颜洁环 赵婉文 吕金花 宋斐
【摘要】我院通过探索集预防、监控、处置于一体的廉洁风险防控机制，强化了教育、制度、监督、问责等工作，实现对廉洁风险的动态管理，积极从源头上防治医药购销与医疗服务中的不正之风，推动了医院反腐倡廉建设，取得了良好成效，具有一定的借鉴意义。
【关键词】医院 廉洁风险 防控 机制 实践
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.050
近年来，医疗卫生行业商业贿赂案件易发频发，给医疗行业造成了负面的影响，医疗卫生腐败问题已成为全社会关注的焦点之一。腐败问题不仅让医疗技术人才断送大好前程，也影响医院的健康发展。如何从源头上防治腐败，建立预防腐败长效机制，塑造医院良好社会形象，是医院发展过程中重要的一项任务。廉洁风险防控管理，是集预防、监控、处置于一体的新的管理方式，是新形势下开展反腐倡廉工作的新要求和新途径，对全面强化对权力运行的制约和监督，提高职工廉洁风险防范意识，有效预防商业贿赂和职务犯罪行为具有实践意义。我院通过开展廉洁风险防控管理工作，逐步建立教育、制度、监督、问责等工作机制，实现对廉洁风险的动态管理，将廉洁风险纳入可防可控的轨道，医院反腐倡廉建设取得了良好的成效。
1医院开展廉洁风险防控工作情况
为将廉洁风险防控工作落到实处，我院成立了以院长书记为组长的领导小组，以纪委书记为主任、主要职能部门负责人为成员的工作小组，加强对防控工作的部署和组织领导，并制定了《中山大学孙逸仙纪念医院开展廉政廉洁风险防控机制建设实施方案》，明确了工作任务和工作重点。廉洁风险防控管理工作的主要内容包括：
一是突出两个重点。在廉洁风险“全面防控”的同时，突出重点抓住关键。第一，突出重点对象，加强对领导干部特别是掌握人事权、审批权、监管权等权力的关键岗位的重点防控，切实规范领导干部的用权行为。第二，突出重点事项。加强对“三重一大”(重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用)事项和腐败现象易发多发领域的廉政风险防控工作，特别要着力抓好工程建设、设备耗材、药品试剂采购等腐败现象易发多发领域的廉政风险防控工作。
二是查找三类风险。查找风险点是整个风险防控工作的基础，只有全面具体地了解廉洁风险，才能有针对性地做好防控措施，防患于未然。在查找风险点过程中，我们主要针对思想道德风险、制度风险、岗位风险等三类风险，要求全员参与，对权力运行的每个环节逐一分析，对每项制度执行情况逐一检查，认真查找个人岗位和科室存在的廉洁风险，并从工作程序、制度建设、思想认识、廉政廉洁教育等方面，制定岗位风险防控措施。防控措施既有普遍性又有针对性。普遍性措施主要针对思想意识上的提高和常规性的教育；针对性措施针对权力运行过程中因为某些不足或漏洞存在风险点方面采取具体的行之有效的方法［1］。
三是筑好三道防线。从权力的赋予、运行和结果的角度，建立前期预防、中期监控、后期处置“三道防线”，并按照PDCA循环理论“计划、执行、考核、修正”四个环节具体实施，形成全方位防控体系。前期预防是针对风险点采取的预防性措施，重点是根据工作职责和工作实际找准风险点，从制度设计、工作流程、思想教育等方面堵塞腐败漏洞，明确工作流程，最大限度的减少廉洁风险发生的可能性。中期监控是对权力运行进行监控预警的动态管理。通过信息化手段、定期自查和抽查等手段，及时发现苗头性、倾向性问题，关键在于发挥好内外部渠道的监督作用。后期处置主要是针对中期监控发现的问题采取的惩罚性措施，包括警示提醒、诫勉纠错和责令整改等手段，及时纠正偏差和失误，避免廉洁风险演化为腐败行为［2］。
四是界定风险等级，实施分级管理。对查找出来的风险点，按照风险发生的几率或危害损失程度，用“高”、“中”、“低”三个等级进行评定，并实行风险防控分级管理、分级负责。“高”风险点在医院分管领导管理的基础上，由医院主要领导负责防控；“中”风险点在科室负责人直接管理的基础上，由医院分管领导负责防控；“低”风险点由科室主要领导直接负责防控。
各科室根据岗位的工作性质和业务特点，对每项职权运行的流程进行系统、科学改造，明确并公开权力行使的基本程序、承办岗位、办理时限等，以“高”“中”风险等级的职权为重点，在全面梳理和明确职务权力和职业权力的基础上，绘制“权力运行流程图”，固化工作流程，使权力运行步骤更加简约明确、程序更加清晰流畅、监督更加方便有效，把权力行使责任落实到每个科室和每个岗位。
