摘要：在新医改背景之下，大型县医院（三级医院下同）面临很多机遇，同时挑战更加明显。大型县医院要成为区域内老百姓健康的护佑使者，实现新医改90%的患者大病不出县之目标，取消药品加成减少的收入，因当地财政吃紧、医疗服务价格调整不到位、医院成本会计管理薄弱等诸多现状，结合具体的利弊分析，有效强化成本管理工作，筛选最佳方式开展节支管控活动，促进大型县医院维护公立医院的公益性、调动医务人员的积极性、保障医院发展的可持续性就显得尤为重要。
关键词：新医改；大型县医院；成本管理
在新医改环境之下，应注重大型县医院的成本管理特点，建设高素质卫生人才队伍，节约医疗资源成本，巩固基层医疗卫生服务体系，在医疗卫生服务网络系统的支持下，向区域内城乡居民提供安全经济的医疗服务，确保新时期发展背景之下提升成本管控工作效果，方能达到新医改预期目的。
一、新医改下大型县医院发展机遇
第一，党和政府已经开始重视大型县医院的发展情况，正在加大力度巩固三级农村医疗卫生服务网络，县医院是基层医疗卫生服务体系的龙头。
第二，大型县医院的地位作用得到了明确，在新医改的支持下，可形成县医院的核心地位，并解决区域内城乡居民的医疗问题，创建现代化的农村卫生服务机制，在社会发展与农村卫生事业发展的过程中，提升大型县医院的工作水平。
第三，新医改有利于促进大型县医院对口支援工作的合理实施，形成科学化的工作模式，在先进制度、新的管理理念的支持下，创建对口支援贫困区域医疗卫生工作的发展体系，在一定程度上，有利于进行系统化创新协调，确保在新医改的背景之下，提升县医院的整体工作水平。
二、新医改下大型县医院成本管理构成要素
在新医改背景之下，为了更好的进行大型县医院成本管理，应制定完善的工作方案，明确具体构成要素，了解其中是否存在问题，创建系统化与标准化的工作模式。一是明确医疗服务过程中的直接成本（人力成本、药品成本、卫生材料成本等），二是明确医疗服务过程中的间成本。成本要素中包含商品方面、服务方面的成本内容，就是在医院经营管理的过程中，结合商品特点与医疗卫生材料特点开展管控活动。固定资产的成本内容，就是在医疗设备设施运行中，所产生的维修、养护等成本，应进行科学化的管控维护，了解其中的成本内容。
三、新医改下大型县医院的成本管理措施
在新医改要求大型县医院应做好成本管理工作，制定完善的管控方案，及时发现其中存在的问题，采取合理措施解决问题，创建现代化与科学化的工作模式，形成科学化的工作体系。
（一）科学开展核算工作
在成本控制的过程中，需科学开展核算工作，建设完善的成本核算组织体系，结合职能特点与作用，要求财务会计管理部门可以转变以往的工作模式，创建大型县医院的成本核算工作机制。首先应创建科学化的核算体系，树立持续发展观念，发挥会计职能的作用，完善成本管理的组织管理体系，创建全新的成本核算模式。在工作中需制定完善的责任制度，明确管理工作职责，并创建现代化的责任体系，保证在科学核算中将其与医疗业务联系在一起，强化成本核算的临床工作、医疗技能方面、医疗辅助方面，形成不同的责任内容，确保更好的进行核算处理。
（二）建设信息化数据库系统
在大型县医院实际工作中，应建设信息化数据库系统，科学开展人员管理工作，明确是否存在局限性问题，在横向与纵向管理的情况下，及时发现滞后性问题，创建科学化的岗位动态管理模式，保证在数据库的支持下，提升工作效果。一方面，需合理使用计算机技术创建数据库系统，完善软件内容与模式，在科学管理的情况下，综合分析其中是否存在问题，采取合理的措施解决问题，在详细分析与研究的情况下，使用数据库（如HRP系统）方式开展工作。在数据库系统中需明确其中是否存在岗位数据信息，正确反映成本管理信息，更好的进行处理协调。另一方面，在成本管理期间使用数据库系统，应统一工作标准，遵循科学化与合理化的工作原则，形成系统化的管理模式，保证符合本院落实内控制度的发展需求。
（三）制定完善的成本管理制度
在大型县医院成本管理的过程中，应制定完善的管理制度，如将医院材料物资计量环节、收发环节与领退环节等作为重点内容，完善管理工作制度，并创建系统化的服务模式。日常核算管理过程中还应明确是否存在问题，创建基础化的医院材料管理体系，健全库房材料物资方面的计量与收发工作体系，完善管理制度，在科学计量与验收的情况下，统一管理标准，并进行合理的成本管控。
（四）统一成本管理标准
大型县医院成本管理的过程中，需统一成本管理标准，使用标准类型、目标类型与差异类型的成本管理方式完成任务，在科学控制的情况下，提升工作效果，保证可以满足医院发展需求。首先，在标准类型成本管理的过程中，应开展充分的调查工作，合理进行分析测定处理，在提升技术水平的情况下，加大经营环节管理力度，提升成本控制服务质量。在标准化完成成本管理工作的情况下，及时发现其中存在的问题，采取合理改进措施进行成本控制[4]。其次，在使用目标类型成本管理措施的过程中，应将市场发展作为导向，创建独立的医疗服务模式，在科学进行市场调查的情况下，全面分析实际情况，结合就医者消费与成本提供者预期情况，估算医疗收入内容，分析收支结构，在明确目标之后进行合理的成本管理。第三，需合理使用差异类型的成本管理措施，在协调各方面工作关系的情况下，统一工作标准，创建差异类型的工作模式，保证在符合实际管理的情况下，提升成本工作质量水平，保证在科学管理的情况下，增强大型县医院成本控制质量[5]。
结语：在新医改环境之下，应制定完善的成本管理方案，统一工作标准开展管理工作，在现代化成本管理方式的支持下，及时发现其中存在的问题，采取合理措施解决问题，促进大型县医院的长远发展，达到预期的工作目的。