高志军
黑龙江省青冈县中医医院普外科,黑龙江绥化 151600
[摘要] 目的 通过两种不同手术方式治疗腹股沟斜疝，对其临床疗效进行对比分析。 方法 随机选取2011年4月—2012年7月入住该院进行治疗的180例腹股沟斜疝患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各90例患者，对照组患者采取传统修补术进行治疗，观察组采取无张力修补术进行治疗。进行为期2年的随访，对两组患者的疗效进行观察。 结果 对两组患者的手术时间、自主下床活动时间、住院时间进行对比，观察组患者均优于对照组。对两组患者的血清炎症介质进行对比，如白细胞、C-反应细胞、血清纤维蛋白质以及a1-抗胰蛋白酶，观察组患者的各项指标均优于对照组患者，说明无张力修补术治疗腹股沟斜疝具有更显著的疗效，P<0.05，其差异有统计学意义。 结论 无张力修补术具有并发症少、适应症宽、疗效较好的优点，值得进一步在临床上推广使用。
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关键词 ] 无张力修补术；传统修补术；腹股沟斜疝；临床疗效
[中图分类号] R656.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０067-02
[作者简介] 高志军（1971.1-），本科，副主任医师，研究方向：甲状腺。
腹股沟斜疝是一种常见的外科疾病，主要是由于临床治疗引起嵌顿性疝，从而造成肠坏死[1]。治疗腹股沟斜疝的主要方式为无张力修补术和传统修补术。该研究随机选取2011年月—2012年7月间该院收治的180例腹股沟斜疝患者为研究对象，将对这两种治疗腹股沟斜疝的手术方式进行分析，探讨不同手术方式的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住该院进行治疗的180例腹股沟斜疝患者作为研究对象，其中男性患者111例，女性患者69例，患者的年龄区间为21~83岁，患者平均年龄为（52.3±31.2）岁。将这180例患者随机分为对照组和观察组，对照组患者中，男性患者56例，女性患者34例，患者的年龄区间为21~81岁，其中双侧疝9例，复发疝3例，进行传统修补术治疗，观察组患者中，男性患者55例，女性患者35例，患者的年龄区间为22~83岁，其中双侧疝10例，复发疝2例，进行无张力修补术治疗。对两组患者的基本资料进行对比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行传统修补术治疗，切开皮下组织和腹外斜肌腱膜，对腹股沟韧带进行分离。切开睾提肌，对疝囊进行分离的同时，进行高位接扎手术[2]。切开腹横筋膜，对腹横筋膜进行重叠式的缝合，从联合腱进行间断缝合，至腹股沟韧带停止，最后对皮下组织及腹外斜肌腱膜进行重叠缝合。
观察组进行无张力修补术治疗，使用网塞和补片[3]。对疝囊小的患者进行疝囊分离，将分离的疝囊放入网塞，一并放置入腹腔。对疝囊大的患者进行横向切断，在近端关闭后，对疝囊进行分离，通过网塞填充，使疝囊向腹腔突入。使用钢针对网塞进行固定后，将补片放置入腹股沟管后壁，并对其进行固定，最后进行缝合。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、能够自主下床活动的时间、住院天数、并发症发生情况进行观察并记录。对并发症的具体情况进行观察，具体并发症主要有尿潴留、阴囊水肿、缺血性的睾丸炎、切口感染、切口异物感、皮下血肿以及顽固性疼痛。手术前后的2 d内，对两组患者进行外周静脉血采集，对患者的血清炎症介质进行监测并记录。手术后进行为期2年的随访，观察患者的术后复发情况。
1.4 统计方法
使用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，其差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况对比
对两组患者的手术相关数据进行对比，观察组患者的手术时间、能够自主下床活动的时间、住院天数均明显早于对照组患者，P<0.05，其差异有统计学意义，见表1。
