潘 莉 王玉玉
十堰市红十字医院，湖北十堰 442000
[摘要] 随着医改的逐步深入和我国经济的发展，医院的业务水平和管理水平都有了长足的进步。新出台的《医院会计制度》一方面是弥补旧制度中的不足，另一方面是适应改革发展的需要。本文介绍了新医院会计制度主要的内容变化，对其当前实施过程中存在的问题做了分析，并提出了一些有效实施的对策。
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关键词 ] 医院；会计制度；变化
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0176-02
Challenge and implementation suggestion on new hospital accounting system
PAN Li WANG Yuyu
The Red Cross Hospital of Shiyan City, Hubei 442000 ,China
[Abstract] With the deepening of health care system reform and continuous development of national economics, professions and management of hospitals has taken great promotion. On the one hand, new revised Hospital Accounting System compensated for the shortcoming of the old system, on the other hand meet the needs of reform and development of hospitals. The writer elaborated the changes of new accounting system, analyzed the problems of the implementation of the new system and proposed effective measures for the practice.
[Key words] Hospital; Accounting system; Reform
随着我国社会主义市场经济体制的建立和完善，医院原有的经营模式发生了显著变化。为适应医疗卫生体制改革不断深入的要求，满足医院卫生事业发展的需要，财政部制定了新《医院会计制度》。新《医院会计制度》适应市场经济发展，对完善医院的财务会计管理制度、严格预算管理、加强财务监督具有十分重要的意义。
1 医院实施新会计制度的背景
近几年来，随着我国各级医院市场化进程的加快，医院业务范围不断扩大，医院之间的市场竞争更加激烈。虽然财政部早已颁布《医院会计制度》为医院的会计业务提供规范，但是现行的医院会计制度不能适应当前的医院市场化进程，为此财政部新修订了《医院会计制度》来规范市场经济环境下的医院会计行为。新修订的《医院会计制度》不仅能提升医院会计业务的核算管理水平和医院运营效率，还能更好地监督和监管医院的的财务运行，保证了医院为公共医疗卫生提供服务的公益性本质不变[1]。
2 新医院会计制度的主要变化
公益性和社会效益被新医院会计制度立为公立医院的第一原则，体现了新《医院会计制度》在医院会计理念方面的更新，对医院预算管理和收支管理更加严格，完善了医院的收支核算、成本预算控制和财务报告体系，强化医院资产管理和资金使用效率[2]。与原会计制度相比较，新制度主要发生了以下几方面的变化。
2.1 调整医院会计制度的适用范围
新《医院会计制度》适用于各级各类独立核算的公立医院，而城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构并不包括在内。同时企业事业单位、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照执行。
2.2 完善医院收支核算基础
健全的成本核算原则可以提高医院资金的使用效率。以往医院核算原则是权责发生制和收付实现制并存制，但是随着医院的经营范围不断扩大，原有制度已经不能反映医院真实的经营情况，与实际盈亏状况不符。新制度明确规定权责发生制是医院会计的记账基础原则，强化了医院独立经营的意识。针对原有制度下医院会计核算依据有所缺失的情况，新制度对一些重要业务重新做出规定，明确了科研教学收支、计提医疗风险基金等的核算办法，解决了医院使用的应用软件的资产归属问题。
2.3 引入固定资产核算体系
新制度引进固定资产核算体系，对固定资产计提折旧，折旧额分期计入相关成本费用，同时区分不同资金来源分别进行相应的会计处理。合理计提折旧，能够真实反映资产价值，加强医院的资产负债管理[3-4]。
2.4 完善收支分类
新制度要求合理调整医院收支分类，合并医疗药品收支核算，为了弥补医院药品收入减少或亏损，新增“药事服务费”这一项目。为了改变以往医院科教研核算混乱的现状，新制度要求将这三个项目单独核算，将科、教、研进行合理分类处理，同时将科教项目纳入收支管理。新医院会计制度的收支分类更全面，满足了实务工作的需要。
