鲍旭东1，顾劲松2
1.江苏省无锡市滨湖区中医院妇产科,江苏无锡 214000;2.江苏省无锡市妇幼保健医院,江苏无锡 214002
[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病的孕期规范化治疗对妊娠结局的影响。方法 选取该院诊断及治疗、分娩的72例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，通过计算机软件把72例妊娠期糖尿病患者随机分成两组，观察组和对照组各36例，给予研究组妊娠期糖尿病患者规范化治疗，给予对照组常规治疗，对比两组孕妇临床资料、妊娠结局及围产儿结局。结果 对照组妊娠期糖尿病孕妇体重增加及剖宫产率显著高于研究组孕妇，两组在妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖、高胆红素血症等方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕期规范化治疗，可明显降低母婴并发症的发生率，改善妊娠结局，甚至达到正常孕妇水平，值得临床应用。
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关键词 ] 妊娠期糖尿病;孕期规范化;治疗妊娠结局
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０040-03
[作者简介] 鲍旭东（1970.3-），女，江苏无锡人，本科，副主任医师，主要从事妇产科相关临床工作。
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常伴明显的代谢障碍，通常发生在妊娠中晚期，国内GDM发生率大约为1％～5％[1]。近年来随着人们生活方式和膳食营养结构的改变，GDM的患病率逐年增加，目前已成为妊娠期并发症中最突出的，GDM的早期诊断及有效管理是围生医学的重要课题。该研究回顾性分析2014年4月—2015年3月该院诊断、治疗及分娩的36例GDM患者的临床资料，并随机抽取同期血糖正常的36例分娩孕妇作为对照组，旨在探讨GDM的孕期规范化治疗对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院诊断、治疗及分娩的72例GDM患者作为研究对象，通过计算机软件把72例妊娠期糖尿病患者随机分成两组，研究组和对照组各36例。所有患者妊娠周期均为23~29周之间，平均妊娠周期为（26.25±2.36）周。研究组年龄18～38岁，平均年龄（24.56±5.37）岁，其中19例经产妇，17例初产妇。对照组年龄19～38岁，平均年龄（25.26±5.07）岁，19例经产妇，17例初产妇。
1.2 GDM的诊断标准
妊娠期糖尿病的诊断，依据《妇产科学》第8版中的规定，即孕妇在妊娠24～28周及以后行75 gOGTT，正常饮食3 d，OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，诊断标准为空腹、服糖后1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何1项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
1.3 治疗方法
给予对照组妊娠期糖尿病患者实施单一常规药物治疗，当母体血糖过高时给予一定的胰岛素注射来降低血糖，稳定母体血糖平衡。给予研究组妊娠期糖尿病患者规范化治疗，实施饮食控制、运动疗法、药物治疗以及母婴检测等规范治疗方法，监测24 h血糖变化。血糖控制良好的标准为：三餐前：3.3～5.3 mmol /L，餐后2h：4.4～6.7 mmol/L，夜间：4.4～6.7 mmol/L。若血糖控制不良，则结合孕妇个体对胰岛素的敏感性采取胰岛素治疗。
1.3.1 饮食控制 对GDM患者按照饮食既能满足母儿的孕期营养需求又不引起餐后高血糖及餐前低血糖酮症的原则，结合孕妇孕前身高、体重、运动量来综合计算每日饮食大概需要摄入的总热量，制定适合个体的饮食计划。营养素比率为碳水化合物50%～60%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%。如孕前体重指数不超过18，则提升蛋白质的摄入量，相应降低碳水化合物摄入量；如孕前体重指数超过24，在确保碳水化合物摄入量的基础上，相应降低蛋白质的摄入量，以防产生尿酮体。对GDM患者实行少量多餐制（6餐/d），其中早餐占全天总热能的10%～15%，中晚餐各占25%～30%，餐间加餐占30%。
1.3.2 运动疗法 在饮食控制基础上结合运动疗法，进行非剧烈的有氧运动，如散步、孕妇体操等。活动时间定为餐后30 min～2 h，每次坚持15～30 min，3～4次/周，运动时心率维持<120次/min，注意低血糖情况。
1.3.3 药物治疗 经过饮食控制及运动疗法治疗3～5 d后，若血糖控制仍欠佳，即空腹血糖≥ 5.3 mmol/L，餐后2 h血糖≥ 6.7mmol/L，则加用胰岛素治疗。三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，初始剂量为4～6 U，每次调整幅度为2～4 U。
1.3.4 母儿监测 GDM治疗期间，定期监测患者的血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白、肾功能、孕妇体重增长速度及胎儿宫内生长发育状况、胎盘功能等。
1.4 统计方法
对该研究所得数据均采用SPSS17.0 统计软件进行检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
