熊 星 韦志光 韦勇乐
广西省柳州市卫生监督所，广西柳州 545001
[摘要] 医院作为病患与病菌高度集中的场所，也是医源性感染的高发地区，特别是口腔科很多操作器械都与患者唾液和血液直接接触，医源性感染发生率相对较高。为了预防和控制口腔科医源性感染的发生，要求医院口腔科必须做好医院感染的预防和控制措施，以提高口腔诊疗的医疗质量和医疗安全。本文就医院口腔科感染原因进行分析，并提出有效的感染控制对策。
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关键词 ] 口腔科；感染；原因；控制对策
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0191-02
医院感染控制不仅关系到病患健康，同时与医疗质量密切相关。口腔科作为医院感染控制的重要科室，其感染控制质量受到人们的广泛关注。口腔科医疗器械类型多样，周转快，使用频率相对较高，如果消毒不彻底，极易在病人之间发生交叉污染。其次，直弯机头及涡轮手机等医疗器械结构较为复杂、腔隙较多，普通器械的洗消方法难以达到彻底的消毒灭菌。再次，当涡轮手机设备停止运行时，机头处于负压状态，微生物、血液及唾液等容易进入到机体内部，甚至在机体死角滋生繁殖，当再次运行时，将引发交叉感染。因此，要求口腔科医务人员必须做好各项感染控制工作，以有效杜绝医源性感染的发生。
1口腔科医院感染原因
1.1口腔科环境污染影响
环境污染因素主要有空气污染、设备污染及水污染，其中空气污染主要是在口腔治疗期间，容易形成一定量的气溶胶，或者在牙齿修复或者打磨过程中产生的粉末，对室内空气造成严重污染，依据某医院口腔科室在2012年共采集了68例空气样本进行检测，结果进26例分样本合格，合格率仅为38.2%，空气污染严重；设备污染，主要是X光机、牙椅、按钮、手柄、门把手及开关等设备在口腔治疗中成为感染介质。在口腔操作过程中，粉尘、唾液及血液等对医疗设备造成污染；水污染，主要是供水系统受到严重污染，或者医疗器械未能进行有效清洗，口腔科的污水排放前未进行有效消毒。
1.2医疗器械消毒灭菌不到位
某医院口腔科室在2012年对30份消毒医疗器械，30份灭菌医疗器械进行采样检测，研究结果表明仅12份消毒医疗器械样本，合格率为40%，16份灭菌医疗器械样本合格，合格率为53.3%。口腔科手机头及车针等医疗器械污染率相对较高，特别是涡轮手机在操作时容易被粉末、血液及唾液等物质污染，导致涡轮手机腔隙内存在很多的污染物，且难以进行清理。同时在牙齿打磨后，涡轮手机会产生回吸效应，将粉末、血液及唾液带入到机头内，在口腔治疗时容易引发交叉感染症状[1]。再者，钢丝、车针及牙钻等都由主治医师保管，未能进行规范性的消毒和灭菌，大大提高了医源性感染的发生率。
1.3医务人员受到严重感染
在口腔治疗过程中，医务人员能够与患者直接接触，容易受到患者体内血液及唾液的严重污染。临床研究表明，口腔科室工作人员出现医源性感染的发生率比普通人群高出2倍，因此要求口腔科医务人员必须具有良好的自我防护意识，并做好各项防护措施。通过采集某医院15名口腔科科室工作人员血液样本进行检查发现，其中10例工作人员HBsAb呈阳性（66.7%），7例工作人员HBeAg呈阳性（46.7%），8工作人员例抗-HCV呈阳性（53.3%）。
1.4医疗意外损伤感染
通过对某医院口腔科科室2010年—2012年医疗器械损伤感染事故进行调查发现，2010年共发生8起损伤感染事故，2011年共发生12起损伤感染事故，2012年共发生9起损伤感染事故。主要由于口腔科很多医疗器械都属于尖锐器械，在口腔治疗过程中，若医务人员未能严格按照规程要求进行操作，未能树立良好的防护意识，将发生切割或者针刺等损伤情况，大大提高了医源性感染发生率。
2口腔科医院感染控制对策
2.1完善感染管理制度
为了减少医源性感染症状，要求医院口腔科必须完善感染管理制度。医院应严格按照相关的口腔感染管理规程要求，制定完善的清洁制度、洗手制度、防护制度及医疗废弃物管理制度等，确保感染管理制度的有效落实，以使医院口腔科的感染管理行为更加规范化。同时建立一支感染控制小组，明确每个组员的职责，对口腔科各项感染管理工作进行有效管理和控制。
2.2改善口腔医疗环境
首先，将口腔科室分为三个区域，即诊疗区、清洗消毒区及污染区，定期开窗通风，利用紫外线进行消毒，以保持室内空气新鲜。其次，口腔医疗前，护理人员必须对治疗方案有全面的了解和掌握。术前应准备各种手术物品，避免治疗期间反复取物，对医疗物品或者环境造成严重污染。手术过程中要求医务人员佩戴一次性口罩、帽子及手套，不可直接与物体表面相接触，避免医疗物品受到感染[2]。再次，在口腔治疗过程中，若诊疗物品表面受到污染，应及时用消毒液进行擦拭，且每日应用消毒剂清洁地面。最后，定期对口腔诊疗环境和诊疗器械进行消毒灭菌效果检测，及时掌握口腔科消毒灭菌效果状况，采取有效的感染控制措施，确保口腔医疗安全。
2.3规范医务人员行为