2.5 梳理完善会计科目体系
新制度中的会计科目变化较大，例如，为适应医保后付制的需要，增加了“结算差额”科目；为适应新医改中提出的取消药品加成，取消“药品进销差价”科目并增设“药事服务费收入”；为真实反映固定资产的账面价值，取消 “修购基金”科目并引入“累计折旧”；为正确引导医院的投（融） 资行为并进行有效监督，明确了“短期投资”、“长期投资” 的概念，并增设 “应付票据”科目；为体现医院教学研究的职能，增设了“科教项目收入”。完善的科目体系，使医院的会计信息更加完整，核算依据更为明确[5]。
2.6 完善财务报告体系
新制度在会计报表中增加了现金流量表、财政补助收支情况表以及一系列成本报表，使财务报表体系更加完整，披露会计信息更加全面[6]。此外，新制度规定财务报告应经注册会计师审计，以提升其可信度。
2.7 将基建帐纳入医院会计
在旧制度中，基建账数据长期游离于医院会计“大帐”之外。新制度规定对基本建设投资单独建账、单独核算，并且将其纳入医院整体会计系统，这是一大亮点。
3 实施新医院会计制度面临的挑战
新医院会计制度自从颁布正式实施以来取得了较好的反响，但是在实施过程中还是出现了不少问题。新医院会计制度改进变化之处较多，对医院预算管理、会计核算体系、资产利用、负债管理、成本核算及控制等方面提出了更高的要求。因此，新旧会计制度的衔接工作仍有待完善，新会计制度的优势未得到完全体现。
3.1 财会人员对新医院会计制度掌握不熟练
此次新会计制度内容变化较大，实施新制度要求财会人员熟悉新的预算体系、会计科目、财务报表等。目前相当一部分医院财会人员未参加新会计制度的深入学习、培训，对新制度的学习理解不透彻，还是沿用旧会计制度的处理思维，这势必会影响实际工作中财务运作、处理和报告等一系列问题。
3.2 新旧会计制度衔接相对滞后
医院财会人员对新旧制度的衔接仍然停留在理论上，在实际工作中无法很好的落实，有些内容感觉无从下手。例如新制度提出取消药品加成，通过增设“药事服务费”，调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决，但是未明确在实际操作过程中如何把握，也未提及“药事服务费”的内涵及测算方法，所以这些内容还需要进一步探讨。
3.3 会计信息化建设落后
强大的信息系统可以为新制度的实施提供技术支持，而目前相当部分医院在软件设计过程中未结合新制度，导致其不能满足新制度的需求。一些医院引进新财务软件后，仍在摸索与新会计制度的配套以及如何更好地完善工作流程。医院财务软件的升级更新滞后，会计信息化系统的建设亟待加快。
3.4 新旧制度衔接中部门协调不够
对固定资产进行全面彻底地清查盘点，是新旧会计制度衔接中至关重要的环节。这项工作不仅涉及到固定资产的登记部门，还涉及到各个使用部门、保管部门以及监管部门，清查工作庞大复杂，清查工作的质量影响到财务信息的准确性。
4 完善新医院会计制度实施的策略
4.1 转变观念，完善运营管理体系
新会计制度的实施是一项复杂工程，不仅仅是医院财务会计工作的转变，也是对医院整体管理的一项挑战。医院领导层要高度重视新制度实施工作，各有关部门应充分认识新制度实施的重要性和紧迫性，抓好落实、推进工作，并抓紧制定、完善相关配套制度，确保新制度的顺利实施。
4.2 提高从业人员素质
财务人员的素质是影响新制度实施的关键因素。医院要在各个部门和科室加大新制度的宣传和培训工作力度，强化财会人员的理论和实践培训。医院可以邀请专家宣讲新旧制度的变化，同时派遣财务人员去专业培训机构进修。另外，新财务软件的配套实施和培训工作也至关重要，加强财务人员对新软件的熟悉程度。经过培训，不断提高财务人员的综合素质，而且信息化服务和培训有利于更好地实施新会计制度[7]。
4.3 加快会计信息软件更新
实施新会计制度需要建立一套与之相匹配的财务软件。现有的财务软件应根据新制度要求进行更新升级，以便顺利进行核算。目前很多医院的软件还停留在事后核算阶段，缺少在财务运作前、运作过程中进行预测、管理规划的功能，可以结合此次新制度的实施全面升级现有信息系统，进一步完善医院业务管理流程、会计核算流程以及风险管理体系。
4.4 加强部门合作
新医院会计制度的实施不仅仅是财务部门的工作，还涉及药学、器械、总务、信息等部门以及临床、医技、护理等业务部门。因此，新会计制度的执行需要所有员工、相关部门的大力配合。例如：资产清查工作，不仅包括固定资产的清查、药品的清查也包括对往来账的清理，这涉及多个部门，且所需核实的信息量巨大。在新旧制度衔接过程中加强部门间的合作显得尤为重要。
5 结语
医院会计制度改革是社会主义市场经济环境下的必然产物，是对医院财务管理、会计核算的重大革新[8-9]。新的医院会计制度符合医疗卫生事业的发展趋势，能够更好的适应当前激烈的市场竞争[10]。然而，新医院会计制度的实施过程中仍存在诸多问题，需要进一步改进和完善。医院财务工作者应当不断贯彻落实新会计制度，不断深化财务制度改革，推进医院会计制度的系统实施，促进医院新会计制度的执行和医院持续健康的发展。
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（收稿日期：2014-01-16）