摘要：医院实行内部成本核算，既是提高医院经营业务管理水平和资金使用效益的需要，同时也是推行经济责任制和加强预算管理的需要。
关键词：成本管理，预算管理，信息化建设
文|周青柴华
加强成本管理的意义
1.加强医院成本管理有利于改善医院的经营模式。医院实行成本核算可以有效的改善医院的管理模式，强化医院的成本管理，为医院进行全面的预算管理提供坚实的数据支持，充分的调动职工参与管理的积极性，更好地进行医院成本管理，提高医院经营管理水平，以取得更大的经济效益和社会效益，满足新的医疗形势的需要。
2.为医院全面开展预算管理提供数据基础。成本管理是医院经济管理的灵魂，而成本预算则是其中的核心所在。因此，医院预算管理的有效展开离不开全面、有效的成本数据支撑。
3.调动职工参与医院管理的积极性。要制定科学合理、公平有效的员工激励制度，必须要依靠成本核算提供的基础数据。因此，可以说医院做好绩效考核工作的必要条件和前提条件就是要做好成本核算这一基础工作。以此为基础建立起来的激励制度，才能充分电动职工参与医院管理的积极性，进而培养他们的主人翁责任意识，实现人力资源的合理分配与高效利用，提高医院的竞争力，促进医院长期可持续发展。
医院成本管理的现状
1.成本核算的方法缺乏必要的科学性。医院中包含了许多个业务科室，每个科室又有着许多服务项目，这就决定可医院的成本核算必须是一项复杂而繁琐的工作。然而各个科室在进行成本核算的过程中，往往只是关注为科室开展医疗服务产生的直接成本，忽略了对与科室业务相关的间接成本的核算患者提供服务过程中发生的直接成本；或者是用于计算这些间接成本的分摊标准、方法过于陈旧、单一，不能根据实际需要进行及时调整，导致计算出来的成本失真，从而失去了决策参考的价值。
2.医院成本核算大多局限于绩效考核。就现阶段看来，我国部分医院是开展成本核算工作还未在完全意义上实行全成本核算。
通常情况下，成本核算都是给医院内部分配奖金提供依据，或是根据医院增收节支为目标来测算科室的工作量以及收支情况。在核算科室成本时通常是通过核算科室的收入与支出来对科室的经济效益进行计算，并以此为基础来进行奖金分配。但是，在实际核算中，不但要将科室的可控成本考虑在内，而且还需要将既定医院成本核算方案分摊的间接成本考虑在内。
3.医院的信息管理系统不完善。医院信息系统的支持是医院成本核算的顺利进行的重要保障。然而，目前大部分医院采用的信息管理系统不够先进，对医院的成本核算工作的支持仅是简单的数据核对与整理，不能进行深层次的成本数据分析。首先存在HIS系统不完善，数据不准确的问题。
对成本管理的几点思考和建议
1.完善医院全成本核算体系。全成本核算体系主要包括了对责任人、责任单位以及服务项目开展全成本核算，是一个全员、全系统、全方位的三全成本控制理念。积极有效的全成本核算体系首先必须有个成本核算内部框架组织，只靠财务部门的努力是不够的，还必须依靠信息、人事、资产管理以及业务管理等相关部门的高度配合，形成一个横向到边，纵向到底、集中的医院成本管理组织。在制定全成本核算体系的工作职责应该包括这几方面内容：一是计划、分析、核算、管理与预测医院科室成本，编制医院成本核算报表；二是实施科室绩效考核，分析经济指标定义、指标以及绩效辅助，确保能够将科室收支结余情况客观的反应出来；三是对医院绩效管理进行完善与优化，将最优的奖金定义、计算以及方法等功能进行确定。值得注意的是，财务部门不应仅是发挥会计核算方面的职能，更应是整个成本核算组织的领导者，总领着各部门进行成本核算工作。
2.加强全成本核算相关知识内容的培训。成本核算必须坚持科学严谨、求真务实的工作态度，真实反映医院人力、物资的耗费情况。医院成本发生的广泛性和普遍性，以及内容的多样复杂性，要求必须要及时向所有与医院成本的发生、管理、核算的人员进行相关的成本核算知识的普及、培训，全面的提高他们对成本管理的认识，使他们能够在日常的工作中自觉维护成本数据的准确性，提高成本核算的质量确保数据的科学、有效与真实性。
3.完善成本核算信息系统，提高数据准确性。为保证成本核算数据的一致性与准确性，医院对其信息系统进行全面的完善，建立标准化工作模式。首先，完善医院HIS系统。规范收入、支出项目的使用，编制对应的、唯一的标准码进行关系识别；规范各科室的开单与执行关系，规范项目操作流程；实现医院所有的收入、支出计入信息管理系统。其次，确保医院药品管理系统、财务管理系统、资产管理系统等信息管理系统的数据字典和基础信息的一致性，确保数据共享的流畅。最后，与系统的开发商进行沟通，解决好各个系统之间的接口问题，实现各系统的数据之间转换的统一化，避免手工操作出现不适宜和误差。
在新医改政策下，医院成本核算工作仍需不断的加强与完善，结合实际核算过程中所存在的问题，深入分析其原因所在，并采取有效的应对策略，以不断提高医院的成本核算与管理水平，促进医院内部管理质量以及医疗服务水平的提高，进而不断推动医院更好更快的发展。