唐建中 孙志为 费振浩 孟春城 莫一我 康杜甫 陈业盛
昆明理工大学附属医院（云南省第一人民医院）肝胆外科，云南昆明 650032
[摘要]目的 常规器械经脐单孔腹腔镜在脾切除术中的应用。方法 本组抽取我院于2011年4月—2013年4月收治30例的采用常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术患者病例资料进行研究疗，观察患者的临床疗效。结果 术后患者均未出现并发症，临床症状得到好转，无1例患者行中转开腹手术，手术时间为120~200 min，经7~11 d治疗后，患者均痊愈出院。结论 采用常规器械经脐单孔腹腔镜行脾切除术，具有一定的难度，治疗期间应综合分析患者的临床症状。此外，手术切口小，具有较好的美容效果。
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关键词 ] 常规器械；脾切除术；经脐单孔；腹腔镜
[中图分类号] R675.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0130-02
随着医疗技术的提高，经脐单孔腹腔镜这一微创性手术逐渐广泛的应用于临床治疗中。该手术方式具有手术创口小、术后中出血小、恢复快特点，可推广使用。然而，由于脾组织细胞较为脆弱，血管较为丰富，治疗期间，可能会出现大出血的症状，增加了手术难度。因此，关于常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术相关资料较小。笔者为了解该手术的可行性，对常规器械经脐单孔腹腔镜下行脾切除术患者的临床资料进行历史性回顾，得出如下结论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组抽取我院于2011年4月—2013年4月收治采用常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄为28~42岁，平均年龄为（36.18±1.54）岁。本组30例患者，4例特发性血小板减少性紫癜，7例脾血管瘤，6例外伤性脾破裂，4例脾囊肿，6例脾动脉瘤，3例先天性溶血合并胆囊结石。经临床检验，患者均符合常规器械经脐单孔腹腔镜治疗标准。
1.2 手术方法
行手术前，对患者行全麻处理。辅助患者取合适体位，行手术前置入胃管。医生立于患者两腿之间，于脐下取弧形伤口，腹腔镜度数调制30°，经脐入路，置入期间应避免对筋膜层造成损伤，形成气腹。经腹腔镜探查患者的脾脏疾病的类型和脾脏的大小。于脐部置入抓钳牵扯胃部，于腋前线肋缘置入抓钳牵制结肠，使得结肠韧带于脾脏组织血管分离开来，降低术中出现大出血的几率。根据患者组织情况，采用合适的方式将脾蒂行分离处理。将脾蒂切断取出后，缝合筋膜层。辅助患者取合适体位，将脾脏组织牵制于左髂窝，展开手术。结束后，辅助患者取仰卧位，于脐部将脾部组织取出设置引流管，缝合手术切口。
术后处理：术后采用阿司匹林等药物进行常规治疗，行血常规检查，待患者血小板恢复正常后，持续治疗3~5 d，再停止用药。
2 结果
本组30例患者，手术均一次取得成功。手术时间为手术时间为120~200 min，术中出血为（155±45） mL，未出现大出血症状，住院时间为7~11 d。
观察患者的术后恢复情况：患者于术后1~3 d排气，可使用流质食物，术后3 d拔出引流管。本组30例患者，3例患者出现持续发热症状，采用消炎痛栓进行常规治疗，患者临床症状出现好转。患者出院时，观察患者的切口恢复状况，愈合状况良好，未见明显疤痕，美容效果极佳。术后3个月进行那个随访，患者未出现并发症，且为对患者正常生活造成影响。
3 结语
随着医疗技术的提高，经脐单孔腹腔镜手术的安全性逐渐提高，逐渐在临床治疗中得到运用[1]。然而，目前关于常规器械经经脐单孔腹腔镜行脾切除术的相关文献并不多，可能是由脾脏组织较为复杂、血管较多、手术难度大等因素造成。
随着微创手术的快速发展，LESS技术也得到了较大的突破，并成为研究热点之一。既往研究表明[2]，患者采用经脐单孔腹腔镜脾切除方式临床治疗，不仅具有较好临床效果，还具有较好的美容效果。然而，手术期间，采用经脐的方式植入手术器械，使得手术器械经同一通道进行操作，易产生干扰，增加手术难度。因此，行手术时，需辅助患者取合适体位，并在可弯曲器械的辅助下行脾切除术。目前，行经脐单孔腹腔镜脾切除术受常用的术后体位有以下三种：即仰卧位、侧卧位、腰部适量垫高。笔者进行病例分析时，发现本组30例患者取仰卧位，并将腰部垫高，术后期间，还根据手术需要变化体位，保证脾门充分的显露出现，使得手术的正常进行。
目前，单孔腹腔镜脾切除术手术入路呈多样化发展，但是经脐入路仍是常用的手术方式。虽然经左锁骨中线平脐处入路，具有操作简单、手术中转率低的特点，但是伤口痊愈后，可见清晰的刀口，美容效果较差。经脐入路切后愈合后，切口处未见明显伤痕。若患者过于肥胖或脾脏组织较大的患者，则不适合采用该入路方式进行治疗[3]。对此，笔者认为，行脐单孔腹腔镜脾切除术时应综合分析患者体重、脾脏组织等因素，再进行治疗，降低手术的危险性。
笔者对患者的临床资料进行综合分析时发现，患者均具有脾大的特点，行手术前应采用腹腔镜观察患者脾部组织，明确患者是否出现脾胃增大的现象，可避免出现无误伤的症状，影响术后治疗[4]。此外，经脐部穿刺时，应保持筋膜层的完整，保证气腹成功后，使得腹内组织空间增大，降低手术器械对其他脏腑组织的损伤。此外，行手术时，应患者脐静脉血管，可降低手术期间大出血的几率。治疗期间，由于患者的脾脏功能受到损伤，加强围手术期的用药治疗，改善患者的凝血症状对患者也具有非常重要的意义，加强预后治疗。本组30例手术虽取得了较大的成功，但是受多方面因素的综合影响，临床治疗仍然受到了限制，需要进行量的积累。相关文献表明，行脾脏切除术后，取出脾脏切片也存在较大的难度。本组手术在Trocar置入标本袋，通过变换患者体位，使脾脏切片可在重力的作用下落入标本袋。本组22例患者采用该方式取出脾脏切片，另8例患者由于脾脏切片较大，先行粉碎再经脐部取出。
Kong等学者研究经脐单孔腹腔镜脾切除术时[5]，对患者的病例资料进行综合分析，发现该手术的方式具有手术时间短、出血量少的特点，明显低于传统的脾切除术。因此，Kong等人认为[6]，医生的专业素质是影响腹腔镜脾切除术成功率的主要因素之一。基于常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术手术难度大、危险性高的特点，笔者认为，行手术期间，应根据患者的临床症状进行综合分析，避免片面追求美观，强行采用常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术治疗。对本组30例经常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术，手术均取得一次行成功，未出现中转手术的现象。术后，3例患者出现持续发热现象，取消炎痛栓进行常规治疗，患者发热症状得到缓解。观察患者的切口恢复状况，愈合状况良好，未见明显疤痕，美容效果极佳。术后3个月进行那个随访，患者未出现并发症，且为对患者正常生活造成影响。由此可见，常规器械经脐单孔腹腔镜脾切除术还具有极大的发展空间。
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（收稿日期：2014-02-08）