王小宇
摘 要：当前医疗体制改革不断深化，医院财务管理同样需要改革。文章通过分析医院财务管理存在的一些主要问题，从提高财务思想认识、做好预算科学编制、实现资产有效管理、建立健全内控制度这几个方面进行探讨并针对性的提出相应解决措施。
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关键词 ：医改 医院财务管理 问题 对策
随着医疗体制改革的不断深入，各种医改方案逐步落实，这就对医院财务管理工作提出了新的要求，医院的财务管理需要进行科学的预算编制，加强内部控制，增强风险防范意识，科学管理资产。在新的市场形势下，医院的发展与财务管理紧密相关，医院必须要克服财务管理的漏洞，审时度势，树立新的财务管理的目标，在提供优质服务的基础上，满足不同群众对医疗的各种需求，并获得合理的经济利益，实现社会效益和经济效益的同步增长。
一、医院财务管理存在的主要问题
在当前的医院财务管理过程中，存在一些问题使管理的科学性和有效性受到影响，分析各种问题，最为主要的有以下几个：
（一）医院的财务管理观念过于陈旧，风险意识缺失
受到传统的医院管理思想的影响，只有治疗技术提升，才能使医院受到认可，进而促进医院的长远发展。但是，随着科技水平的快速进步，在医疗市场竞争日益激烈的背景下，医院如果不重视财务管理，就必然会在竞争中处于劣势，因此，要重视医院财务的管理工作。受到传统的财务管理观念的影响，使得医院的财务管理制度并没有健全和完善，资产利用的效果差强人意，没有科学的成本核算制度，即使建立了也只是做表面文章，并没有真正实施发挥作用；更有甚者，还有账目混乱，缺乏监督等严重的情况存在。这些现象都与医院缺乏财务风险管理意识、缺乏市场意识有关，尚且没有认识到医院体制机制的不合理会影响到医院的长远发展，而且会给医院埋下经营风险和财务危机的隐患。
（二）医院缺乏对预算管理的足够重视，预算编制方法缺乏有效性
医院对预算管理没有足够重视也是当前医院财务普遍存在的问题，预算管理是财务管理的基础，更是医院财务管理实施的前提。但是一些医院缺乏预算的意识，对资金的支配具有一定的随意性，出现部分会计信息失真；进行材料管理的时候，也会出现材料的账目不合规的情况。这些问题都是没有很好进行预算管理而造成的。预算管理没有发挥应有的作用，必然会使医院的事前论证与事后的评价缺乏导向性，进而造成了财务管理的混乱。对于预算编制的方式和方法也缺乏一定的科学性，预算数额都是由领导主观决定或者是根据上一年的决算数推算，这样的预算编制根本就不能在实际的财务管理中发挥控制作用。
（三）重视实物管理、轻视价值管理
医院有形资产的管理，尤其是针对固定资产的采购和管理，主要问题是重复性的采购和一味追求高精尖，使得这些有形资产在医院现有的水平下不能发挥正常的功能，使得固定资产的利用率低，出现功能的闲置，造成资源的浪费。而且，在固定资产的维修保养过程中，不注重维护，要等到设备出现问题不能使用的时候进行维修，造成不必要的资金浪费，使资产的价值和使用价值都大大降低。除此之外，由于内控制度的不健全，缺乏执行能力，不能按照时间期限进行盘点，使得实物缺失、账实不符的情况屡屡发生。不重视医院的人才、科研成果等这些无形资产的管理和保护，不能使其充分发挥价值，进而使医院的经济效益受到很大的损害。
（四）缺乏针对财务管理的监督机制
当前医院的财务管理当中，没有完善的监督机制，不能对财务管理进行科学的控制。例如对于账簿和凭证的管理并不严格，具有一定的随意性；资金管理不够严格，有资金黑洞或者小金库的情况；在医疗设备采购方面管理混乱。这些现象都是财务管理监督机制缺失的具体表现。建立加强财务管理监督机制，堵塞财务管理漏洞成为亟待解决的问题。
二、加强医院财务管理的措施
根据新的形式要求，针对当前医院财务管理所存在的问题进行针对性的改进，笔者认为应该从以下几个方面进行：
（一）提高医院财务管理的认识水平，增强财务管理的风险意识
提高医院财务管理的认识，需要由上到下逐渐推行。首先要从领导干部做起，提高财务管理的重视程度，多组织财务管理的相关培训或是财务知识学习，让医院财务人员多渠道强化对财务管理的理解，让大家明白财务管理的重要性，它能够有效协调医院经营的各个环节，是医院管理工作的重心和核心，医院只有重视财务管理，才能实现经营的多元化。这样才能更好的促进财务管理人员对财务管理的重视。
