樊光辉 肖飞 郭雪清 王光华
【摘要】目的研究数字化医院建设的思路、方法及趋势。方法采用文献回顾法，阐述了数字化医院的概念及发展历程，分析了数字化医院的体系架构、建设模式等关键内容，介绍了数字化医院的未来发展趋势。结果数字化医院建设基于信息技术的发展，体系架构、建设思路、建设模式是关键要素，决定了数字化医院建设的方式与内容。结论数字化医院应以全面应用的医院管理信息系统、临床医疗信息系统、电子病历系统为基础，实现工作流程的优化整合、业务数据的集成共享、操作过程的实时监控、医疗资源的综合利用与医疗服务的区域协同。
【关键词】数字化医院 体系架构 建设模式 发展趋势
“数字化医院”一词最早于上世纪90年代被提出［1］，经过20多年的发展，已由一个宽泛的概念逐渐被实体化、具体化，其内涵也不断被丰富，已成为全世界医疗机构的一个建设趋势。国外对数字化医院的理解有两个不同的层面：一是指虚拟的“网络医院”（Network Hospital）、“赛博医院”（Cyber Hospital）等；另一个就是与医院信息化、数字化建设相关的， 真正意义上的实体的信息化、智能化程度很高的医院［2］。国内所讨论的数字化医院通常是指后者。
1数字化医院的概念
目前，数字化医院尚无明确定义，很多研究者都提出了自己的理解［3-5］，归纳如下。
数字化医院就是将互联网、物联网等各种数字技术应用于医院及相关医疗工作，实现医疗、管理以及各项业务流程运作的数字化。在物理层面上应实现无纸化、无胶片化，并突破传统医学模式的时空限制，实现全方位、全关联的自动化、智能化的医疗服务平台，提供无处不在、高效安全的数字化医疗服务；在信息层面上应实现以患者为中心的、全医疗过程甚至全生命周期的信息采集、保存、共享、传输和处理，并建立数据仓库，构建数据中心，实现对所有数据的管理和应用。
2数字化医院的发展历程
数字化医院是伴随着医院信息化建设的开展被提出的，一些发达国家的医院信息化建设起步较早，上世纪60年代，美国就开始医院信息系统的研究，70~80年代，HIS进入大发展时期并被广泛应用。欧洲的数字化医院发展比美国稍晚，70年代中期开始发展HIS系统，而日本则是在70年代末开始了HIS系统的研究，并在80年代开始逐渐普及［6］。近年来，美国、欧洲、日本等发达国家已经建立了多家实质性的数字化医院，如美国伯明翰市的Heath South医学中心、加州大学洛杉矶分校医学中心（UCLAMC）、印第安纳心脏病医院、挪威奥斯陆Riks Hospital、日本千叶县龟田医院等。
我国数字化医院建设是基于信息化基础逐步发展的，信息化建设起步于上世纪70年代，总体可分为五个阶段：第一阶段，单机应用阶段，70年代末，少数几家大型综合医院和教学医院开展了在小型计算机上的单机应用［7］；第二阶段，部门级局域网应用阶段，80年代中期出现的以财务管理为主的小型网络应用［8］；第三阶段，全院级医院信息系统应用阶段，1993年，国家卫生部组织研发了“中国医院信息系统”（CHIS）并在全国推广，随后，总后卫生部也组织研发了“军卫一号”医院信息系统并在全军推广，基于管理的医院信息系统的应用逐渐成熟；第四阶段，临床信息系统应用阶段，2000年以来，尤其自2003年卫生部制定颁布《全国卫生信息化发展规划纲要2003~2010年》以来，医院临床信息系统建设迎来了大发展，电子病历系统（EMRS）、医学图象档案管理和通信系统（PACS）、检验信息系统（LIS）、临床信息系统（CIS）、放射科信息系统（RIS）等应用不断丰富数字化医院的内涵，以电子病历为核心的临床及医疗系统高度集成更成为了技术趋势［9］；第五阶段，区域医疗数字化阶段，《全国卫生信息化发展规划纲要2003~2010年》中对区域医疗信息化的发展提出了较为明确的工作目标和任务，其后，一些医疗机构也开展了一系列积极的探索，到了2009年，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台，全面加强公共卫生服务体系建设的政策要求进一步促进了区域医疗的数字化建设，医疗保险系统、新农村合作医疗系统、居民健康档案等区域医疗数字化系统也日益成熟［10-11］。
目前，我国的数字化医院建设也已取得明显成果，已建成的较具代表性的数字化医院包括北京大学人民医院、广东省人民医院、浙江大学医学院第一附属医院、解放军总医院、南京军区福州总医院、第三军医大学西南医院、广州军区武汉总医院等。
3数字化医院的体系架构
