摘 要：在药物控制与管理方面，需要借助相关的科学技术以及方法来对药物进行有效的管理，同时对药物合理定价，确保基层民众用得起。对于该项制度在实施过程中遇到的问题，应具体问题具体分析，制定出相应的解决措施。通过一系列的惠民措施大幅度减轻医疗费用带给民众的经济负担，给民众带来切实的福利。本文对国家基本药物制度实施中存在的现实问题进行分析，并根据存在的问题提出了相应的对策。
关键词：基层医疗机构 国家补贴 药品安全 惠民政策
2009年，《关于建立国家基本药物制度实施意见》的政策正式颁布，这一制度也正式得到实施。到目前为止，全国范围内的很多基层医疗卫生事业已经实施了国家基本药物制度，覆盖率接近90%。对于国家基本药物制度在乡镇基层医疗机构的实施情况，我们要有一个清晰的认识，对于政策实施过程中存在的问题，要积极寻找有效的办法进行解决，将国家基本药物制度的作用最大限度地发挥出来。
实施国家基本药物制度的意义
对于国家基本药物制度的实施，务必依照安全、稳定、有效的原则，从民众的实际利益和需求进行考虑，从而将药物目录进行完善。此外，对于该类药物的采购，各个事项均需要严格按照相关规范展开，确保基层医疗机构所采购的药物符合规范，并具有较高的安全性。在药物的控制与管理方面，需要借助相关的科学技术以及方法对药物进行有效管理，同时对药物合理定价，做到与民众的实际需求相适应。
制定科学的药物目录：药物目录需根据民众的实际临床需求制定，这样才可以使国家基本药物制度真正为民众提供便利，同时也能对药物的安全提供有力保障。因此，在对这项政策实施的过程中，应该制定出科学的药物目录，既要照顾到城镇居民的需求，也要考虑乡镇居民的需求，这样才可以使药物目录具有合理性，满足民众的实际需要[1-2]。
建立起国家统一的药物分配体系：不同的医疗机构，对于药物的需求有所不同，针对这种情况，首先应该建立起统一的分配体系，由政府部门做好统一的规划与分配工作，将药物的采购渠道进行规范，制定标准化的价格，由此建立一套完善的药物分配保障体系，这样就可以促进国家基本药物制度的有效实施。通过建立统一的药物分配体系，就可以避免很多不便，更好地为民众服务。
确保国家基本药物制度实施的有效性：要想使该项制度的实施更具有实际效益，那么对于各种医疗卫生终端的使用，应该更加注重效果，这样可以使国家基本药物制度的实施更加有效。对此，可以对广大民众进行基本药物的知识普及，让民众对于基本药物有明确的认识，引导民众合理地通过该项制度获取福利。
国家基本药物制度的实施现状
现阶段，该项制度需要适应医疗卫生的基本需要，这是基本药物需要满足的重要条件，基本药物在剂型、价格方面都比较科学合理。我国实施基本药物制度的主要目标为规范基层临床用药，使患者的用药安全得到保障；对医疗资源进行充分利用，各级医疗机构各司其职；将基本药物的价格控制在较低的范围，以此对于民众“看病贵”的问题进行有效解决。虽然医院药品的收入有所下降，但是那种滥用药品的现象得到了很好遏制。在基层医疗卫生机构中，要想建立起完善的用药制度，就必须从药品的源头做起，控制好生产与流通。所以，针对这种情况，在基层医疗卫生机构制定明确的药物制度，是很有必要的措施，对于民众安全用药有重要指导作用[3]。
国家基本药物制度实施中存在的问题
没有完善的法律作为支撑：该项制度的出台和实施，对乡镇基层医疗卫生机构的发展起到了一定的积极作用，能够使民众用药更加方便和实惠，由于受到现实因素的影响，即药物制度在实施过程中还是存在严重的缺陷，比如对药品的选择还缺乏科学有效的方法与手段等。根据现阶段基本药物的使用情况，可以发现由于个人收入的差异导致药物使用的不均衡性，这表明个人的经济状况与其所用基本药物的价格是紧密联系的。但是在现阶段，该项制度的实施并无相应的法律进行保障，因此难以覆盖所有的普通民众，尤其是对于一部分乡镇的基础医疗卫生机构来说，对于这项制度实施面临的困境较为明显。
基本药物的品种较少，目前医共体实施，目录品种不断完善：对于一些基本药物补充的限定乡镇卫生院用的补充条件，并不能满足一些患者常见病以及多发病的用药。尤其是一些侧重于专科的乡镇卫生院，很多常见病的治疗药品都没有包含在其中。而且基层医院很多时候都仅限制在目录内开药，这就导致一些患者在买不到合适药物的情况下，只能去大医院看病买药，而这就使得在基层看病买药的人更少了。很多民众还是会选择进入大医院看病买药，这与基本药物制度所提倡的民众在基层看病买药的初衷完全不契合，使大医院面临的压力也加大。