与此同时，医院要获得长远的发展，就不能只顾眼前的利益而忽略了长期利益，需要树立风险控制意识。风险控制意识要求医院财务部门必须时刻保持警惕的意识，居安思危、居危思进。在业绩优异的时候不能被蒙蔽，在危机出现的时候也不要恐慌。风险意识只有危机出现的时候，才显得格外重要。通过平日的风险意识培养，风险措施的防范，只要在风险到来的时候按照既定的风险控制措施对风险进行准确的评估并，采取有效措施给予应对，就能够有效控制医院财务风险，使医院战胜风险，彰显风险控制意识的优势。
（二）加强医院财务预算管理，预算编制科学合理
医院预算管理是财务管理的重要组成部分，做好预算管理，能够有效配置医院的资源，并对医院的日常经营活动进行管理。要做到医院总体的收支平衡，需要每一个部门每一个科室的共同努力，以最小的消耗获得最大的成功。在预算的编制过程中必须树立科学性，不能凭借主观随意确定。要提高预算编制的质量，改变传统的编制方法，结合医院的服务项目，结合不同业务的发展目标，在全面考察各种环境以及影响因素的前提下，实现零基预算、弹性预算以及增量预算有机结合的办法，制定出科学合理的预算数额。在编制过程中，按照“上下结合、分级编制、逐步汇总”的顺序，首先确定医院的总体预算，再通过逐级分解落实到相应的部门和科室，甚至落实到每一个人员，进而充分调动员工的积极性，增强各部门之间的协作性，提高医院的整体服务水平。制定并完善经费的收支制度，做好资金的管理，将资金进行合理的利用，使其发挥最大的效用，为医院在竞争中获取胜利奠定基础。
（三）认真做好流动资产、固定资产管理工作
流动资产是在医院业务活动中能够良好周转并易变形态的资产。流动资产具有流动性大、周转期短的特点。常见的流动资产有货币资金、应付款项等等。在实际的经营过程中，流动资产的管理是至关重要的，不但要防止贪污、浪费等现象的出现，保证正常工作的顺行，还要避免资金的占用和积压，防止资金的使用价值受损。因此，进行固定资产的有效管理，必须贯穿论证、决策、安装、交付使用、清理的整个环节，只有这样才能使固定资产的效益发挥最大。而且医院还要按时进行固定资产的盘查保证账实相符，对于盘查过程中发现的问题要及时解决并制定相应的措施防止问题的再次发生，保证资产管理安全。
（四）完善医院内部控制制度，加强财务监管
医院内控制度对于医院经营效率的提高大有益处，做好内部控制还能够保证信息的可靠、资产的完整和安全，是需要医院的各级管理人员明确职责、制衡有力并不断改进的动态过程。医院的经济管理活动是否优秀是以科学的内控制度作为支撑的，内控制度也能够控制财务风险的发生。做好医院的内控制度建设，主要从货币资金、实物资金等业务方面进行控制，而且建立相关制度和章程。此外，内部控制需要明确财务管理的程序，不相容岗位要由不同的人员担任，不能出现一人主管一个流程的业务，这样能够大大降低舞弊的发生。人员的分工要明确，具有不同功能的工作就要由不同的人员完成，实行工作负责制。加强财务监督和管理的机制建立，严明纪律。针对重大问题可以实施集体讨论的方法，防止不合理支出的出现。在医院设备的购买方面，可以通过公开招标，将购买成本降低，避免浪费。
三、结束语
总之，医院财务管理是一个综合性非常强的管理工作，涉及医院的外部环境和内部管理。要实现医院财务管理的科学化和系统化，需要提高财务思想认识、做好预算科学编制、实现资产有效管理、建立健全内控制度，只有做好上述四点工作，才能堵塞财务管理的漏洞，提升财务管理水平，为医院经济利益的提升奠定基础，为医院的长远发展提供动力。
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参考文献：
[1]宋名．浅析医院财务管理与发展的探讨［J］．当代管理，2012（4），14.
[2]张梅英．对于医院财务管理模式的有效途径探讨［J］．财务管理，2012（1）．22.
[3]董徐安．浅析加强医院财务管理对策［J］．企业管理，2012（2）．45-47.
作者简介：
王小宇 （1971年-），男，重庆云阳人，重庆市云阳县人民医院，会计师，大专学历，研究方向：财务管理。
（作者单位：重庆市云阳县人民医院 重庆市 404500）