首先，要求医院口腔科做好医务人员自我防护、感染控制及无菌操作等知识教育培训工作，让医务人员能够正确认识到医院感染管理的重要性，并树立良好的自我防护意识，掌握口腔科室感染控制知识。其次，在口腔医疗操作时，医务人员可能与患者口腔黏膜、血液及唾液等直接接触，从而引发交叉感染现象，因此要求医务人员在口腔医疗操作期间必须佩戴一次性手套、帽子及口罩。患者体液或者血液可能会喷溅到医务人员眼部，要求医务人员要佩戴防护镜，同时严格遵守术前洗手消毒的要求。若手套严重破损或者手部受到污染，应立即将手套脱出，并用流动水和肥皂水清洗手部。再者，器械消毒室必须与口腔诊疗室分开设立，器械消毒室布局合理，分区明确。在对口腔诊疗器械清洁、消毒及灭菌时，要求工作人员必须做好各项防护措施，即佩戴帽子、手套、袖套、口罩、防护镜及防护裙，在清洗消毒结束后及时进行手卫生。
2.4医疗器械消毒及灭菌
口腔科医疗器械数量较多，类型多样，使用频繁，且与患者体液、血液及唾液等直接接触，成为疾病感染的重要介质。因此，要求医院口腔科必须对各种医疗器械进行有效清洁、消毒及灭菌，以阻断感染路径。同时医务人员必须掌握医疗器械危险性及材质特性，以采取针对性的消毒方法及灭菌方法。首先，与患者黏膜、血液、唾液及伤口直接接触的口腔医疗器械，主要有拔牙器、牙科手机、根管诊疗器、牙周诊疗器、车针及各种手术器械等，在操作前都要消毒灭菌。车针和手机使用后应在空中旋转30s，再拆卸车针和手机，并用酒精对手机表面进行消毒，然后用酶洗剂清洗，再在流动水下进行冲洗，然后将手机水渍擦干放油后装入灭菌袋，最后进行高压灭菌[3]。车针与口腔黏膜接触频繁，容易受到血液污染，是医院口腔科感染的危险器械，使用后需及时清洁、消毒及灭菌，以避免医源性感染现象的发生。其次，与患者皮肤、口腔黏膜直接接触的诊疗器械，主要有镊子、印模托盘、口镜、测量仪器、探针等，在操作前都要消毒和灭菌，才能减少医院感染机会[4]。再者，做好口腔科室医疗器械消毒工作，其工作流程主要为医疗器械清洗—医疗器械保养—医疗器械消毒及灭菌—医疗器械贮存，这些工作都必须严格按照相关规程标准进行，才能确保口腔医疗器械的消毒质量[5]。口腔医疗操作结束后，需用酶洗剂将医疗器械上的污垢进行清洗，然后在流动水下进行冲洗，擦干放油后，可高压灭菌。若有些医疗器械无法高压灭菌，可将医疗器械放入2%的戊二醛溶液中进行浸泡消毒，然后用无菌水冲洗。
2.5做好医疗废物和医院污水处理工作
按照我国《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，结合医院口腔科实际情况，制定完善的口腔医疗废物处置管理制度，以规范口腔医疗废物处置行为。按医疗废物分类目录对口腔科医疗废物进行严格分类，做好标记，规范储存、运输及处置，避免医疗废物的流失和泄漏。一次性诊疗物品不可反复使用，并对其进行严格管理，使领用数量与废弃数量相吻合，避免重复使用[6]。未建立污水处理系统的医院口腔科污水必须经消毒处理达医院污水排放标准后方可排放。
2.6加大口腔科医院感染监测力度
医院口腔科必须建立医院感染监测制度，定期对口腔科环境卫生学和诊疗器械和物品的消毒灭菌效果监测，监测项目包括室内空气、物体表面、工作人员手表面、诊疗器械、无菌保存液使用中消毒剂等。消毒灭菌效果监测是控制口腔科医院感染管理的重要手段，因此必须实现医院感染监测的制度化和经常化，以实时掌握口腔科消毒灭菌效果状况，采取有效的感染控制措施，以降低口腔科的医院感染率，为口腔科感染管理工作提供重要依据。
3结语
口腔科诊疗器械由于消毒灭菌不彻底极易发生医源性感染，尤其基层医院口腔科诊疗空间较小，布局缺乏合理性，医疗器械消毒不够规范，容易被污染，护理人员配备不足，导致口腔科室感染管理工作滞后现象较为严重，大大提高了口腔科医源性感染的发生率。因此，要求医院必须加大口腔科感染管理工作，配备充足的诊疗器械和物品，对医疗器械清洗消毒灭菌流程进行严格控制，定期开展消毒灭菌效果监测，及时采取有效的感染控制措施。同时制定完善的感染管理制度，以规范医务人员的医疗操作行为，降低口腔科医源性感染发生率，提高口腔科医疗质量和医疗安全。
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参考文献]
[1] 黄美琴,许笑华,陈淑良.门诊口腔科医院感染的预防与控制[J].基层医学论坛,2010,11(3)：78-80.
[2] 索英,李美兰.加强口腔科感染管理及控制措施[J].疾病监测与控制,2012,12(10):76-78.
[3] 钱瑛,张淑军,邢媛.口腔门诊医院感染控制与预防[J].中国实用医药,2012,15(1):98-99.
[4] 金顺贞,袁季华.口腔科门诊院内感染原因及控制对策[J].中国医药科学,2011,7(18):90-93.
[5] 魏新社,代灿灿.基层医院口腔科医院感染管理体会[J].中外健康文摘,2012,11(30).
[6] 徐正云.浅谈门诊口腔科诊疗中的医源性感染原因及对策[J].中国实用医药,2011,9(33):57-58.
（收稿日期：2014-01-07）