王佳，刘焱，牛俊巧
新疆自治区人民医院放射影像中心，新疆乌鲁木齐 830001
[摘要] 目的 CT与18F-FDG正电子发射型计算机断层显像( positron emission tomography，18F-FDG PET-CT) 联合血清肿瘤标记物对于不同临床分期肺癌诊断准确率的比较。方法 整群选取2013年8月—2014年12月该院收治的81例经手术或穿刺活检、细胞灌洗细胞学检查、临床随访、诊断性治疗等方法诊断为肺癌的患者，其中74例有明确病理组织学类型。全部患者均在术前行肺部CT、血清肿瘤标记物检测及肺部PET-CT扫描。分析它们对不同临床分期肺癌诊断准确率的有无差异。结果 CT与肿瘤标记物联合检测对肺癌的准确率为84.21% ，PET-CT与肿瘤标记物联合检测的准确率为92.10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。74例有明确病理组织学类型的患者，其中鳞癌38例，诊断准确率分别为84.2%、94.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；腺癌28例，诊断准确率分别为85.7%、96.4%；小细胞型肺癌6例，诊断准确率分别66.67%、83.33%；大细胞肺癌和鳞腺癌各1例，诊断准确率均为100%、100%。结论 18F-FDG PET-CT联合血清肿瘤标记物对肺癌的诊断率高于CT联合肿瘤标记物检查， 对肺癌的诊断有很高价值。
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关键词 ] 肺癌；CT；PET-CT；血清肿瘤标记物
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０167-03
[作者简介] 王佳(1986-),女，硕士,研究方向：影像医学与核医学。
肺癌是人类最为常见的恶性肿瘤之一，目前其发病率在世界上依然是居高不下，而肺癌的5年生存率仅为13%[1]。对于肺癌准确定性、早期诊断、准确分期、有效治疗是提高肺癌生存率的关键。不同临床分期的肺癌预后有着较大的差异，有文献研究[2]Ⅰ期的5年生存率为60%～ 80%; Ⅱ期生存率为25%～50%; Ⅲa 期的生存率为10%～40%; Ⅲb、Ⅳ期生存率为< 5%。术前早期诊断、准确分期是利用有效治疗手段的依据。传统的肺癌早期诊断是通过血清肿瘤标记物和CT增强扫描来诊断的。正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography，PET)与 CT 同机显像(PET/CT) 是目前较为先进的分子影像技术，优势结合了PET的功能代谢显像和CT的高分辨率等优势。PET-CT是一种无创性探测发射正电子的生理性放射性核素在机体内分布的断层显像技术，它联合血清肿瘤标记物对于肺癌的诊断、治疗及预后反面的价值是可观的，尤其是对早期肺癌临床作用已日益重要[3]。整群选取自2013年8月—2014年12月在该院入院为肺癌的81例患者资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取自2013年8月—2014年12月在该院入院经手术或穿刺活检、细胞灌洗细胞学检查、临床随访、诊断性治疗等方法诊断为肺癌的81例患者，其中74例有明确病理组织学类型。鳞癌38例、腺癌28例（其中细支气管肺泡癌2例）、小细胞肺癌6例、大细胞性肺癌1例、鳞腺癌1例。
1.2 检查方法
①81例患者接受18F-FDG PET-CT扫描，检查前需禁食水6 h，根据体重，经肘静脉注射18F-FDG显像剂，平卧60 min进行PET-CT早期显像，2 h后行延迟显像，经3位副高以上职称的医生共同会诊，得出诊断结果。
②均接受多层螺旋CT扫描肺部包括平扫及增强扫描，有两位以上高年资医师得出影像学诊断意见。
③经入院抽取外周血测得4项肿瘤标记物包括：糖类抗原19-9 （CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、神经原特异性烯醇化酶（NSE），正常水平分别为CA19-9＜35 ug/L、CA125＜35 ug/L、CEA＜5 ug/L、NSE＜13 ug/L，四项指标中至有一个或多个超过参考值范围就判定，肿瘤标记物诊断阳性。
