赵启亮
黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院，黑龙江双鸭山 155811
[摘要] 目的 分析经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床效果。 方法 2011年10月—2012年10月从该院收治的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者中抽取60例患者作为研究对象，对这60例患者均采用经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的方法，对比治疗前后的疼痛程度、神经功能状态、后凸角度以及并发症的情况。结果 治疗前后，患者的VAS评分、后凸角度、神经功能状态均有明显的变化，P<0.05。 结论 经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗方法可以有效地减轻患者的疼痛感，缓解后凸角度，保护患者的神经功能状态，减少术后并发症，值得推广使用。
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关键词 ] 椎弓根螺钉；脊柱胸腰段爆裂性骨折；椎弓根植骨
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０059-02
以往的临床治疗中，主要使用后路短节段的椎弓根螺钉对脊柱胸腰段爆裂性骨折患者进行脊柱固定治疗，这种治疗方法容易造成患者椎体形成空隙[1]。该研究选取2011年10月—2012年10月间该院收治的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者为研究对象，主要分析经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究从该院收治的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者中抽取60例患者作为研究对象，对这60例患者均采用经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的方法。
参与研究的60例患者，男34例，女26例，年龄为31~63岁，平均年龄为（42.35±5.18）岁，患病的时间为1~4 d，平均病程为（2.20±1.12）d。损伤的部为在L1的有25例，在L2的有14例，在L3的有2例，在T11的有9例，在T12的有10例。
参与研究的患者均符合脊柱胸腰段爆裂性骨折的诊断标准[2]，并且患者并的部位其神经功能均受到损坏，椎体的高度丢失均为50%，患者的骨折部位其骨折片向椎管的内部占位大于50%，局部后凸的角度＞20%。
1.2 方法
手术治疗：首先，选取螺钉的置入点，选取患者脊椎骨折部位的椎体上方与椎体下方靠近节段处的部位作为置入点，以此同时，在患者骨折的椎体部位的一侧用同样的方法置入椎弓根螺钉；操作完毕后，使用金属棒从螺钉的开口处进入，金属棒选用轻度前凸的金属棒，将患者受伤部位的椎体慢慢撑开，并逐渐将其复原，然后用螺母将螺钉锁紧。其次，对患者骨折的部位进行检查，检查的工具为C臂机，主要检查患者椎体的后凸畸形以及椎体高度的矫正和恢复情况。再次，以患者手术之前所接受的MRI检查的显示情况即硬膜囊受压情况和神经损伤的具体情况为依据[3]，判定是否需要对患者进行半椎板或者是全椎板的切除、减压治疗。然后，确定患者的体内没有骨折的碎片，在受损的另一侧，将患者的碎骨或者是异体同种的碎骨经椎弓根置入。最后，对患者进行影像学的检查，对患者的后凸角度进行测量，后凸角度是指患者骨折的椎体下终板延长线和上一个椎体的下终板的延长线所构成的交角[4]。
手术结束之后，患者卧床休息两周，两周之后为患者佩戴支具，可下床进行适量的活动，6个月之后患者可以恢复正常的活动。
所有参与研究的患者术后随访2年。
1.3 观察指标
观察患者治疗前后的疼痛程度、神经功能状态、后凸角度以及并发症的情况。患者的疼痛程度使用VAS疼痛评分进行比较[5]，患者神经功能情况使用frankel脊髓损伤分级标准进行比较、评价[6]。
1.4 统计方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
①治疗前后，患者的VAS疼痛评分有明显的变化，治疗后，患者的VAS疼痛评分有明显的下降，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
②治疗前后，患者的后凸角度有明显的变化，治疗后，患者的后凸角度有明显的缩小，对比差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1。
③治疗前后，患者的神经功能状态有显著的变化，明显优于治疗之前，对比差异有统计学意义，P<0.05。患者在围术期内没有严重的并发症出现。具体情况如表2 所示。
3 讨论
研究结果表明，经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法可以有效地减轻患者的疼痛感，缓解后凸角度，保护患者的神经功能状态。该次研究中，患者治疗后其VAS疼痛评分明显下降，平均下降约5.44分，后凸的角度也有明显的缩小，平均缩小约21.80°，患者的神经功能状态治疗后B级减少了11例，C级减少了10例，有明显的变化。这说明经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法治疗效果较明显，患者可以获得很好的疗效。
临床中，治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法主要是采用手术的方法，由于脊柱胸腰段爆裂性骨折造成患者的脊柱不稳，因此，治疗时不仅要将患者的神经组织进行彻底的减压，还应该重塑脊椎，将脊椎按正常的序列排列好并稳固住，治疗时要注意避免脊椎的后凸畸形[7]。
在以往的关于椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的文献中也有此类研究，如张志、高梁斌等人的研究认为经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法可以获得较好的疗效[8]，但是单纯使用椎弓根治疗仍旧会有部分的骨折患者会有复位不良的情况出现。因此，该研究认为，在治疗时，要注意恢复伤椎部位的高度，在治疗早期能够为患者提供足够的支撑力度，在晚期则可以恢复伤椎的弹性模量，这也是治疗的关键，该研究认为经伤椎椎弓根进行植骨治疗具有较多的优点：它可以快速增加患者的伤椎内骨的质量，同时提高伤椎骨性的融合率，并且对脊柱的运动节段以及邻椎的影响很小，并且有效地避免因前路支撑的缺乏，导致内固定应力的增加，日后会出现神经症状或者是迟发性的后凸畸形等疾病。
使用椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折能够增强内固定的承载能力、抗旋转的能力以及抗屈曲的能力，也能减小椎弓根螺钉的应力，对降低内固定的悬挂效应和四边形效应有显著的效果，在临床治疗中可以充分发挥它的优点。并且经伤椎内固定进行治疗，没有给患者增加手术的创伤，术中患者的出血量也没有明显的增加。运用椎弓根螺钉进行内固定，对患者术后的脊柱的生理弧度以及伤椎的高度等方面均有良好的恢复效果，同时可以减少不良情况的产生，例如患者脊柱的生理弧度的矫正率丢失情况、内固定出现松动或者是断裂等。在取出患者的内固定的螺钉后，患者的脊柱与伤椎也能够获得良好的维持。在使用椎弓根植骨手术治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折时，可以向患者的体内置入自体骨，帮助患者填补椎体的空隙，同时刺激患者脊柱受损部位的自体骨的生成，促进恢复。
综上所述，经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的方法可以有效地减轻患者的疼痛感，缓解后凸角度，保护患者的神经功能状态，并且术后的并发症少，值得在临床治疗时推广使用。
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参考文献]
[1] 曾跃林,邓利辉,陈铖,等.经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折[J].国际医药卫生导报,2013,19(17):2731-2733.
[2] 秦忠迎.经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折临床分析[J].中外健康文摘,2013(15):415.
[3] 金睿,许智刚.探讨经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的临床疗效[J].中国医学创新,2012(35):135-136.
[4] 易华山.脊柱胸腰段爆裂性骨折经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的效果观察[J].中国医药指南,2012,10(16):148-149.
[5] 周贤超,贺建军,唐长友,等.经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折分析[J].医学信息,2014(11):98.
[6] 王斌,牛奔.经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折临床分析[J].中国中医药咨讯,2012,4(4):181.
[7] 冯朝毅,余斌,陈志军,等.短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折对恢复脊柱高度及功能的疗效[J].中国当代医药,2013,20(23):52-53.
[8] 张志,高梁斌,李健,等.经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折[J].实用医学杂志,2010,26(13):2377-2379.
（收稿日期：2015-01-27）