝肾功能受损患者也安全有效[8]。其作用机制是通过与敏感微生物的50s核糖体亚单位结合，干扰蛋白质合成，细胞穿透性好，有利于细胞内病原菌的清除。热毒宁注射液是我国自主研制生产的一种中成药制剂，主要成分是青蒿、金银花、栀子，它们都具有清热解毒的疗效，综合在一起，达到退热、较强抑制病菌的作用，辅助治疗恙虫病有效[9]。
在临床上及根据很多文献报道，阿奇霉素治疗恙虫病疗效确切，且药物副作用比氯霉素少。热毒宁亦有抗病毒抑菌作用。该观察表明阿奇霉素联合热毒宁治疗恙虫病疗效显著，副反应很少，治愈率100%。（32.6±8.4）h能改善临床症状：全身酸痛，疲乏等。（8.2±3.1）h体温恢复正常，优于单用阿奇霉素组，值得临床推广。
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参考文献]
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[3] 经者.恙虫病患者93例的临床观察[J].山西医药杂志，2014,43（15）：1815.
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[8] 李文翠.热毒宁注射液佐治恙虫病34例疗效观察[J].北方药学，2014,11（4）：39.
（收稿日期：2015-01-20）