冯宝华，何飞，孙德云
云南省曲靖市第二人民医院普外科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 对双开环TST联合内扎外剥术在混合痔中的治疗效果进行调查。方法 整群选择该院2014年1月—2015年1月间68例混合痔患者，将所有患者分为两组，对照组患者采用单纯内扎外剥治疗，实验组患者采用双开环TST联合内扎外剥术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。 结果 两组患者术后均存在疼痛表现，实验组患者有21例便秘、5例感染、11例排便困难、12例排尿困难、9例肛门水肿病例；对照组患者有34例疼痛、19例便秘、7例感染、27例排便困难、20例排尿困难、18例肛门水肿病例，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗后三个月疾病复发率为2.94%；对照组为17.64%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组疼痛分级为Ⅰ级的14例，Ⅱ级的19例，Ⅲ级的1例；对照组患者疼痛分级为Ⅰ级的7例，Ⅱ级的20例，Ⅲ级的7例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者排便困难分级、疼痛分级、肛门水肿分级情况均要明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 双开环TST联合内扎外剥术在混合痔中的治疗效果非常显著，能够减轻患者痛苦。
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关键词 ] 双开环TST；内扎外剥；混合痔；临床效果
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０001-03
[作者简介] 冯宝华（1972.11-)，男，云南曲靖人，本科，副主任医师，主要从事胃病、结直肠病、肛门疾病等方面的临床工作。
TST是一种新的微创手术，在临床中具有创伤性小、疗效好、术后康复效果好等特点。混合痔是一种常见的肛肠疾病，患者临床中多存在严重的疼痛，大大影响患者的生活。该病在临床中主要采用手术治疗，但单纯的内扎外剥手术治疗在临床中的效果并不理想。有研究表示双开环TST联合内扎外剥治疗在该病中的治疗效果非常显著，为进一步了解TST联合内扎外剥治疗的效果，该院在2014年1月—2015年1月间选择了68例混合痔患者，对双开环TST联合内扎外剥术在混合痔中的治疗效果进行调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择该院2014年1月—2015年1月间68例混合痔患者，将所有患者分为两组，每组34例，对照组患者采用单纯内扎外剥治疗，实验组患者采用双开环TST联合内扎外剥术进行治疗。实验组患者平均年龄为（36.5±14.6）岁，男性24例，女性10例，患者平均病程为（2.4±1.9）年，患者疾病均为Ⅱ-Ⅳ度；对照组患者平均年龄为（37.2±14.5）岁，男性23例，女性11例，患者平均病程为（2.2±1.）年，患者疾病均为Ⅱ-Ⅳ度，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者截石位，常规铺巾消毒。在患者外痔下缘向齿线方向做放射性梭形切口，采用血管钳游离外痔静脉丛，而后采用钝性、锐性结合剥离外痔。用止血钳夹住内痔核基底部位，在血管钳钳前三分之一处采用8字缝合结扎内痔，若患者内痔体积较大可将残段减掉将创面缝合，术后填入凡士林油纱条。
1.2.2 实验组 麻醉后常规铺巾，首先采用手指进行扩肛，而后采用扩肛镜进行扩肛，采用双肛镜观察患者痔核情况，旋转肛门镜充分显露痔核，并将肛门镜固定，拔除导管，行荷包缝合牵引。置入开环式痔微创吻合器，牵引荷包线至中心部位，打结后固定，击发吻合器、压迫止血。无活动性出血后拔出吻合器，处理出血点。采用双开环TST治疗后患者外痔均能够缩回到肛管内，若患者外痔较大可在外痔上做倒V切口，剥离皮下静脉丛，采用血管钳钳住游离的外痔，在血管钳钳前三分之一处采用8字缝合结扎内痔，结扎后减去残留端，是患者切口状况选择是否进行缝扎。术后采用凡士林纱条塞肛处理。
1.2.3 术后处理 患者术后均进行防感染、换药、止血治疗。术后平卧2 h，手术当天进食流质饮食，术后24 h进食普食，鼓励患者多饮水，多吃新鲜的水果蔬菜，多吃粗粮。患者术后若出现大便干结表现可采用中药汤剂进行治疗或予以患者服用麻仁丸。术后第二天可采用中药坐浴帮助患者康复，观察患者肛门状况，若存在感染症状要及时进行处理。术后尿储留者可采用按摩、热敷等方式来帮助患者排尿。严重者可采用药物治疗，若患者在经过药物治疗后仍无法排尿要予以导尿处理。对于疼痛难忍的患者可予以患者适当的止痛药进行治疗，减轻患者的痛苦。
1.3 效果观察
