摘 要：目的：探讨甲状腺常规超声、超声造影及超声造影联合细针穿刺在甲状腺结节良恶性中的诊断价值。方法：选取2021年1月-2021年12月徐州矿务集团总医院收治的甲状腺结节手术患者84例，患者均经病理检查证实共94个结节，术前分别行常规超声、超声造影及超声造影联合细针穿刺检查。以术后病理学检查结果为标准，对比分析常规超声、超声造影及超声造影联合细针穿刺检查的诊断敏感性、特异性、准确性。结果：常规超声检查灵敏度、特异度、准确率分别为73.33%、82.35%、82.11%，超声造影检查灵敏度、特异度、准确率分别为81.67%、88.24%、88.29%，超声造影联合细针穿刺检查灵敏度、特异度、准确率分别为96.67%、97.06%、98.94%。其中常规超声、超声造影检查诊断甲状腺结节良恶性与术后病理检查相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；超声造影联合细针穿刺诊断甲状腺结节良恶性与术后病理检查相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：超声造影联合细针穿刺检查对诊断别甲状腺结节良恶性的效果理想，可有效鉴别结节性质，为疾病诊断及临床治疗方案的选择提供重要依据。
关键词：常规超声检查;超声造影;细针穿刺;甲状腺结节;良恶性;
甲状腺结节分为良性和恶性，疾病呈现为持续性发展的趋势，良性结节对于患者的身心健康影响较小[1,2]，而部分恶性结节浸润性生长，严重影响患者的生活质量，甚至对生命安全造成威胁[3]，因此在疾病早期对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断非常重要。一般来说，甲状腺结节的超声恶性征象包括点状钙化、结节纵横比>1、形态不规则，界限不清、极低回声等。但常规超声即使通过以上恶性特征诊断结节性质，而灵敏度、特异度及诊断准确率仍不高，原因主要是由于甲状腺结节超声声像多样性，而且仪器性能的不同及超声医生主观认知的差异均会影响最终的诊断结果，因此术前常规超声检查诊断难度较大[4,5]。随着临床技术的发展，超声造影在疾病诊断中得到认可，超声造影是在常规超声的基础上通过静脉注射超声造影剂，增强人体血流信号，适用于微小病变的早期发现，而将其与细针穿刺结合，对于内部回声复杂的结节进行具有针对性的穿刺，可以提升疾病的综合检查质量[6]。本文选取2021年1月-2021年12月收治的甲状腺结节手术患者84例作为研究对象，分析超声造影联合细针穿刺对甲状腺结节良恶性的诊断价值，现报告如下。
资料与方法
选取2021年1月-2021年12月徐州矿务集团总医院收治的甲状腺结节手术患者84例，患者均经病理检查证实共94个结节。其中男34例，女50例；年龄24～60岁，平均(41.98±4.32)岁；手术病理检查诊断结节性质：良性34个，恶性60个；结节直径0.8～6.3 cm，平均(1.74±0.31)cm。本研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
纳入标准：(1)经手术病理组织学检查确定良性、恶性；(2)既往无甲状腺手术史、药物治疗史；(3)患者耐受手术，无药物过敏史[7]。
排除标准：(1)具有先天性基础疾病、血液系统疾病；(2)中途退出研究者[8];(3)合并精神疾病，无法配合研究者。
方法：患者术前分别行常规超声、超声造影及超声造影联合细针穿刺检查。(1)常规超声：患者取平卧位，为更加清晰地对结节进行显示，需使颈部处于过伸位，采用PHILIPS超声诊断仪EPIQ5(济南爱来宝仪设备有限公司)对甲状腺进行详细检查，获取形态、内部回声等具体信息，在图像获取之后传输至工作站。(2)超声造影：将造影剂通过肘静脉推注至患者体内，获取造影剂进入人体之后的动态图像，整个检查过程中保持常规超声体位，不进行移动，固定头部，维持呼吸稳定，获取结节开始增强时间、动静脉期增强强度、均匀性和轮廓清晰度，对于结节性质进行判断。(3)超声造影联合细针穿刺：在超声造影检查结束后对患者进行细针穿刺，穿刺前需确定患者各项指标正常，无穿刺禁忌证，在基本检查完成后，择期进行穿刺。穿刺过程中体位与超声检查相同，将结节充分暴露后进行局部麻醉，麻醉药物选择2%利多卡因(生产厂家：福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020528)，待麻醉完成后，采用22 G×10 cm穿刺针，在超声引导下确定结节位置，进行穿刺，待细针到达指定位置后反复提抽，以获取更加完整的组织。在组织提取完毕后将细针抽出，取出细针中组织，将其涂抹于载玻片，并使用95%酒精固定，放于显微镜下进行观察，确定良恶性。
观察指标：以手术病理检查结果作为诊断金标准。超声造影如出现增强分布不均匀，边缘增强不规则，增强时间延迟等诊断为恶性；超声造影如出现均匀增强、等增强或者高增强等诊断为良性。
统计学处理：数据采用SPSS 23.0统计学软件分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
