何承岳：重庆市卫生和计划生育委员会重庆401147
【摘要】
随着医疗卫生事业改革的深入开展，重庆市公立医院将面临着巨大的发展压力。为加强经济管理水平，提高社会竞争力，重庆市正积极探索在公立医院推行总会计师制度，以期提高经济效益，实现公立医院在和谐社会中的跨越式发展。
【关键词】总会计师经济效益财务管理和谐发展
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.046
为加强公立医院的财务管理,保证有效经济利益，促进和谐社会发展，根据我国卫生事业发展规划要求，重庆市卫生局通过调研、摸底，正积极推进经济管理总会计师制度，实现医院向“管理专家型”模式发展，规范医院财务管理，从而促进重庆市医疗卫生事业的持续、健康发展??［1］?。?
1总会计师制度背景?
国家公立医院因具一定公益性质，其医药费用等不能简单以市场为标杆，同时财政资金投入相对较少，医院收入来源基本依靠自我经营。为在日益竞争激烈的医疗行业中发展，医院，尤其是国家公立医院，需改变发展模式，从粗放性、外延式向精细化、内涵式发展。?
总会计师作为医疗卫生机构主管财务会计工作的最高负责人，不仅担负着单位日常会计核算和监督，还肩负着医院理财和参与医院决策，具体组织单位财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面工作,参与单位重要经济问题分析和决策，从而有利于加强单位内部成本管理，降低成本费用，减少医疗成本和病人医疗费用，促进医院有效运转。国家相继出台了多部法规：2000年7月新修改颁布的《会计法》和卫生部《关于加强卫生事业单位经济管理的若干意见》(卫规财发［1999］第160号)均规定：大中型卫生事业单位应设置总会计师,组织和领导本单位财务工作，新修订的《医院财务制度》（2012年1月在全国执行）第一章第六条明确规定“三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置”。第七条“医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理”。?
2公立医院发展中存在的问题?
公立医院是具有一定公益性质的社会公益性事业单位，不以盈利为主要目的。但随着市场化程度的加快，医院经济活动范围日趋广泛，资金来源渠道呈现多元化趋势，经济核算、组织和调配资金等日趋复杂。同时我国新医疗制度改革要求医院逐步实行“总额量控制”、“单病种收费”、“人头收费”以及“取消药品加成率”，这将减少医院现有的医疗收入，提高单位医疗成本，不利于医院持续发展，尤其是重庆医科大学附属口腔医院、重庆市中医院和重庆市妇幼保健院等专科医院，因其较强的专业性，医疗服务类别相对单一，抗风险能力相对较低。?
2.1财务管理相对薄弱，资源利用率不高
目前，我国很多医院财务管理仍停留在较为原始的财务记账、核算和报帐上，在经济资源的筹措、投资融资和财务管理方面相对薄弱，缺乏有效的市场预期，不能有效协调利用现有资源，造成医疗资源利用率不高，国有资产浪费等现象。?
2.2市场影响力相对减弱
目前重庆市公立医院在我国现有财政制度保障内，市场份额相对较多。但随着医疗市场行业的开放，大量社会资本涌入医疗卫生行业，必会出现诸如现代五洲女子医院、都市俪人医院、阳光医院等大批民营医院，这些医院因具有相对较好的就医环境和医疗服务，争夺了部分市场份额，尤其是中高端以上医疗市场。随着医改逐步深入开展，更多的社会资本，包括国外资本，将逐渐进入我国医疗卫生市场，这将给公立医院，尤其是专科医院，带来巨大的市场竞争压力。由于重庆市部分公立医院在运转体制和管理理念、手段上还不能完全适应现有市场经济发展模式，因此公立医院，尤其是专科医院，将面临巨大的竞争压力。?
3实施总会计师制度的作用?
目前，公立医院是实行事业单位的企业化管理模式，在社会效益的前提下，公立医院将逐步市场化，实行向市场要效益的运行模式。总会计师制度是建立适应社会发展和卫生体制改革需要，是现代医院经济管理的重要组成部分??［2］?，有利于医院从“专家管理”向“管理专家”转型，加强医院经济管理，提高市场竞争力，推进医疗卫生改革。医院引进全新的经营管理理念和经济运行机制，总会计师制度利于促进医院的可持续经营??［3］?。?