全院共查找廉洁风险及防控措施111个，其中高级风险67个，中级风险26个，低级风险18个；统一梳理编制《职务职业权力目录》133项，其中职务权力128项，职业权力5项；绘制职权运行流程图52个。廉洁风险的重点主要集中在人、财、物等关键岗位，具体有基建项目、设备耗材、试剂和物资采购、财务管理、科研经费、选人用人、职称晋升和医生开方用药等重要环节。
2医院廉洁风险防控管理的主要经验
2.1以医院廉政文化建设为依托，建立廉洁教育机制
“思想是行动的先驱”，反腐工作首先要解决人思想上的问题。开展廉洁文化建设可以给职工创造一个积极向上文化氛围，同时也是给职工建立一个良好的职业环境，以工作环境和工作场所的良好风气引导职工提高职业道德和医德医风意识［3］。我院在反腐倡廉建设过程中坚持“教育为主，预防为先”的方针，采取形式多样的教育方式，不断创新教育内容，提高干部职工参与教育学习的积极性和主动性。
一是注重发挥传统文化的积极作用。我院作为中国最早的西医院，有着178年的悠久历史和深厚的文化底蕴。通过兴建院史馆，上好新职工入职的第一堂课。在新职工岗前培训中，院史院训、医德医风教育是重要的学习内容，通过参观院史馆、观看医德医风教育片、学习医德手册等，增进职工对医院的认识和对医院文化的认同。同时加强对外宣传力度，媒体的报道、院史馆的不定期对外开放，成为一个新的渠道和平台，让更多的公众了解和认识医院，提高医院的知名度和形象，起到内聚人心，外塑形象的目的。
二是注重发挥廉政典型的示范作用。树立先进典型是开展廉政文化建设的一个重要手段，对共同价值观和文化认同感的形成，增强职工凝聚力和向心力有着事半功倍的作用。我们一方面积极宣传全国、全省的先进典型，另一方面也注意发掘发生在我们身边的先进典型，如在我院抗击非典过程中，全国第一位“抗非”英雄范信德，代表广东省参加全国抗震救灾先进事迹报告的抗震救灾先进个人刁冬梅，勇救落水群众的路志辉、江嘉昕等等，还有每年评选的优秀党员、优秀护士等，先进事迹发生在医院的各个层面，让大家感到典型就在我们的身边，可亲可敬易学。通过抓正面典型，起到“树立一个人，带动一群人”的作用。
三是注重创新廉政文化的内容和载体，增强医院廉政文化的生命力。一是充分利用报刊、电视、电子屏幕、网络、手机等多种载体为廉政文化的宣传服务。医院创办了自己的院刊《博济人》，传达治院策略、管理理念、工作动态，表彰先进典型，宣扬积极的价值导向；建立了医院网络，成为医疗、教学、科研和管理等工作信息的来源和沟通渠道，活跃了医院文化氛围，成为职工工作和生活的精神家园，也是医院对外宣传和交流的重要形式和平台。二是院内教育与院外教育相结合。努力组织好院内的教育活动，如开展演讲比赛、廉政知识竞赛、纪律教育学习月活动、争先创优等主题活动。同时还组织丰富的院外活动，如廉政书画展览、观看廉政影视作品、参观反腐倡廉教育基地、与检察机关开展预防职务犯罪工作交流会，开展扶贫济困、送医送药下乡、旁听法院庭审、参观监狱等，既“请进来”也“走出去”，扩展职工视野，激发学习兴趣和积极性，增强教育的针对性和实效性。
2.2以强化制度执行力为重点，建立完善的制度体系
医院的制度是医院各项工作的规范和流程要求，是党员干部、职工工作的依据和准绳，如果制度本身存在缺陷和漏洞，意志不坚定者极有可能乘机发生腐败［4］。因此，预防腐败，制度建设是关键，而能否将制度落到实处，发挥制度的保障性作用，则重在制度的执行力度。在长期的工作实践中，我们逐渐形成了一套系统的制度体系。坚持靠制度规范、靠制度管权、靠制度监督、靠制度防范。特别是在廉洁风险的重点岗位和关键领域，我们针对性地建立了相关的规章制度，不断规范权力的运行机制。例如，在科学决策和民主管理方面，制定了《关于落实“三重一大”决策制度的实施办法》、《科室民主管理实施方案》等，规范医院和科室层面的决策，要求重大事项集体讨论决定，必要时经过专业委员会的论证，增加工作的透明度，提高决策的科学性和合理性，避免“一言堂”；建立预防职务犯罪联系制度，积极与检察机关开展预防职务犯罪方面的法制宣传、教育和咨询，定期进行案例剖析，防患于未然，发挥制度的预警力；建立廉政风险预警机制，实行廉政谈话制度，对新任的中层干部、重要岗位人员、群众反映有苗头性和倾向性问题的干部进行廉政谈话；建立医德考评制度，从服务态度、服务质量、医德医风等方面对职工进行全面评价，并与聘任、晋升、评先、评优等挂钩，力求形成有效的激励和约束机制；建立责任追究机制，实行严格责任制。