王丽波 李福厚
玉溪市第二人民医院综合内科，云南玉溪 653100
[摘要] 目的 观察曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床效果。方法 选取该院在2013年10月—2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者为观察组，在常规治疗基础上联合曲美他嗪；选取该院在2012年9月—2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者为对照组，单纯采用常规治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 ①观察组患者的临床治疗总有效率（92.31％）明显高于对照组（70.00％）（P＜0.05）；②经治疗后，两组患者的6 min步行距离、LVEF、CRP均较治疗前显著改善（P＜0.05），但观察组患者的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论 对于酒精性心肌病患者，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，可以有效提升治疗效果，且能显著改善患者的6 min步行距离、LVEF、CRP，效果显著，值得临床推广。
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关键词 ] 曲美他嗪；临床效果；酒精性心肌病
[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０095-02
[作者简介] 王丽波（1975-），女，云南玉溪红塔区人，本科，主治医师，主要从事呼吸内科、心血管内科方面。
酒精性心肌病（ACM）是心血管内科疾病，致病原因是长期嗜酒引起的心肌病变，主要临床特征为心律失常、心脏扩大、充血性心力衰竭，同时还会对患者的骨骼肌、肝脏等造成不同程度的损害[1-2]，降低了患者的生活质量。因此，必须要采取有效的措施予以治疗。该研究选取该院在2013年10月—2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者为研究对象，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪药物，对比以往单纯采用常规治疗的酒精性心肌病患者的疗效，旨在为酒精性心肌病的治疗提供一定的参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院在2013年10月—2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者为观察组，男20例，女6例；年龄37~67岁，平均年龄为（47.96±3.41）岁；饮酒史7~19年，饮酒量（75~800）mL/d。选取该院在2012年9月—2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者为对照组，男23例，女7例；年龄39~66岁，平均年龄为（48.03±3.56）岁；饮酒史8~20年，饮酒量（80~750）mL/d。两组患者在一般资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）符合Donald提出的关于酒精性心肌病的诊断标准：①存在长期大量饮酒史或反复大量酗酒史；②发生心力衰竭和心脏扩大临床表现，辅助检查结果显示患者心功能降低、心室扩大、肺淤血征；③不存在其他心脏病病史。（2）排除存在肝、肾功能不全者，排除6 min步行距离＜150 m患者。（3）患者了解并同意此次研究，可以良好配合相应的操作。
1.3 方法
对照组：对患者采取常规治疗。患者在治疗过程中彻底戒酒，同时确保每日采取适量的运动、保持合理的饮食（高维生素、高蛋白、低脂、低钠）；对患者予以对症治疗，结合患者的实际情况，给予维生素C、复合维生素B、β-受体阻滞剂等药物治疗。
观察组：对患者采取常规治疗的基础上联合曲美他嗪（批准文号：国药准字H20073709）予以治疗，20 mg/次，3次/d，连续治疗3个月。
1.4 观察指标
（1）治疗效果。①显效：经治疗后，患者的心功能改善≥2级；②有效：经治疗后，患者的心功能改善1级；③无效：经治疗后，患者的心功能无变化或恶化；治疗总有效包括显效和有效。（2）患者治疗前后6 min步行距离、左室射血分数（LVEF）、C反应蛋白（CRP）改善情况。
1.5 统计方法
采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，对比以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效情况比较
经治疗后，对照组患者的治疗总有效率为70.00％，观察组患者的治疗总有效率为92.31％，组间对比差异有统计学意义（P＞0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗前后的6 min步行距离、LVEF、CRP变化情况比较
经治疗后，两组患者的6 min步行距离、LVEF均显著高于治疗前（P＜0.05），CRP明显低于治疗前（P＜0.05）；但观察组患者的6 min步行距离、LVEF、CRP的改善情况显著优于对照组（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
近年来，饮酒逐渐成为生活中一种普遍现象。随着人们饮酒量的不断增长，酒精性心肌病的发病率随之上升。酒精性心肌病的发病机理主要由于长期、大量饮酒，酒精经胃肠道吸收，然后直接作用于心肌细胞，从而导致机体心肌细胞功能受损，出现心肌纤维坏死[3]。在酒精性心肌病中，主要发生于男性，其所占比例大约在90％以上[4]，该病大大降低了患者的生活质量，需采取措施予以治疗，提升预后水平。
从酒精性心肌病的临床治疗来看，尚无特异性方法。据大量临床实践和研究发现，血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、心肌能量调节药物在酒精性心肌病的治疗中取得了一定的效果[5-6]。但是，这些常规治疗效果不甚理想。曲美他嗪属于一种新型的抗心绞痛药物，属乙酰CoAC-酰基转化酶（3-KAT）制剂类代谢制剂，具有保护心肌的作用[7]。将曲美他嗪用于酒精性心肌病的治疗中，主要通过以下机制来发挥作用：①据大量研究资料显示，乙酰可以借助多条通路将血浆中的游离脂肪酸聚集，降低了游离脂肪酸的β氧化，造成心肌细胞发生缺氧、酸中毒等不良事件，进而引发心脏功能障碍[8]。曲美他嗪可以对线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）直接产生抑制作用，增强心脏收缩功能，同时还能有效保护细胞膜。②曲美他嗪通过增强谷胱甘肽氧化物酶活性、提升线粒体内谷胱甘肽含量，达到增强心肌抗氧化功能的目的，从而大大降低心肌损伤，保护心肌。③减少自由基及内皮素-Ⅰ的释放，同时还能有效清除心肌氧自由基和抗脂质过氧化，对心肌细胞产生保护作用。④在短时间内，可以对患者的心室收缩和舒张功能起到改善作用，从而改善患者的心功能。
从该研究来看，观察组患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪予以治疗，其治疗总有效率（92.31％）明显高于单纯采用常规治疗的对照组（70.00％）（P＜0.05），表明在常规治疗中加用曲美他嗪，可以大大提升治疗有效率。研究结果还显示，观察组患者的6 min步行距离、LVEF、CRP改善情况均显著优于对照组（P＜0.05），表明曲美他嗪可以更好地改善患者的心功能和心脏结构，取得良好的效果。
综上所述，对于酒精性心肌病患者，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪药物，可以通过抑制体内的炎症反应达到保护心肌细胞的目的，进而大大改善患者的心肌功能，提升治疗效果，效果显著，具有较高的临床应用和推广价值。
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参考文献]
[1] 杨建梅.曲美他嗪联合替米沙坦、比索洛尔治疗酒精性心肌病疗效观察[J].心血管病防治知识:学术版,2014,13(10):39-41.
[2] 王佃刚.曲美他嗪联合赖诺普利治疗酒精性心肌病的疗效分析[J].数理医药学杂志,2014,12(5):559-560.
[3] 袁井丽.曲美他嗪治疗酒精性心肌病的疗效分析[J].中国基层医药,2010,17(17):2322-2323.
[4] 张猛,代玉川,张苒,等.曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床疗效及其对血浆脑钠肽的影响[J].中国医师进修杂志,2013,36(1):19-21.
[5] 陈强.曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(6):38-39.
[6] 田晓战.曲美他嗪治疗酒精性心肌病临床探讨[J].医学理论与实践,2013,26(15):2006-2007.
[7] 车琳,张琪,陈晓光.60例酒精性心肌病心力衰竭患者应用曲美他嗪的疗效分析[J].黑龙江医学,2012,36(3):194-195.
[8] 姜连文.曲美他嗪治疗32例酒精性心肌病的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11（2）:242-244.
（收稿日期：2014-01-20）