体系架构是数字化医院建设所要遵循的设计框架，决定了数字化医院的建设思路和建设模式，很多研究者都提出了不同的见解。刘国祥等［12］认为，数字化医院体系由“应用工程”和“基础设施”构成，基础设施包括网络层、数据层、技术层、保障层，应用工程是体系结构的核心，由业务层、服务层和管理层构成。陈崑［13］则把数字化医院分成了五个层次，分别是物理层、数据层、业务层、知识层和决策层。范启勇等［14］则把数字化医院分为信息基础设施层、数字化医疗设备层、业务应用层、信息整合层四个层次。上述研究者在构建数字化医院体系结构时，都未将区域医疗纳入构建范畴，以电子病历为核心的高度集成的技术趋势也未得到体现。
郭维钧等［15］认为数字化医院应划分成六层结构，分别是建筑智能化系统层、数字化医疗设备层、计算机网络层、数据交换共享层、业务应用层、外部应用层。王东伟等［16］则将数字化医院分成四大部分，建筑智能化系统及硬件基础、以电子病历为核心的临床业务系统、以HIS为核心的管理系统、外部应用接口。黄正东等［17］则将数字化医院架构分为物理和信息两个层面。物理层面主要是智能化医院建筑、数字化医疗设备及无处不在的网络系统(有线或无线)等，是数字化医院建设的基础。信息层面基于物理层面，分为四大系统，一是临床信息和临床决策系统（又分为四个层次，第一层为基础业务层，包括HIS、OA、人力资源、物资、固定资产、财务、成本核算等医疗管理系统及CIS、PACS、LIS、手术麻醉、重症监护等临床信息系统；第二层为系统集成平台，对基础业务层的数据进行集成整合；第三层为数据中心，实现各种数据的集中存储交换和共享；第四层为电子病历集成终端，统一集成展示各种医疗数据）；二是客户关系管理系统；三是区域协调医疗信息系统；前述三个系统相互交互，三个系统之上是指导医院建设发展的运营决策系统。
4数字化医院的建设模式和建设内容
建设模式和建设内容是数字化医院建设研究的热点，陈宇行等［18］认为数字化医院建设的重点是数字化的医疗、数字化的管理和数字化的就医环境。杨淼淇等［19］认为，数字化医院的建设要素应包括电子病历、PACS系统、高效的临床诊疗信息管理和良好的社会保障接口。谭国平［20］将数字化医院分为数字化门诊系统、数字化医技系统、数字化病房医疗护理系统与数字化社区信息系统。陈金雄［21］则提出数字化医院应具有八大特征：全方位、全过程、可管理、智能化、无纸化、标准化、高效率、高安全，同时他还提出数字化医院可用七大系统（患者关系管理系统、电子病历系统、临床信息系统、医院基本信息系统、管理决策系统、区域协调系统、行政业务系统）、五大索引（患者主索引、医嘱主索引、工作人员主索引、资产主索引、科室主索引）和四大数据中心（临床数据中心、管理数据中心、影像数据中心、区域数据中心）来概括。广州军区武汉总医院则通过实证建设的方式对数字化医院建设模式进行了探索研究，结合业务流程及应用功能将数字化医院分成数字化基础平台、数字化门诊、数字化病区、数字化辅诊、数字化区域医疗及数字化管理六大组成平台，取得了很好的建设及应用效果。
5数字化医院的未来发展趋势
数字化医院的发展总是伴随着信息技术的进步。梁瑞麟［22］提出未来数字化医院应充分采用“数据挖掘和知识发现”，同时应建立和完善数字签名的相关法律法规，还应建立新的数字化时代的就诊模式，达到人性化、智能化。李劲松等［23］认为，未来的数字化医院中，无纸化、无胶片化业务模式将趋于成熟，电子化临床路径将得到更广泛的应用，电子病历将得到极大发展和应用，信息化与智能化将提供无处不在的医疗服务，数据挖掘与再利用将成为医院日常工作。李思睿等［24］则认为未来的数字化医院建设道路上，应建立完善的信息标准化体系，同时应加强循证医学的数字化建设，最后还应完善医院科学管理的数字化建设。汪鹏等［25］则认为未来的数字化医院发展将呈现如下趋势，信息化标准逐步得到规范，区域医疗信息化将快速发展，医院信息系统向集成化发展，智能化决策系统将快速发展，相关法律法规将逐步健全。
6小结
数字化医院是医院信息管理发展的新阶段，代表着信息技术参与医疗行业知识管理的新方向，与发达国家相比，我国数字化医院的建设仍存在不小差距，主要表现在建设理念、信息标准化、资金投入、人员配置、应用深度及质量等方面，但可喜的是，我国的数字化医院建设方兴未艾，随着信息技术的不断发展，其建设道路必将越来越宽广，在全面运用医院管理信息系统、临床医疗信息系统、电子病历系统的基础上，实现工作流程优化整合、业务数据集成共享、操作过程实时监控、医疗资源综合利用、医疗服务区域协同的综合体系，打造优质高效数字化平台，为人民群众的健康提供更加优质、便捷、高效的医疗卫生服务。
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