1.3 肿瘤分期标准
采用国际抗癌联盟（UICC）2008版进行分期。
1.4 统计方法
采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
①CT联合血清肿瘤标记物与PET-CT联合肿瘤标记物对81例非小细胞型肺癌两者诊断准确率分别为84.21%和92.10%，χ2=6.80，P=0.034，＜0.05，差异有统计学意义（见表1）。在各个临床分期以上两种试验中诊断的准确率（见表2）：Ⅰ期分别为61.5%、84.6%；Ⅱ期66.7%、83.3%；Ⅲ期90.6%、96.9% ；Ⅳ期91.7%、100.0%。以上各期PET-CT联合肿瘤标记物的准确诊断率均较CT联合试验高；达到6例小细胞性肺癌诊断准确率83.33%，肿瘤标记物其中3例异常升高占3/6，见表1、表2。
（分期每期例数太少，无法进行分层χ2检验，只能计算各个分期两组联合实验的准确率）
②CT和PET-CT分别联合肿瘤标记物在不同病理组织类型间的准确率的比较。74例证实病理组织学分类患者中，肿瘤标记物联合CT试验对鳞癌、腺癌及小细胞肺癌的诊断准确率均较PET-CT联合试验低，鳞癌组差异具有统计学意义，其余组差异均无统计学意义，两者的在上述病理分类中的诊断准确率分别为84.21%、92.11%， 85.71%、92.86%和66.67%、87.5%，见表3。
3 讨论
PET-CT作为一种无创性探测发射正电子的生理性放射性核素在机体内分布的断层显像技术，它对于肺癌的诊断、治疗及预后方面的价值日益重要。该研究中81例肺癌患者无论是从肿瘤定性、肿瘤分期还是从病理分类PET-CT联合肿瘤标记物诊断的准确率均高于CT联合肿瘤标记物，它对肺癌的诊断准确率达到98.3%，对于各个分期PET联合试验诊断准确率也优于CT联合试验。而对于早期肺癌高检出率是PET-CT优势所在，该研究中，其中7例早期患者CT分别被误诊为结核球、炎性假瘤、支气管内膜结核、下肺炎症、淋巴结结核及结核增殖灶、慢性炎症，这7例病灶PET-CT SUV值均>2.5，PET-CT准确诊断。尤其是病变呈孤立性结节，CT平扫肿瘤征象不典型、强化幅度不明显，肿瘤标记物无上升，依靠PET-CT对于早期肺癌的高检出率。PET-CT准确判断肺癌分期，尤其是对淋巴结转移的判断，该研究中CT对6例提高了临床分期，其中有5例Ⅰ期患者CT误诊为有肺门及纵膈淋巴结转移，提高了肿瘤的分期，而PET-CT均准确分期，PET-CT对于肺癌周围淋巴结转移的优势明显，它是根据淋巴结功能代谢特点、显像剂的浓聚情况来加以判断。有文献称[3]PET 在 N 分期上的诊断的敏感度及特异性分别是 83%与 92%，而 CT 只有 59% 与 78%。其中1例患者CT提高临床分期是因为误诊为双肺存在血行转移，而PET-CT通过对结节的SUV值的测定准确判断其为良性结节，使得病人获得手术治疗的机会。该研究中还有3例CT未发现周围淋巴结转移，而PET检出了转移的淋巴结。还有3例Ⅳ期患者CT降低了分期，其中一例脑转移患者CT未扫及脑部所以未发现远处转移脏器，而PET也将其误诊为缺血性疾病而减低分期，余两例PET-CT均准确检出远处转移器官。大量文献及Meta分析也证实[6-7]PET 对于肺癌 M 分期具有相当高的敏感度及特异性。肿瘤标记物随着分期的提高逐渐提高，对于临床判断预后时，它被考虑为影响预后的独立因素。不同肿瘤分类PET-CT联合试验也是存在优势的，在鳞癌组中PET-CT联合试验优于CT联合试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术前对病变的定性及分期情况是对治疗决策和预后评价的前提，18F-FDG PET-CT作为一种无创的、高灵敏度的影响方法，对早期肺癌的诊断及准确的判断术前临床分期起着重要作用[8]。尤其是对于早期肺癌的高灵敏度，对提高肺癌患者生存率至关重要。还有就是它对纵膈肺门淋巴结及远处脏器的转移均有高检出率，PET-CT在全身范围内检测病灶，使得术前能够准确分期，避免提高或降低分期而造成错失手术机会和浪费不必要的经济及医疗支出[9]。
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（收稿日期：2015-05-12）