李大鹏
山东省荣成市人民医院泌尿外科，山东荣成 264300
[摘要] 目的 探讨老年患者前列腺电切术后谵妄的原因与治疗体会。方法 整群选取老年前列腺增生患者1 023例作为研究对象，观察经尿道前列腺电切术治疗谵妄发生情况，并对诱发因素进行单因素和多因素回顾分析。给予氟哌利多静脉注射治疗后观察治疗效果。结果 前列腺电切术后谵妄的发生率为5.8%，经单因素多因素分析确定高龄、合并高血压病史、术后有睡眠障碍或者缺氧情况、术后合并膀胱痉挛等是造成谵妄的主要影响因素。经治疗后，有效率为100.0%。 结论 老年前列腺电切术后谵妄的原因较多，通过氟哌利多治疗可以获得理想的效果。
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关键词 ] 前列腺增生；经尿道电切手术；谵妄
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０054-02
[作者简介] 李大鹏（1983-），男，山东荣成人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科研究工作。
术后谵妄是一组以意识障碍为主要临床特征的认识和注意力障碍综合征，也是老年患者中常见的急性、广泛性和可逆性的精神并发症[1]，对患者具有严重的危害，特别是在65岁以上的老年患者中，具有很高的发病率[2]，致死率最高可达40%，因而对术后谵妄的发生原因进行分析，并探讨预防治疗的措施具有十分重要的意义。前列腺增生的发病机制在于患者机体内的雄雌激素平衡受到破坏，进而出现尿频、尿急、排尿困难、尿不尽、血尿等临床症状[3]，对患者的生活质量造成的严重影响。临床上主要治疗方法是经尿道前列腺电切术，术后也会发生谵妄等并发症。该文就该院2010年6月—2014年6月间收治的前列腺增生患者作为研究对象，探讨造成前列腺电切术后谵妄的主要原因，并分析其治疗方法及治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的前列腺增生患者1023例作为研究对象，患者年龄在61~82岁之间，平均年龄为（71.4±3.5）岁；病程在1~14年之间，平均病程为（6.9±1.2）年。患者的前列腺体积在17~65 cm3之间，平均体积为（33.4±4.2）cm3。患者均在静吸复合麻醉下完成经尿道前列腺电切术。
术后59例患者发生谵妄，且均符合美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》中关于谵妄的诊断标准[4]，且有快速起病，病情变化迅速，有典型的意识障碍、认知障碍或者注意力不集中的表现、思维紊乱、知觉障碍等主要临床表现。
1.2 方法
1.2.1 经尿道前列腺电切术治疗 患者经静吸复合麻醉处理，术前给予苯巴比妥钠和盐酸戊乙奎醚，给药剂量分别为0.1 g和0.5 mg，麻醉诱导采用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚和维库溴铵，给药剂量分别为4~6 μg/kg、0.05~0.08 mg/kg、1~2 mg/kg和0.1 mg/kg。给予丙泊酚输注泵输注3~4 mg/（kg·h）和芬太尼0.1 mg/h、维库溴铵4 mg/h间断性给药进行麻醉维持。术后给予阿托品和新斯的明抗肌松药残留。
1.2.2 谵妄发生原因分析和治疗方法 综合分析发生谵妄的59例患者的基本资料：年龄、高血压、糖尿病及冠心病史、吸烟或饮酒史、术前焦虑情况、术后镇痛/膀胱痉挛/睡眠障碍/缺氧等对其影响因素进行分析。给予氟哌利多静脉注射的方法进行治疗，给药剂量为0.020~0.025 mg/kg，至谵妄症状消失。
1.3 统计方法
该次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，采用χ2检验影响术后谵妄的单因素进行分析，并以logistic多因素回顾分析法做回顾分析，以α=0.05 为检验性标准。
2 结果
2.1 谵妄发生的单因素分析
前列腺电切术后谵妄的发生率为5.8%（59/1023），对其相关影响因素进行单因素分析可见，年龄、高血压病史、术前焦虑、术后镇痛、睡眠障碍和术后膀胱痉挛、术后缺氧等都是主要因素。见表1。
2.2 谵妄发生的多因素分析
对单因素分析中P＜0.05的因素作为变量赋值并行logistics多因素回顾分析可见，高龄（≥75岁）、合并高血压病史、术后有睡眠障碍或者缺氧情况、术后合并膀胱痉挛等都是造成谵妄的主要影响因素。见表2。
2.3 谵妄的治疗效果与不良反应发生情况
59例谵妄患者经氟哌利多静脉注射治疗后，均基本恢复安静，治疗有效率为100.0%，且治疗期间均未见严重的锥体外系不良反应发生，也无低血压、过敏性皮疹等情况的出现，痊愈出院后进行为期3个月的随访，无一例谵妄复发的情况。
3 讨论
尿道前列腺电切术，以创伤小、恢复快、效果好的的优点广泛应用于前列腺增生疾病治疗中[5]。术后谵妄的发生是不可忽略的一项重要并发症。该文1 023例患者前列腺电切术后谵妄的发生率为5.8%，这与张建军等[6]的研究结果基本一致，也有研究认为前列腺电切术后谵妄的发生率可以达到10%~70%，这可能与不同研究中谵妄的诊断标准，纳入研究患者的病情严重程度等有关。
该文对老年前列腺电切术后谵妄做单因素和多因素回顾分析之后发现，患者年龄较大（≥75岁），合并高血压病史、术后有睡眠障碍或者缺氧情况、术后合并膀胱痉挛等都是造成谵妄的主要影响因素，其中，高龄患者谵妄发生率高主要机制在于随着患者年龄的增加，其脑组织发生退行性改变，并因此引起中枢神经递质含量变化，去甲肾上腺素、 γ-氨基丁酸水平的升高和乙酰胆碱水平的降低是诱发谵妄的主要原因[7-9]。高血压容易引发血管硬化，脑组织代谢降低，进而引起脑组织功能障碍，高血压严重患者合并关键部位梗死的情况，又可引起认知障碍；另一方面，高血压患者脑血管顺应性下降，也会使得自动调剂功能降低，术后血压下降后 ，无法有效调节改善脑部血供，诱发谵妄。术后缺氧致谵妄的机制也与脑血流量下降，脑组织代谢功能降低等有关，老年患者神经功能下降，对缺氧的敏感性更高。而睡眠紊乱对谵妄的影响主要体现在生理心理上的不良因素导致患者睡眠周期紊乱或者睡眠剥夺，睡眠节律失常，进而诱发谵妄。术后膀胱痉挛的患者，因留置导尿管或者膀胱三角区及膀胱颈、后尿道手术创面等受到持续冲洗刺激引起膀胱尿道痉挛性疼痛，其也是引起睡眠障碍的因素，如不加以预防性处理，膀胱痉挛对患者的刺激也会引起谵妄。
该文59例谵妄患者通过氟哌利多治疗均获得比较理想的效果，是谵妄治疗的首选药，同时也要结合对患者的全面身体评估和预防性护理，如在术前给予抗感染和纠正酸碱失衡的亚欧我，但要尽量避免使用抗胆碱药，在术后加强监护，做好心理护理、环境护理和并发症护理，为患者提供稳定的治疗与恢复条件，降低谵妄发生率。
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（收稿日期：2015-05-12）