临床用药仍然存在不合理的现象：用药不合乎规范的情况，在基层医疗机构中时有出现，而且临床滥用药现象也并没有得到有效控制，面对这种现状，药源性疾病的发生率不减反增。另外，乡镇基层医疗卫生机构中对于疾病药物的使用制度以及监督制度，目前都缺乏保障和规范。这就导致《国家基本药物目录》的颁布只具有一定的指导作用，却无法对基本药物进行管理和控制，不能确保基本药物的合理规范使用。
国家基本药物制度的宣传力度还不够：在一些经济水平落后的乡镇，国家基本药物制度的实施效果并没有达到预期的目标，这其中的原因有很大一部分是没有做好相应的宣传工作，很多民众不清楚基本药物的相关使用信息，这就使得国家基本药物的实施很难在基层见到较为理想的效果。
国家基本药物制度实施的有效对策
政府提供强力支持：面对该项制度在实施过程中出现的诸多问题，首先需要关注的就是，对现有的医疗卫生体制进行深化改革，密切关注该项制度在不同地区不同群体中的执行情况。根据实施情况可以选择对资金加大投入，这样就可以为该项制度的全面实施，打下坚实的基础。比如在一些乡镇的公立医院，由于这些地区本身的经济水平较低，可以选择减少药品的加成或者尽可能取消一些药品的价格，通过补贴的形式实现，民众通过这些药用补贴基本都可以用得起药。我们绍兴市上虞区是第一批试点，药品均实行零差率销售，让老百姓实实在在地享受到国家的好政策。对于乡镇基层医疗卫生机构而言，只依靠市场的调节难以有效推动制度的推进，所以需要政府给予强力的支持，为乡镇基层医疗卫生事业的发展提供有力的资金保障。通过这种途径使基本药物的品种增多，经济能力较差的民众，也可以从中获得真切的福利。
根据实际情况选择药品：乡镇基层医疗卫生机构基本药物既要求价格低廉又要求质量有所保障，所以需要通过科学的方法与手段对药物进行选择，这样正好可以满足大多数基层医疗卫生机构的需求，以此对不合理用药情况进行遏制。2015年，我们成立上虞区基层医疗卫生机构药品集中采购联合体工作小组，牵头负责实施，百官街道社区卫生服务中心为牵头单位，工作小组办公室设在百官街道社区卫生服务中心，办公室具体负责收集、分析基层医疗卫生计生机构药品用量动态监测与超常预警制度、医师用药监控月通报制度的相关数据并进行上报；负责对各基层医疗卫生计生机构超常使用限量药品情况进行分析；对基层医疗卫生计生机构合理用药情况进行分析；负责基层医疗卫生计生机构急救、供应紧张、精麻、临床必需药品的日常管理工作；对基层医疗卫生计生机构临床药事管理工作提出相关建议和意见，并处理其他相关日常事务。
建立必要的基本药物强制使用机制：原先基层医疗机构的基本药物使用比例是70%，现在医共体实施，基本药物的使用比例参照医共体牵头单位。针对那些不规范的用药情况，应该制定相应的药物使用规定以及制度进行规范。在对医疗卫生机构的规模、类型等因素综合考虑的基础上，将需要强制执行的比例进行明确规定。对于基础临床药物的使用目录，应该充分考虑民众目前的实际需求与疾病特点，以此促进基层民众合理规范的使用基本药物。在实施基本药物制度的过程中，要针对不同级别的医院，都需要按照规范做好各项准备工作，并且对于各级基本药物的使用情况，建立相应的监督机制。
完善药物采购标准，降低流通成本：药物的采购标准同样需要重视，对于这方面的标准以及程序都需要不断进行调整和完善，确保药品的质量，也会降低采购成本。同时，对于从事这方面工作的基层医务人员，要对他们的职责进行明确划分，各个流程的执行一定要严格根据国家相关规定执行和安排，如果不按照规范进行，就需要进行相应的处罚。此外，对于药物在流通过程中产生的成本问题，也应该尽可能地减少，促进其集约化发展，两票制实施，使该项制度得到更好的实施。
结语
国家基本药物制度是一项普惠全面的福利政策，也是一项切切实实的惠民政策，它在我国乡镇基层医疗卫生机构的改革与发展过程中扮演着非常重要的角色，承担着巨大的社会责任。实施这项制度不但可以有效保障药物的质量[4-5]，还可以确保民众所用药物的安全性，更重要的是，能够大幅度减轻医疗费用带给民众的经济负担，给民众带来切实的帮助。
参考文献
[1]赵黎.新医改与中国农村医疗卫生事业的发展十年经验、现实困境及善治推动[J].中国农村经济,2019(9):48-69.
[2]岳远雷.基本药物制度治理困境及法治化保障研究[J].中国卫生政策研究,2017,10(12):44-48.
[3]黄东红,任晓华,胡婧璇,等.我国基层医疗机构实施基本药物制度的效果[J].中南大学学报(医学版),2015,40(2):222-227.
[4]姜如英.探讨国家基本药物制度实施中存在的问题和对策[J].中国医药指南,2013,11(19):779-780.
[5]仇艳莉,周武,项莉.县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度影响分析[J].中国医院管理,2013,33(2):7-9.