目的描述北京市公立医院管理人员的职业化现状，为制定培训规划和相关政策提供依据。方法按照分层整群抽样的方法，从北京市10家公立医院中抽取628名管理人员，发放自编“北京市公立医院管理人员职业化培训调查问卷”。结果调查对象中从未参加培训的占16.72%，培训形式为短期理论培训的占67.04%，培训累计时间不足1月的占63.06%，未曾阅读过管理相关文献(每季度)和书籍的调查对象分别占19.59%、19.75%，仅有37.42%的调查对象发表过至少1篇管理类论文。结论北京市公立医院管理队伍知识层次较高，但管理培训经历与知识储备相对不足，需通过有针对性的职业化管理培训，提高医院的职业化管理水平。
关键词：公立医院；管理人员；职业化培训；
作者简介：韩小茜
2002年，原卫生部发布的《中国2001—2015年卫生人力发展纲要》明确指出要规范医院管理者的任职条件，要求逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。本文就北京市公立医院管理人员的职业化培训现状作一概述，以期为制定培训规划和相关政策提供依据。
1对象与方法
1.1调查对象
2013年3月12—25日，按照分层整群抽样的方法，从北京市10家公立医院中抽取628名管理人员进行问卷调查，发放问卷628份，回收628份，回收率100%。
1.2调查方法
使用自编的“北京市公立医院管理人员职业化培训调查问卷”，内容包括医院管理人员基本情况，如性别、年龄、学历、职称、职务、教育背景、从事管理工作前的岗位类型、管理工作年限等以及职业化培训现状和与职业化相关的管理知识储备情况。
1.3统计学处理
用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析处理，计量资料用(均数±标准差)表示，计数资料用例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。设定检验水准P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1北京市公立医院管理人员的基本情况
2.1.1性别和年龄被调查对象中，男性235人，占37.42%；女性393人，占62.58%。男女性别比为0.6∶1。平均年龄为(44.30±8.66)岁。
2.1.2职称分布正高级职称134人，占21.34%；副高级职称131人，占20.86%；中级职称248人，占39.49%；初级职称74人，占11.78%；无职称41人，占6.53%。
2.1.3学历层次硕士研究生及以上180人，占28.66%；本科314人，占50.00%；大专及以下134人，占21.34%。
2.1.4教育背景医院管理人员中同时具有医学和管理学教育背景者91人，占14.49%；仅有医学教育背景者388人，占61.78%；仅有管理学教育背景者99人，占15.76%；有50人(7.96%)既无医学教育背景，也无管理学教育背景。
2.1.5公立医院管理人员从事管理前的岗位类型一直从事管理岗位工作的有156人，占24.84%；来源于医生的有205人，占32.64%；来源于护理人员的有124人，占19.75%；来源于医技人员的52人，占8.28%；来源于其他专业技术岗位的有91人，占14.49%。
2.1.6从事管理工作年限调查对象中从事管理工作1~5年的有166人，占26.43%；6~10年的171人，占27.23%；11~19年的有147人，占23.41%；20年及以上的144人，占22.93%。
2.1.7目前工作岗位47.77%的调查对象目前工作岗位是管理岗位，52.23%的调查对象是管理与医疗专业岗位均承担。
2.2北京市公立医院管理人员参加管理培训经历
2.2.1参加管理培训课程的类型及次数医院管理人员参加的管理培训课程包括境内培训和境外培训，调查对象中从未参加培训的有105人，至少参加过1次以上境内外培训的有523人。正副院长、书记参加境内外培训的次数高于其他级别管理人员(χ2=68.77，P<0.01；χ2=82.97，P<0.01)。中级及以下管理人员中未参加过任何境内外培训的比例较高(χ2=29.00，P<0.01)。具体情况见表1。