通过层层签署党风廉政建设责任书、在医务人员和重点岗位人员中签订廉洁自律承诺书等，构建权责明晰的责任体系，做到“人人有事管，事事有人管”，弥补了过去有权无责，滥权追究责任却无章可循的制度缺陷。近年来，我们还根据工作实际，对所有的规章制度进行修订、更新和完善，开展制度汇编工作，并通过对制度落实情况进行监督检查，不断解决制度执行过程中存在的问题，提高制度的执行力，保障制度设计满足医院发展的实际需要。
2.3内部和外部监督相结合，建立多方位监督机制
不受监督的权力必然导致腐败。医疗行业的反腐倡廉，监督管理是关键。而如何加强对权力的制约和监督，是廉洁风险防控的重要环节。
我院注重内部和外部监督相结合，积极发挥各类监督主体的作用，进一步完善监督体系，畅通监督渠道，建立一个纵向到底、横向到边的监督网络［5］。一是积极推进院务公开，充分利用网站、院刊、电子公告栏、宣传橱窗、会议纪要、职工代表大会等形式，做好对内和对外两个层面的公开。医院制定了《关于我院实行院务公开工作的规定》，明确了公开的内容和程序，确保权力运行以看得见的形式接受监督。二是以问卷调查、座谈会、廉政督导等形式，了解群众和职工对医院工作的满意度。我院开展多层面的满意度调查，包括住院病人、门诊病人、行政后勤科室满意度。此外我院还从院外聘请15名社会义务监督员，院内聘请专职的廉政督导员，对医院的管理工作和行业作风进行督导反馈。通过开展针对服务对象的满意度调查及医德评价，使评价结果转换为一种强大的舆论氛围，对医院全体职工的思想和行为产生导向作用［6］。三是利用信息化手段提高廉洁防控水平。针对非法统方行为，我院安装了防统方软件，监察部门和网络信息部门加强协作，对非法统方行为进行严格监控，同时要求信息人员签署廉洁承诺书，定期对其进行警示教育；针对药品使用中存在的问题，我院安装了阳光用药监察系统，对全院用药情况进行监控，重点监控抗菌药物和辅助用药情况，定期开展处方点评，规范不合理用药行为。对药品用量异常的供应商，给予警告、停药等处理。同时借助“全国检察系统行贿犯罪档案查询”系统，加强供应商诚信监控，及时了解和我院有业务往来的企业的廉洁情况，约束企业行为，保障医院利益。四是结合信访案件查办工作，拓宽投诉举报渠道。医院设置意见箱、公布举报电话、开通电子邮箱等，广泛接受监督。通过查办信访件和案件，及时发现工作漏洞，督促相关科室完善规章制度，规范管理。
3医院廉洁风险防控工作的成效
通过开展廉洁风险防控管理工作，查找风险点各个岗位人员对自身廉洁风险有了更清晰的认识，能更自觉的接受监督，廉洁意识有了进一步的提高。同时，通过查找风险点，医院从全方位、多层次地加强廉洁风险防控，建立健全了教育、制度、监督于一体的有效的廉洁风险防控新机制，进一步加强了源头治腐工作，更好地推动反腐倡廉建设。医院先后荣获“全国医药卫生系统先进集体”、“全国百姓放心示范医院”、“广东省百家文明医院”、“广东省白求恩式先进集体”、“民主评议政风行风满意单位”等称号。近三年来，全院干部职工共拒收病人红包800多人次，合计约90万元，收到病人及家属的感谢信、锦旗等120多封，医疗不正之风的投诉减少，医院各项工作获得社会的充分肯定。
廉洁风险防控管理是一项系统性工作，具有周期性、不断完善的特点，需要较长一段时间的实践才能形成相对固定的工作模式。而且随着医院的不断发展，会出现一些新的风险点，廉洁风险防控的内容和形式也需要在实践中不断完善。
参考文献
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［6］徐茜.医院廉政文化建设应把握的关键问题［J］.现代医院管理，2012（2）:76-78.
《现代医院》杂志——医务人员晋升论文刊录期刊
根据广东省卫生厅职称改革办公室2002年3月13日通知：经审核，《现代医院》杂志符合［粤人职〔1999〕23号］《关于印发广东省卫生技术人员高、中级专业技术资格条件的通知》等医务人员晋升论文刊录期刊的规定，予以正式备案为医务人员晋升论文刊录期刊。