3.1总会计师的设立，有利于改善医院领导层的专业结构
我市公立医院现有领导管理人员基本都是医学方面专家。这一方面有利于医院医学水平的研究，提高医疗服务水平；另一方面，由于不懂财务管理知识，领导往往因忽视财务管理而影响了医院的整体经济效益，这要求医院配备专业的财务管理人员及时向医院领导提供经济分析等并参与经济决策，以提高医院经济效益??［4］?。总会计师可利用自身丰富的财务管理知识和经验，切实抓好医院财务工作的组织建设和业务建设，强化医院财务内部管理，提高资金使用效益，从而减少因资金周转率低所带来的不利影响，以促进医院持续、健康发展。因此总会计师的设立，有助于保障总会计师进入领导决策层，从而改善领导层的专业知识结构、智能结构和气质结构，促进多知识、多管理等理念的碰撞，有利于医院经营管理决策，尤其是经济管理方面的决策，更具科学性、合理性和权威性。?
3.2总会计师的加入，有利于医院财务管理、成本核算、预算管理、会计核算等财务工作开展
随着我市公立医院逐渐向市场要效益，涉及的经济利益趋于复杂化，同时因历史原因，我市公立医院需承担巨额离退休人员费用，财务支出负担较为沉重。因此医院的财务成本管理等财务异常重要，这就要求医院财务管理人员需具备一定的综合财务管理素质，充分协调资源，加强财务管理，降低运行成本，提高医院经济效益。总会计师的加入，有利于通过运用专业性的成本核算方法，如360°考核法、综合目标管理等，切实抓好医院财务成本管理，以降低医院医疗成本，弥补医院领导班子在成本核算管理上的不足，促进医院可持续发展。?
3.3总会计师的设立，有利于强化医院资金管理
随着我国医疗体制改革的逐步深入，医保款占医院医疗收入的比例将逐步提高。但由于医保款支付程序、手续相对复杂，款项常常不能及时支付到医院，一定程度影响了医院资金周转，不利于医院效益的综合提高。因此，医院必须加强经济效益管理，提高资金运转率。总会计师的设立，有利于总会计师利用自身权威性、综合协调能力和丰富财务管理知识，综合医院可利用资源，强化资金管理??［5］?。?
公立医院既是一个公益性的医疗服务机构，也是一个经济实体,因此我市公立医院在面对提高医疗服务质量时，也需注意提高自身医疗经济管理水平，做到医疗、经济同步发展，只有这样才能促使医院在市场中持续、健康发展。总会计师的设立，将有力的改善医院医疗、教学、科研和经济管理的冲突，实现医院由“专家管理”向“管理专家”的过渡。?〖HJ1.56mm〗
我市公立医院，尤其是实力相对薄弱的专科医院，需建立总会计师制度，并授权总会计师足够的职权和明确相应责任，积极为总会计师职责的发挥创造良好的环境和氛围。同时选择具有医疗行业职业品质和主管医院会计信息、价值管理、资金筹划、财务监督等财务专业的特殊素质和管理素质专业人才??［6］?。医院也需明确总会计师的权利定位，避免其成为医院大管家、总监军。?
医院推行总会计师制度，能更好适应医疗卫生体制改革，保障我市医疗卫生事业的健康、有序发展。?
参考文献?
杨宗霈.重庆市卫生局探索医院总会计师制度［EB/OL］.(2008-7-17)［2014-1-25］.http:∥www.chinaacc.com/new/288/288/306/2008/7/xu89133193871780021079-0.htm.?
［2］边宝生，耿利英.建立医院总会计师制度适应卫生体制改革的需要［J］.内蒙古煤炭经济，2005(4):54.?
［3］郑建国.试论总会计师在医院经营和管理中的作用［J］.中国总会计师,2011(3)：98-99.?
［4］严实.浅谈医院总会计师制度［J］.财会通讯:综合(上)，2010(5):152.?
［5］刘琳.建立医院总会计师制度的分析探讨［J］.事业财会,2006(2):30.?
［6］张婷婷.论公立医院总会计师的设立［J］.现代医院,2011(8)：127-129.