叶映林肖小玲郭笑燕：广州市南沙区榄核医院广东广州511480
通讯作者：肖小玲
【摘要】目的
探讨自我管理教育对低位直肠癌保肛术后排便功能训练的效果。方法将已行低位直肠癌保肛术出院患者58例随机为干预组和对照组各29例，对照组患者给予常规护理，干预组患者采取自我管理教育进行护理。3个月后对两组的护理效果进行比较。结果干预组患者在缩短排便次数、提高肛门能力方面均优于对照组，两组比较有统计学意义（?p?＜0?01）。结论自我管理教育可使患者排便次数缩短、控便能力增强，促进患者早日康复。
【关键词】自我管理教育低位直肠癌保肛术排便功能训练
【Abstract】ObjectiveObject To prove the impacts of self-management education on bowel functional training after low colorectal cancer sphincter preserving surgery.
Methods58 discharged patients after low colorectal cancer sphincter preserving surgery were equally divided into the intervention group and the control group. The control group was given conventional nursing, while the intervention group was given nursing with self-management education. Compare the results of nursing in the control group and those in the intervention group.
ResultsThe patients in the intervention group had better ability of reducing the times of defecation and improving the anal capacity than those in the control group, which gaps were significant（?p?＜0?01）.
ConclusionSelf-management education can enable patients to reduce the times of defecation and improve the ability to control the defecation, and this can be beneficial to the recovery.
【Key words】Self-management Education, Low colorectal cancer sphincter preserving surgery, Bowel functional training
【Author′s address】Guangzhou Nansha District Lanhe Hospital, Guangzhou city, Guangdong Province 511480 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.037
低位直肠癌治疗一直围绕根治肿瘤延长生存期、技术可行性和保留肛门功能提高生活质量三个主要问题??［1］?。保肛手术虽然完整地保留了肛门括约肌的功能，但大多数患者在术后6个月内常有腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等症状发生??［2］?，从而导致患者产生窘迫尴尬、抑郁、担心他人闻到气味的不良心理，严重影响其生活质量。有研究证明，通过系统的排便训练方法，能提高患者对自我症状的控制能力，减少因症状带来的不良影响，保持患者良好的社会功能、情感和人际关系??［3］?。为使患者能尽快恢复正常的排便功能，提高生活质量，本研究通过对低位直肠癌保肛术后患者实施自我管理教育和系统的排便功能训练，取得良好效果，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
选择2010年9月~2013年9月在我社区已行低位直肠癌保肛术出院患者58例，男37例，女21例，年龄19～80岁，平均55?0岁。术后局部复发，吻合口狭窄，精神异常、不合作者排除。依照随机数字表法分为干预组和对照组各29例。两组在年龄、性别和病情无差异，具可比性。?
1.2方法?
对照组每月社区护士进行1～2次的伤口护理、饮食护理、功能锻炼及活动指导。?
干预组采取自我管理教育进行护理，干预内容包括：?
1.2.1由经过培训的护士与患者共制定自我管理康复计划，建立康复档案。?
1.2.2饮食指导：进易消化少渣饮食；避免产气及生冷、油腻等刺激性食物。进食应少量多餐，细嚼慢咽。?
1.2.3评估排便功能：每周评估1次，包括是否有排便异常，排便次数，肛门括约肌功能，排便后主观感觉等。?
1.2.4根据评估结果制定和完善排便功能训练内容：①缩肛运动：早、中、晚各进行肛门收缩训练50～60次，方法：将食指插入肛门，呼气时收缩肛门括约肌(即肛门上提)，吸气时放松，以手指在肛管内能感到紧缩感为宜，同时用双层腹带加压包扎伤口或用手按住腹部伤口，以减轻练习时伤口疼痛。②排尿中断训练：指导患者在排尿过程中突然中断尿流，至尿流完全停止后再继续排尿，每次排尿中断3~5次，每日训练数次，同时进行有规律收缩腹肌训练,呼气时收缩腹肌，保留3 s，吸气时放松，4~6次/d。③盆底肌训练：指导患者在不收缩下腹、腹部、臀部肌肉的情况下，有规律地收缩提肛肌及耻骨尾骨肌，使阴道周围肌和肛门括约肌做“吸入”动作，注意保持呼吸正常，不闭气，收缩放松各10 s后，连续15～30 min，每日２～３次。④定时扩肛：术后第3周开始，用右手食指中指带手指套涂石蜡油,缓慢插入肛门5 cm左右,然后双指尽量分开,持续20～30 min。根据大便情况，每周扩肛1～2次。⑤排便反射训练：每日早饭后进行排便训练，方法：抬臀弓背，屈髋、屈膝平卧于床，先抬臀直髋，再弓背收腹，重复10次左右；如有便意可立即收缩肛门并做深呼吸或通过变换体位、听音乐、看书等方法以缓解便意，要求持续?10 s?，不急于上卫生间；在排便时尽量躯体前顷，臀部抬高，使大便一次排空。⑥每日清晨进行直立与行走练习30～60 min。每天仰卧起坐和直腿抬高运动3～4次，每次10～15 min，方法：仰卧起床,按住双下肢，坐起再逐渐平卧，直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈90 ℃，再逐渐放平，重复以上动作。?
