邵文超，金鹏，王士芳，张欣
江苏省沭阳县中医院内科,江苏宿迁 223600
[摘要] 目的 探究奥美拉唑对口服拜阿司匹林引起的胃肠道反应的防治效果。 方法 随机选取该院 2012年10月—2013年5月期间收治的60例老年心血管疾病患者的相关临床资料综合分析，并将其按照就诊时间随机分为观察组和对照组，两组患者均采用口服小剂量拜阿司匹林治疗，剂量为100 mg/d。因服药后，患者出现了不同程度的胃肠道反应症状，将观察组患者予以质子泵抑制剂奥美拉唑口服：20 mg/次，2次/d，对照组则不予奥美拉唑或其他治疗措施，比较 2 组患者的临床疗效。结果观察组使用口服奥美拉唑肠溶片治疗，对拜阿司匹林引起的胃肠道反应方面起到了明显改善作用，且减轻了患者痛苦，观察组患者有效28例，有效率为93.3%，对照组患者有效仅18例，有效率为60.0%，观察组临床总显效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)且观察组症状改善时间为(6.14±1.23) d，对照组时间为(10.57±2.39) d，观察组在患者症状改善时间方面优于对照组。结论 采用奥美拉唑治疗对口服拜阿司匹林引起的胃肠道反应方面的效果，具有较高的临床价值。
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关键词 ] 奥美拉唑；拜阿司匹林；心血管疾病；胃肠道反应
[中图分类号] R973 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０125-02
[作者简介] 邵文超（1970-），男，江苏沐阳人，本科，主治医师，研究方向：内科。
目前，随着人们生活水平不断提高，老龄化速度加快，由此引起的心血管疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。因此，对于该疾病的相关性防治引起了人们的高度重视。拜阿司匹林，即阿司匹林肠溶片，它具有血小板聚集的强抑制作用[1-2]，因而可用于治疗心肌梗死复发[3]、不稳定性和稳定性心绞痛[4]、急性脑卒中[5]等心血管相关疾病，但在实际临床应用中出现了一系列不适反应，以胃肠道症状最为常见，所以对于其治疗较为棘手。该院在应用奥美拉唑治疗老年心血管疾病因口服拜阿司匹林后引起的胃肠道反应方面积累了丰富的经验，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例来自2012年10月—2013年5月在该院心内科收治的心血管疾病患者，予以口服拜阿司匹林100 mg/d治疗,选取服药后出现的不同程度的烧心、反酸、上腹部胀痛及食欲不振等胃肠道症状的患者60例，其中男性患者30例，女性患者30例，患者的平均年龄为65岁。按照就诊顺序随机分为观察组（质子泵抑制剂奥美拉唑口服：20 mg/次，2次/d）和对照组（不予奥美拉唑或其他治疗措施）2组，其中，观察组30例，平均年龄63.3岁；男性18例，女性12例；病程1~25年，平均（12.5±0.5）年。对照组30例，平均年龄64.7岁；男性17例，女性13例；病程9个月~28年，平均（17.2±1.3）年；2组患者在年龄、性别及患病时间等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
参照第8版(十二五普通高等教育本科国家级规划教材)《内科学》消化系统疾病的相关诊断标准及“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会 全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）等制定而成。临床症状积分标准，参照2011版《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[6]，将所有症状分为无，轻、中、重4级。
1.3 治疗方法
所有患者均继续小剂量的给予拜阿司匹林口服治疗，观察组患者在此基础上给予质子泵抑制剂奥美拉唑 (J20080096，AstraZeneca AB)治疗：20 mg/次，2次/d，对照组常规给予口服小剂量拜阿司匹林治疗，剂量为100 mg/d，不予奥美拉唑或其他治疗措施。
1.4 观察指标
①对比两组患者胃肠道反应改善情况，若患者食欲改善、恶心呕吐的次数显著减少或完全消失则视为好转；②对比两组患者的症状改善时间。
1.5 统计方法
将所用数据录入SPSS 13.0统计包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验；计数资料采用百分率表示，进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状改善对比
观察组患者有效28例，有效率为93.3%，对照组患者有效仅18例，有效率为60.0%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者症状改善时间对比
观察组症状改善时间为(6.14±1.23)d，对照组时间为(10.57±2.39)d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
随着我国人口老龄化速度加快，心血管疾病成为影响老年人身心健康的主要疾病之一，其发病率呈现逐年上升的趋势。心血管疾病的种类有很多，其中发病率最高的为脑卒中和冠心病，心血管疾病的严重性已引起了人们的高度重视。因此，该疾病治疗方面，显得尤为重要，特别在寻求有效药物上，拜阿司匹林作为其中一种代表性药物[7]，具有明显抗血小板聚集功能，但需长期规律小剂量口服。而且，许多病人会出现较为明显的胃肠道症状。有学者认为[8]，当阿司匹林服用剂量<100 mg时，胃肠道反应出现概率为1.1%，当剂量达到100~325 mg时出现概率则可达到2.4%，而超过325 mg时出现胃肠道反应症状的概率为2.5%。因此，阿司匹林的疗效明确，但在治疗心脑血管疾病方面，应要采取积极措施预防及减少相关胃肠道反应症状，以此提高患者生活质量，因此，由以上结果可知，两组患者均采用口服小剂量拜阿司匹林治疗，剂量为100 mg/d。因服药后，患者出现了不同程度的胃肠道反应症状，将观察组患者予以质子泵抑制剂奥美拉唑口服，观察组对拜阿司匹林引起的胃肠道反应方面起到了明显改善作用，且减轻了患者痛苦，观察组患者有效28例，有效率为93.3%，对照组患者有效仅18例，有效率为60.0%，观察组临床总显效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)且观察组症状改善时间为(6.14±1.23) d，对照组时间为(10.57±2.39) d，观察组在患者症状改善时间方面优于对照组，以上结果与李武强,刘殿臣等[7]在关于浅谈拜阿司匹林在心脑血管疾病防治中的作用中所得出的结果相一致，具有临床意义。
目前，临床上对缓解阿司匹林所引起的胃肠道反应的常用药物为质子泵抑制剂，以奥美拉唑的临床疗效最为确切。它能够有效缓解及改善因服用拜阿司匹林后引起的烧心、反酸、上腹部胀痛及食欲不振等胃肠道症状[8]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物，易溶解于于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。能够预防以及保护拜阿司匹林引发的胃黏膜损伤；而且奥美拉唑可以有效地增加胃黏膜的血流量，有效地使消化道黏膜损伤后产生快速修复作用，因而能够减轻呕吐、恶心等消化道不良反应[10]。而且，奥美拉唑与以往临床应用的抑制胃酸药物H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快、抑酸作用强且时间长、服用方便，这些是它始终受到欢迎的原因。因此，结合该院收治的心血管疾病患者因口服拜阿司匹林后引起的胃肠道反应的实际临床疗效，笔者认为奥美拉唑肠溶片在改善拜阿司匹林引发的胃肠道反应方面值得临床推广。
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参考文献]
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[7] 孙德臣.浅谈拜阿司匹林在心脑血管疾病防治中的作用[J].中外女性健康,2014(10下半月):90，8.
[8] 李武强,刘殿臣.心血管病患者应用阿司匹林致胃肠道反应分析[J].中国基层医药,2013,20(1):124-125.
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[10] 金璐,蒋磊.奥美拉唑肠溶片对5-氟尿嘧啶化疗的结肠癌患者胃肠道反应的预防作用研究[J].中国医药导报,2013,10(16):87-89.
（收稿日期：2015-05-15）