研究组治疗前，空腹血糖为（8.12±2.32）mmol/L，餐后2 h血糖为（10.42±3.03）mmol/L。规范化治疗后，患者空腹血糖为（5.78±1.03）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.42±1.37）mmol/L。对照组治疗前空腹血糖（8.32±2.22）mmol/L，餐后2 h血糖为（10.32±3.21）mmol/L。常规治疗后，对照组患者空腹血糖为（6.95±1.33）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.52±1.46）mmol/L。治疗前两组比较无显著差异，研究组治疗后与对照组治疗后相比，血糖明显改善，差异有统计学意义（t=16.58，P<0.05）。
研究组孕妇孕期体重平均增加(17.52±3.30)kg，对照组孕妇体重平均增加(12.86±3.42)kg，两组对比差异有统计学意义(t=12.87，P<0.05)。
2.2 妊娠并发症及妊娠结
研究组出现妊娠高血压1例，胎膜早破2例，产褥感染2例，剖宫产5例，没有发生羊水过多、产后出血，也没有出现低血糖及酮症酸中毒情况，对照组出现妊娠高血压6例，胎膜早破6例，产褥感染7例，剖宫产18例，没有发生羊水过多3例，产后出血3例，对比来看，研究组妊娠结局明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇妊娠并发症及妊娠结局比较，见表1。
2.3 围产儿结局
研究组出现1例巨大儿，1例胎儿窘迫，没有发生FGR、高胆红素血症、新生儿低血糖，对照组出现4例巨大儿，4例胎儿窘迫，3例高胆红素血症、3例新生儿低血糖，没有发生FGR，研究组与对照组比较在围产儿结局（巨大儿、胎儿窘迫、高胆红素血症以及新生儿低血糖）方面差异有统计学意义（P <0.05）；两组比较在FGR发生上差异无统计学意义（P >0.05）。两组围产儿结局具体比较，见表2。
3 讨论
妊娠期糖代谢的主要特点是葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。孕期胎盘催乳素、泌乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素的激素升高，从而导致孕妇机体的胰岛素受体减少，使得其对胰岛素的敏感性降低；受妊娠影响，胎盘中蛋白溶解酶-胰岛素酶逐渐增加，对胰岛素进行降解，从而使胰岛素失去原有活性，孕妇出现糖尿病倾向[2]。
大量研究显示，GDM的病因是多源性的，超重或肥胖是GDM发病的危险因素，从而导致GDM的发生[3]；妊娠年龄逐渐增大，致使GDM发病率也逐渐增高；患高铁血红蛋白血症的孕妇糖代谢异常高于正常孕妇，铁储存增加可影响胰岛素的合成与分泌，降低组织中葡萄糖的利用，增加糖异生和胰岛素抵抗；有糖尿病家族史，有学者认为GDM是2型糖尿病的早期阶段，遗传因素在其发生中起着重要的作用。妊娠期糖尿病属于高危妊娠范畴，对母婴有较大危害，对孕产妇和围产儿的健康及生命安全造成威胁，会导致妊娠期高血压疾病、羊水异常、胎膜早破、酮症酸中毒、剖宫产率增高、产后出血等。有研究显示妊娠期高血压疾病的发病率较血糖正常孕妇高2～4倍［4-6］，而且容易发生子痫。妊娠后期，胎儿需求增加，母体消耗大量的葡萄糖，由于糖原储备不足，能量供应得不到改善，易导致酮症酸中毒。因此，科学控制和治疗妊娠期糖尿病产妇对确保母婴安全具有关键性作用。
该研究显示，对妊娠期糖尿病患者给予规范化治疗[7-8]，能够有效控制产妇血糖水平和体重。规范化治疗前测得产妇空腹血糖为（8.12±2.32）mmol/L，餐后2 h血糖为（10.42±3.03）mmol/L。治疗前两组比较差异较小，不存在研究意义。治疗后，研究组患者空腹血糖为（5.78±1.03）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.42±1.37）mmol/L，对照组患者空腹血糖为（6.95±1.33）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.52±1.46）mmol/L。规范化治疗后两组差异明显，有研究意义。据统计显示，研究组采用规范化治疗孕妇孕期体重平均增加(17.52±3.30)kg，而对照组仅给予一般降血糖治疗孕妇体重平均增加(12.86±3.42)kg，两组差异显著。该次研究结果与马静波等研究报道［9］相吻合。
另外，规范化治疗能够减少患者出现妊娠并发症和改善妊娠结局［10］。研究组出现妊娠高血压1例，胎膜早破2例，产褥感染2例，剖宫产5例，没有发生羊水过多、产后出血，也没有出现低血糖及酮症酸中毒情况，对照组出现妊娠高血压6例，胎膜早破6例，产褥感染7例，剖宫产18例，羊水过多3例，产后出血3例，对比来看，采用规范化治疗的研究组妊娠结局明显优于对照组。对于围产儿结局，规范化治疗也显示出无比优越性［11］。采用规范化治疗的研究组出现1例巨大儿，1例胎儿窘迫，没有发生FGR、高胆红素血症、新生儿低血糖，而对照组出现4例巨大儿，4例胎儿窘迫，3例高胆红素血症、3例新生儿低血糖，没有发生FGR，规范化治疗对改善巨大儿、胎儿窘迫、高胆红素血症以及新生儿低血糖等围产儿结局方面具有重要意义。上述研究结果与迟鑫姝相关报道［12］一致。
综上所述，采用规范化治疗方式有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，能够很好的控制产妇体重，减少产妇并发症发生，改善妊娠结局以及新生儿相关并发症发生等。规范化治疗妊娠期糖尿病患者效果显著，安全、可靠，值得临床推广。
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（收稿日期：2015-05-13）