手术后，观察组并发症的发生率也相对较低，各种并发症的发生率均未高于对照组，对照组有10例患者手术后出现并发症，观察组有3例患者手术后出现并发症，χ2为4.0626，P<0.05，其差异有统计学意义。
2.2 手术前后血清炎症介质变化对比
对手术前后两组患者的血清炎症介质进行监测，对照组和观察组在手术后均有明显的好转，P<0.05，其差异有统计学意义。对照组和观察组进行对比，观察组手术前后的血清炎症介质变化明显更具有显著性，P<0.05，其差异有统计学意义,见表2。
3 讨论
腹股沟斜疝是一种常见的外科疾病。腹股沟斜疝手术方式中的传统修补术存在着的缺陷主要是修补时有张力。一旦张力过大，将会撕裂腹股沟斜肌韧带和腹外斜肌腱膜，增加腹股沟斜疝的复发率。有关资料显示，进行传统修补术的腹股沟斜疝患者在手术后复发的几率高达15%[4]。
无张力修补术操作时间短，操作步骤相对简单。由于其无张力的特点，在进行手术时，不会对各组织进行缝合，而将加强对腹横筋膜进行修补[5]。无张力修补术自临床上应用以来，随着科技的不断发展，医疗器械的不断完善，使用网塞和补片的无张力修补术被越来越多的临床工作者应用在治疗腹股沟斜疝上。无张力修补术中使用的网片是一种网孔材料，孔隙大小使细菌无法隐藏，能够使中性粒细胞自由的通过[6]，因此具有一定程度的抗感染效果，而且这种网片在手术后不会对组织发生排除反应，能够较好的与组织相容，增加成纤维母细胞的数量[7]，能够顺利的完成对腹横筋膜的修补，从而具有十分安全有效的治疗效果。
尤东明的[8]《无张力修补术治疗腹股沟斜疝78例》中，表明无张力修补术能够填补传统修补术的局限性，更为安全有效的治愈腹股沟斜疝患者，能够有效降低腹股沟斜疝的复发率。在该次研究中，尤东明的相关研究数据也得到了证实。使用无张力修补术的患者的手术时间为（45.37±10.02）min，术后恢复时间为（10.42±3.73）h，住院时间为（5.69±1.07）d，均优于传统修补术治疗的患者，手术后，无张力修补术患者仅发生3例并发症，而传统修补术患者中有10例发生，这说明无张力修补术治疗的患者，不仅在在术后恢复状况良好，且其并发症发生率也较低，具有十分显著的疗效。在对患者进行随访的两年中，观察组患者复发率明显低于对照组。手术前后，对患者的血清炎症介质进行监测，传统修补术对白细胞的改善不明显，无张力修补术对白细胞的改善明显，两种修补术对患者血清纤维蛋白质、C-反应蛋白以及a1-抗胰蛋白酶的改善均具显著效果，但无张力修补术的效果更加显著。
综上所述，无张力修补术不仅具有较高的疗效，还具有较高的安全性，能够有效减轻患者的身心的痛苦，值得在临床上进一步推广使用。
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参考文献]
[1] 韩光宏，蒋林哲，王爱光．两种无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的比较[J]．现代医学，2010，8(2):175-176.
[2] 高颖慧．同期经尿道前列腺等离子双极电切来与无张力疝修补术治疗前列腺增生症并腹股沟疝[J]．临床泌尿外科杂志，2013，11(4)：689-691.
[3] 林益坤，杨彪，陈壮锋，等．无张力修补术对中老年人腹股沟斜疝的疗效分析[J]．医学综述，2011，17(23)：3651-3652.
[4] 李伟，徐明丽，宋建斌，等．无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J]．中国医学创新，2013，6(3):156．
[5] 周湛帆，田德清．疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较[J]．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2011，5(2):183-184.
[6] 张亚冰，彭鲁建，周扬．聚丙烯网状平片无张力疝修补术治疗36例股疝的临床体会[J]．重庆医学，2011，40(17)：33.
[7] 尹会义，刘瑾琨．无张力修补术对腹股沟疝的疗效预后研究[J]．中国医药导报，2011，9(30):38-39.
[8] 尤东明．无张力修补术治疗腹股沟斜疝78例[J]．现代中西医结合杂志，2009，18(34)：4260-4261.
（收稿日期：2015-01-27）