2.2.2参加管理培训课程的主要形式及渠道在学历学位教育、短期理论培训和短期实践培训3种课程培训形式中，以短期理论培训的参加人数最多，有421人，占67.04%。参加的渠道有医院安排和利用社会资源两种，以医院安排为主，占71.66%。具体情况见表2。
2.2.3参加管理培训的累计时间在医院管理人员中，参加培训的时间超过半年的有64人，占10.19%；4~6个月的有36人，占5.73%；1~3个月的有132人，占21.02%；不足1个月的有321人，占51.11%；还有75人(11.94%)没有参加过培训。正副院长、书记参加培训的累计时间高于其他级别管理人员(χ2=129.87，P<0.01)。具体情况见表3。
2.3北京市公立医院管理人员职业化相关管理知识储备情况
在医院管理人员中，曾经发表过1篇以上的管理论文的有37.42%；每季度阅读管理类论文的数量多于1篇的有505人，占80.41%；阅读过至少1本管理类书籍的有504人，占80.25%。正副院长、书记在发表管理类论文，每季度阅读管理文献和阅读管理书籍中，量均多于其他级别管理人员(χ2=62.05，χ2=35.02，χ2=58.76，P均<0.01)。具体情况见表4。
3讨论
3.1公立医院管理队伍结构相对合理，知识层次较高
管理干部队伍男女比例协调，总体年龄结构偏成熟，以中年居多，平均年龄达44岁，中层以上管理人员的平均年龄更高。其优势在于具有丰富的社会阅历和工作经验，能周全地开展管理协调工作，但可能存在创新性和活力不足的缺点。从医院管理干部管理工作时间来看，各年限的管理者比例相对均衡，也从侧面反映出管理结构梯队的基本合理性。医院管理干部队伍本科以上的学历层次以本科为主，硕士研究生及以上学历者占28.66%，远高于其他地区调查数据，说明北京市公立医院管理人员知识层次较高[1]。
管理干部职称层次整体较高，但绝大多数是医疗卫生技术类职称，难以准确反映其从事医院管理工作的实际能力。兼有医学和管理学教育背景的管理人员数量少，医院管理干部一半以上既从事医疗卫生技术工作，又承担管理任务，分散了对管理工作的投入。医院管理干部从事管理前的岗位类型多是医药卫生类(占60.67%)，“专家型管理者”的优势在于熟悉医疗业务工作，但往往缺乏系统的管理理论和技能，经营意识和市场意识淡薄，习惯于采取封闭式经验管理，难以应对日益激烈的市场竞争，这与公立医院行政型管理模式相吻合[2-3]。
3.2公立医院管理人员职业化培训尚需加强
管理培训是医院管理干部完善知识结构和提高实践能力的有效途径，尤其对于没有管理学历背景的医院管理干部，培训是其达到专业化要求的主要途径[4]。本研究调查对象中，尚有16.72%调查对象未接受过任何形式的培训，正副院长、书记参加境内外培训的次数高于其他级别管理人员，中层及以下管理人员中未参加过任何境内外培训的比例较高。中层及以下管理人员是医院管理的后备力量，需要重视其管理经验和能力的积累，应为他们提供有针对性的职业化培训。大部分管理人员参加培训的形式以短期理论培训为主，累计时间不足1个月的占一半以上，这与当前国内多数医院的情况一致[5]。由于培训时间短、内容缺少针对性，知识学习的系统性和效果较难保证，而且将管理理论应用于实践的目的通过短期培训也难以见到成效。参加管理培训的渠道以医院安排为主，因此医院应当结合不同级别的管理人员需求，对参加培训的次数、时间、形式以及深度作出合理规划。
3.3增加公立医院管理人员职业化相关的管理知识储备
医院管理人员职业化培训是有计划的、连续性的、系统的复杂工作，同时也需要管理人员自身不断加强与职业化相关的管理知识储备。本研究发现，医院管理人员中仍有近1/4未曾阅读过管理相关的文献和书籍，仅有37.42%的管理人员发表过至少1篇管理类论文，这反映出目前管理人员的角色意识不强和对管理工作的投入尚不足，管理知识储备缺乏。这种知识面狭窄、知识结构不合理的现状不仅已无法满足职业化管理队伍的高素质、专业化和科学化的要求，而且很有可能导致管理人员在实际工作中出现经验式、非理性甚至是错误的管理思维和行为。