蔡俊岭
山东省定陶县中医院心血管内科,山东定陶 274100
[摘要] 目的 探讨慢性心力衰竭患者急性加重时血压水平控制对近期疗效的影响。 方法 随机选取2011年5月—2014年5月在该院治疗的慢性心力衰竭急性加重期患者90例，随机将患者按收缩压水平分为实验组（收缩压80～89 mmHg）、对照组（收缩压90～140 mmHg），给予强心利尿、血管扩张药物等治疗。观察及比较两组患者治疗前后的呼吸频率、心率和血氧饱和度等情况，及近期疗效。 结果 实验组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组的66.7%（P<0.05）。两组患者治疗后呼吸频率、心率和血氧饱和度均有不同程度改善，但实验组治疗后临床指标改善更为显著（P<0.05）。 结论 慢性心力衰竭患者急性加重时血压水平在一定范围内控制越低,临床症状改善越快,近期临床疗效越好。
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关键词 ] 慢性心力衰竭；急性加重；血压；近期疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０058-03
[作者简介] 蔡俊岭（1971.12-），男，山东定陶人，本科，主治医师，研究方向：心血管内科。
慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF))是一种常见、多发的临床心血管疾病，其严重影响患者健康，更有甚者，如发生慢性心力衰竭急性加重时，其预后较差，可危及患者生命，致死率较高[1-2]。该研究探讨了慢性心力衰竭患者急性加重时血压水平控制对近期疗效的影响，现分析2011年5月—2014年5月间在该院治疗的慢性心力衰竭急性加重期患者90例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院治疗的慢性心力衰竭急性加重期患者90例，符合《慢性心力衰竭治疗指南》的诊断标准。其中男52例，女38例；年龄51～78岁，平均（57.5±6.1）岁；高血压并冠心病38例，高血压性心脏病15例，冠心病34例，扩张型心肌病3例。排除急性冠脉综合征、高血压急症、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心源性休克及舒张压低于50 mmHg患者。随机将患者按收缩压水平，分为实验组（收缩压80～89 mmHg）、对照组（收缩压90～140 mmHg），每组45例。实验组45例中，男25例，女20例；年龄51～77岁，平均（57.2±6.0）岁；高血压并冠心病19例，高血压性心脏病8例，冠心病17例，扩张型心肌病1例。对照组45例中，男27例，女18例；年龄52～78岁，平均（57.7±6.2）岁；高血压并冠心病19例，高血压性心脏病7例，冠心病17例，扩张型心肌病2例。所有患者或患者家属均签署知情同意书，并均经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
所有患者均行吸氧、镇静，同时行心电监护、血氧饱和度及无创血压监测，及给予控制感染等常规治疗方法。依据患者的血压水平，选用血管扩张药硝普钠或硝酸甘油以控制患者血压，如收缩压≥140 mmHg时，则采用25~50 mg硝普钠+50 mL的5%葡萄糖溶液微量泵注射；收缩压＜140 mmHg时，则采用10~15 mg硝酸甘油+50 mL的5%葡萄糖溶液微量泵注射。根据每个患者的具体情况，给予患者多巴酚丁胺、西地兰、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂、速尿等药物治疗。
1.3 观察指标
观察及比较两组患者治疗前后的呼吸频率、心率和血氧饱和度等情况，及患者的近期临床疗效。
1.4 疗效评定标准
显效：治疗2 h内端坐呼吸等症状明显改善或能平卧，双肺干、湿性罗音明显减少甚至消失，心率< 100次/min或心率较2 h前降低≥20次/min，呼吸频率<24次/min；有效：治疗2~3 h内症状、体征达到上述标准；无效或恶化：治疗3 h内无好转或加重，甚至死亡。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。
1.5 统计方法
数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料数据以均值±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组近期疗效对比
实验组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组的66.7%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.723,P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后呼吸频率、心率和血氧饱和度对比
两组患者治疗后呼吸频率、心率和血氧饱和度均有不同程度改善，差异有统计学意义（P<0.05），但实验组治疗后临床指标改善更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，社会人口老龄化严重，老年人口数量逐年增加，而老年人由于自身器官或组织机能的减弱及衰退，因此随之相对应而出现的冠心病、高血压病、心力衰竭等发病率逐渐升高。慢性心力衰竭可严重影响患者健康，更有甚者，如发生慢性心力衰竭急性加重时，其预后较差，可危及患者生命，致死率较高。
目前认为慢性心力衰竭急性加重的病因复杂，应激或感染等因素均可造成患者的血压短时间内突然增加，加重患者的心脏负荷，导致左室舒张末压增加、肺静脉压升高，发生肺淤血、肺水肿等相应的症状、体征[4-6]。慢性心力衰竭患者往往有一段较长的心功能不全病史，病情急性加重时左室功能损害严重，采用洋地黄等正性肌力药以增加心肌收缩力、改善心肌舒缩功能等作用不显著[7-9]。对于容量负荷不高的患者，采用利尿治疗，效果并不显著，而有的患者长期采用髓袢利尿剂治疗，可造成利尿剂耐受、抵抗。因此，采用强心利尿药联合血管扩张药物（硝酸甘油或硝普钠），可有效控制并降低血压，减少回心血量，改善心功能，缓解症状[10-11]。该研究结果显示，实验组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组的66.7%（P<0.05）。两组患者治疗后呼吸频率、