常规超声检查灵敏度、特异度、准确率分别为73.33%、82.35%、82.11%，超声造影检查灵敏度、特异度、准确率分别为81.67%、88.24%、88.29%，超声造影联合细针穿刺检查灵敏度、特异度、准确率分别为96.67%、97.06%、98.94%。其中常规超声、超声造影诊断甲状腺结节良恶性与病理诊断比较，差异有统计学意义(χ2=17.488、11.684,P=0.000、0.000,P<0.05)；超声造影联合细针穿刺诊断甲状腺结节良恶性与病理诊断比较，差异无统计学意义(χ2=1.050,P=0.316,P>0.05)。见表1。
表1 不同检查方法诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确率比较
讨论
甲状腺结节属于临床多发病、常见病，病因复杂，随着人们对甲状腺检查的重视，体检中甲状腺超声已成为常规检查项目，随着仪器分辨率的提高，使甲状腺结节的发现率也逐步升高。而诊断为良性结节的患者只需定期复查即可，诊断为恶性结节的患者一般主张择期手术切除。恶性肿瘤病理多为滤泡上皮起源，甲状腺恶性肿瘤大多数为乳头状癌，一般肿瘤生长比较缓慢，分化程度较高，但也有一部分肿瘤发展快，呈浸润性生长，影响患者的生活质量，危及生命安全。另外甲状腺癌属于内分泌肿瘤，许多患者可以出现内分泌系统症状。因此早期发现甲状腺结节并明确其性质，对临床的治疗方法选择及预后具有重要意义。甲状腺常规超声检查通过结节回声、边界、形态、纵横比、钙化等特征对良恶性进行判断，如果结节出现极低回声、边界不清、纵横比>1、点状钙化，则可判定为恶性，如果结节没有出现以上特征，可判定为良性。虽然甲状腺常规超声检查在准确性和便捷性方面具有较大的优势，但是实际操作过程中发现对恶性结节早期诊断的效果不佳，对于侵袭不明显、血管无增生的恶性结节可能误诊为良性，同时良性结节也存在血管增生的情况，容易与恶性结节混淆，因此诊断的整体准确性不足。
超声造影是在彩色多普勒超声基础上发展而来，其在常规超声的基础上加入造影剂，通过造影剂在人体中的实时动态来判断微血管灌注信息，进而对结节进行更加细致的观察，检查过程较短，是一项无创、无辐射的技术，并能动态、实时观察结节周围组织情况，使整体的准确性得到提升，但是少数超声图像不典型，容易发生误判，因此灵敏度不理想。细针穿刺则是一种细胞学诊断措施，以细针作为工具直接进入结节的内部，获取结节内的组织细胞，在染色后通过显微镜进行观察，通过组织细胞实际情况进行鉴别，虽然单独的细针穿刺细胞学检查准确性及安全性比较高，但对甲状腺结节取材缺乏针对点，如果在甲状腺超声造影的条件下，结合增强模式再行细针穿刺检查，可极大程度增加细针穿刺的针对性和准确性。尤其是对于常规超声造影难以明确其良恶性的结节以及呈囊实性改变的结节，在超声造影的基础上进行细针穿刺细胞学检查，进针穿刺抽取造影剂灌注明显的部分，可显著提高诊断的准确性，同时还能避免盲目的穿刺，减少穿刺针数，明显降低并发症及意外发生的风险。因此将细针穿刺与超声造影联合检查其诊断价值较高，本研究中超声造影联合细针穿刺检查诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为96.67%、特异度为97.06%、准确性为98.94%，与病理诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述，超声造影联合细针穿刺对甲状腺结节良恶性的诊断效果理想，可有效鉴别结节性质，为疾病诊断及临床治疗方案的选择提供重要依据，能提升疾病的综合干预效果。
参文献
[1]李翔，何柳兰郭容好超声造影引导细针穿刺对甲状腺不明确类型结节的诊断价值研究[J]测试技术学报,2021,35(1):31-35.
[2]刘巨方,童燕燕段石明等超声造影联合细针穿刺活检技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的效果[J].当代医药论丛2021,19(20):141-143.
[3]练锋,孙永康唐胜飞等甲状腺结节细针穿刺结合超声造影对早期甲状腺微小癌的诊断价值[J]中国综合临床2020,36(1):31-35.
[4]王超君,秦勇.程颢,等超声造影联合BRA F V600E基因在甲状腺细针穿刺意义不明确类型结节中的应用[J]中华超声影像学杂志2019,28(1):49-54.
[5]凌冰,蓝春勇超声检查对细胞学检查不能明确的甲状腺结节的诊断价值的研究进展[J]广西医学2021,43(7):875-877.
[6]戴亚丽,蓝薇,孙德胜,等甲状腺彩超、 BRAF基因突变、 超声造影、细针穿刺单用及联合对甲状腺结节良恶性诊断的效果观察[J]中国临床实用医学,2020,11(3):1- 6.
[7]樊金芳，陶玲玲，王怡,等可疑甲状腺结节超声造影和细针穿刺的临床价值探讨[J]中国医学计算机成像杂志,2017,23(2):179-184.
[8]梁笑,卜艳玲，那凤宇,等对比分析弹性成像、超声造影以及细针穿刺对甲状腺小结节诊断的价值[J]齐哈尔医学院学报,2019. 40(7):802 -803.