1.2.5心理疏导：由具心理咨询资格的护士通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等方式进行心理治疗，每周1～2次，每次40 ～50 min；患者每天在舒缓音乐的配合下，进行放松训练，每次20 ～30 min。?
1.2.6护士每周上门检查患者排便训练记录单，了解患者每次训练方法、排便状况、训练后反应和存在问题，并及时给予解决。
1.3评价指标?
1.3.1排便次数??［4］?正常：每天排便次数在 4 次以下；轻度增多：每天排便次数 5 ～8 次；中度增多：每天排便次数 9 ～12 次；重度增多：每天排便次数超过 12 次。?
1.3.2肛门功能的评价??［5］?优：干稀便能自制，夜间无失禁，能区别排便、排气；便前有便意，控制2 min以上，大便?1～?2次/d。良：干便能自制，偶有稀便随排气流出及夜间失禁，能区别排便、排气；便意不明显，能控制1～2 min，大便3～4次/d。差：干稀便失禁，不能区别排便、排气，便前无便意。?
1.4统计学方法?
使用SPSS 11?0统计软件包进行统计分析。采用卡方检验比较两组患者术后3个月内排便次数和肛门括约肌功能情况。?
2结果?
2.1两组患者3个月后排便次数的比较?
3个月后干预组患者在缩短排便次数比对照组更明显，两组比较有统计学意义（?p?＜0?01），见表1。
3讨论?
排便控制是一个非常复杂的生理过程，需要完整的盆腔植物神经、完整的肛提肌和肛门括约肌协同作用才能完成。低位直肠癌患者行超低位前切除术后对排便功能可产生较大的影响，患者术后在很长一段时间内表现为“前切除综合征”，其特征是出现排便次数增多、便急、大便失禁等症状，给患者的生活带来许多不便??［6］?。因此术后早期患者的排便反射和肛门自主控便能力是明显下降的。有报道指出??［7］?，“前切除综合征”症状多在 6～12 个月后消失，而缩短排便次数、提高排便的控制能力最方便、最经济、最有效的方法就是持之以恒的康复锻炼。?
研究结果提示，自我管理教育3个月后，干预组患者恢复到正常排便次数达25例，而对照组只有1例；肛门功能优秀者达19例，对照组仅1例，上述比较差异显著，均有统计学意义。说明本研究对患者实行了饮食指导、评估排便功能、排便功能训练及心理疏导等措施，对排便功能恢复起到促进作用。因为通过缩肛运动首先可尽快恢复肛门直肠环的功能，逐渐在大脑皮层形成定时排便的兴奋性和增强盆底肌力量；其次排便反射训练可使粪便定时储存于重建的直肠，刺激胃肠反射，通过植物神经调节功能，建立排便规律，同时重建内括约肌功能，恢复和提高外括约肌的节制能力；盆底肌训练、仰卧起坐和直腿抬高运动则通过收缩腹肌，增加腹压，使盆底肌和肛门括约肌非常协调地收缩，促进粪便排出。〖JP〗?
据报道，加强对患者的自我管理教育，不但能使患者积极主动采取预防措施，增加遵医嘱的依从性，提高患者的自我护理能力和疾病控制能力，也是改善患者生存质量的重要途径之一??［8］?。本研究让患者参与康复计划的制定，使他们清楚康复的全过程，参与到自己疾病的管理中，学会解决问题的技巧；每天把锻炼情况、排便情况详细记录下来，让患者在对比中发现自己的进步，增强自信心；护士有效的心理疏导和每周的康复指导，使患者放下思想负担，全身心投入到功能锻炼中。护士通过对患者进行自我管理教育，加强患者对排便功能训练的认识和管理，并定时对患者的自我管理情况进行检查和评价，督促患者严格按计划进行康复训练，使患者排便功能恢复良好，自我管理能力显著提高。?
参考文献?
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