对两组患者术后疼痛、并发症发生率进行调查，对所有患者进行为期3个月的随访，了解患者疾病复发情况。所有内容均由患者主治医师进行调查，并将结果进行整理记录。
1.4 评价指标
1.4.1 疼痛评价 轻度疼痛：患者疼痛较轻，能够耐受；中度疼痛：患者疼痛严重，影响休息，在服用止痛药后能够得到缓解；重度疼痛：患者疼痛不耐受，药物治疗后缓解较差。
1.4.2 水肿评价 Ⅰ级：肛周皮纹存在；Ⅱ级：肛周皮纹不明显；Ⅲ级：患者肛周皮纹消失，皮肤光亮。
1.4.3 排便困难 Ⅰ级：患者排便情况尚可，较比手术前略微困难；Ⅱ级：患者排便困难，需要药物辅助；Ⅲ级：患者口服药物仍无法排便。
1.5 统计方法
文中数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t值检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较
两组患者术后均存在疼痛表现，实验组患者有21例便秘、5例感染、11例排便困难、12例排尿困难、9例肛门水肿病例；对照组患者有34例疼痛、19例便秘、7例感染、27例排便困难、20例排尿困难、18例肛门水肿病例,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 患者术后3个月疾病复发率
实验组患者治疗后3个月疾病复发率为2.94%；对照组为17.64%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者疼痛分级比较
实验组疼痛分级为Ⅰ级的14例，Ⅱ级的19例，Ⅲ级的1例；对照组患者疼痛分级为Ⅰ级的7例，Ⅱ级的20例，Ⅲ级的7例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 两组患者肛门水肿分级比较
实验组肛门水肿分级为Ⅰ级的2例，Ⅱ级的6例，Ⅲ级的1例；对照组患者疼痛分级为Ⅰ级的3例，Ⅱ级的9例，Ⅲ级的6例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
2.5 两组患者排便困难情况比较
实验组排便困难分级为Ⅰ级的2例，Ⅱ级的7例，Ⅲ级的2例；对照组患者疼痛分级为Ⅰ级的4例，Ⅱ级的16例，Ⅲ级的7例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
3 讨论
混合痔是一种常见的肛肠科疾病，患者临床中多存在排便困难、肛门疼痛表现，严重影响患者生活质量。该病在临床中主要采用手术治疗，目前常用的手术主要为外剥内扎术、痔上黏膜环切吻合术、TST术[1]。外剥内扎术是最传统的治疗方式，在混合痔患者中的治疗效果非常好，但此种手术方式创伤较大，在术中要将患者病灶以及病灶周围的组织、皮肤一并切除，因此患者术后通常存在较为剧烈的疼痛，且患者术后肛门水肿、肛门疼痛的发生率非常高[2]。
痔上黏膜环切吻合术是在1998年首先投入到临床治疗中，此种治疗方式主要是将环状切除脱垂的直肠黏膜及黏膜下层组织，使肛管黏膜、肛垫向上提升，使脱落的组织恢复其原有的生理解剖位置，达到缓解患者疾病的目的[3]。此种手术方式在临床中大大的保留了肛门的完整性，使肛门的生理功能得到完整的保留，减少了术后肛周并发症以及其他并发症的发生率，也减轻了患者术后的疼痛程度。痔上黏膜环切吻合术能够简化手术流程，在治疗中具有非常大的优势[4]。但在长期的临床实践中发现，患者术后也会出现肛门坠胀感、外痔皮赘回缩不全、肛门失禁、吻合口瘘等情况，甚至会出现直肠/阴道瘘[5]。
双开环式TST手术是在痔上黏膜环切吻合术的基础上发展而来。其在临床中不仅保留了痔上黏膜环切吻合术手术的优点，例如术中出血量少、手术创伤小、术后疼痛轻等等，同时还能够选择性的对患者病灶以及病灶周围黏膜进行切除，进一步缩小了创伤，加快了患者术后康复速度[6-7]。但其在混合痔的治疗中则无法完全切除外痔，因此需要联合内扎外剥手术进行治疗。在该院的调查结果中显示：实验组患者有21例便秘、5例感染、11例排便困难、12例排尿困难、9例肛门水肿病例；对照组患者有34例疼痛、19例便秘、7例感染、27例排便困难、20例排尿困难、18例肛门水肿病例，实验组患者治疗后3个月疾病复发率为2.94%；对照组为17.64%，且实验组患者术后排便困难分级、疼痛分级、肛门水肿分级情况均要好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且该院的结果与其他研究报道基本相符[8-9]，进而充分的证明了双开环TST联合内扎外剥手术在混合痔患者中具有非常好的疗效，能够达到理想的治疗效果。
总的来说，双开环TST联合内扎外剥手术在混合痔患者的治疗中效果非常理想，患者术后疼痛较轻、创伤较小、并发症发生率低、复发率低。且双开环TST联合内扎外剥手术能够完整的保留肛门生理形态，是一种安全有效的治疗方式，值得在临床中推广使用。
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（收稿日期：2015-05-11）