摘 要：目的：探讨在手术室护理中，改良腹腔镜结直肠癌根治术体位摆放对减少体位并发症的效果。方法：选取2018年5月至2021年11月于本院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的60例患者为研究对象，依据是否行改良体位摆放分为对照组和观察组，各30例。对照组患者接受常规护理，观察组患者在接受手术室护理的过程中，采用改良体位摆放。比较两组患者的不良反应发生率、各项临床指标、护理满意度、患者的生存质量。结果：观察组患者不良反应总发生率低于对照组，首次下床时间、手术时间明显短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生存质量评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜结直肠癌根治术患者实施改良体位摆放，可提高护理满意度，降低患者手术体位不良反应发生率，减少住院时间，还能提高护理质量以及患者的生存质量，值得在临床中应用。
关键词：改良体位;腹腔镜结直肠癌根治术;手术室护理;体位并发症;
结直肠癌作为临床最常见的消化道恶性肿瘤疾病之一，可发生于结肠或直肠，多发于年龄>40岁的中老年群体[1]。结直肠癌具有较高的病死率，严重危害患者的生存质量及生命安全，是全球性的健康问题。手术是临床中治疗结直肠癌的有效手段。随着医疗技术的不断发展及进步，腹腔镜技术在临床中被广泛推广应用，同时在结直肠癌手术中取得了良好的治疗效果[2]。相比传统开腹手术，腹腔镜结直肠癌根治术对患者造成的创伤更小，因此，患者在术后的疼痛感明显减轻，有助于患者在较短时间内下床活动，从而促进患者机体功能尽快恢复。医疗的不断发展使护理技术相应更新，手术中做好护理配合，也是保证手术效果、加快患者康复的关键因素之一[3]。在以往的手术室护理中，医护人员一般把关注点放在患者的术中生命体征监测及病情监测等方面，对术中体位的关注较少。其中术前为患者摆放截石位在临床中应用已久，但传统的截石位存在下肢调节功能差的弊端，容易引起神经损伤等并发症，随着外科新术式的不断更新，需要改良传统截石位，从而达到缩短手术时间、减少术后并发症等目的。基于此，本文将2018年5月至2021年11月在我院进行腹腔镜结直肠癌根治术的患者作为研究对象，在实施手术室护理中，探究改良腹腔镜结直肠癌根治术体位摆放的应用价值，以及对并发症的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月至2021年11月于本院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的60例患者为研究对象，依据是否行改良体位摆放分为对照组和观察组，各30例。对照组男性18例，女性12例；年龄52～79岁，平均年龄（68.36±2.67）岁；体质量51～78 kg，平均体质量（63.52±2.48)kg。观察组男性17例，女性13例；年龄53～81岁，平均年龄（68.43±2.72）岁；体质量51～78 kg，平均体质量（63.51±2.45)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)所有患者及其家属对本研究知情同意且自愿参与。(2)无手术禁忌证。(3)均符合结直肠癌相关诊断标准[4]，并确诊为结直肠癌。(4)肿瘤直径<60 cm。(5)未出现肿瘤与周围组织广泛浸润、腹部重度粘连等情况。
排除标准：(1)中途退出本研究者。(2)合并凝血功能障碍者。(3)伴有精神疾病者。(4)无法和医护人员进行正常沟通交流及存在认知功能障碍者。(5)配合度较低者。(6)临床资料不完整者。
1.2 方法
对照组实施常规护理，主要包括病情实时监测、术前体位指导以及常规健康宣教等。
观察组实施手术室护理的过程中，给予患者改良体位摆放干预。
(1）术前在患者需受压部位涂抹红霉素软膏；对患者进行麻醉之后，由临床医师与护理人员等将患者转移至手术床，使患者臀部稍超出卸除腿板后的床沿，完全暴露患者的肛门。
(2）改良式低截石位。(1)患者取仰卧体位，保护所有骨隆突处，头下置软枕，臀部垫一块啫喱垫。(2)对调床尾的床板，使两腿之间的距离>60°，以容纳一名手术医生操作范围为宜，在接近患者髋关节平面上，双侧下肢床板处各放置一块厚30 cm、长50 cm的啫喱垫，以便稍抬高腿部，并将患者的双腿放置在有啫喱垫的对调床板上（下肢向外展45°、抬高30°，保持髋关节与膝关节平行）；双足跟悬浮，双侧足跟处各放置一块小的啫喱垫。(3)将患者的双上肢置于身体两侧，并用中单固定；在患者的肩部垫肩托，用啫喱垫保护。(4)身下床单平整、干燥、无皱褶，腹部两侧放置包布，防止碘伏液弄湿床单，消毒完撤走包布。调整体位时检查患者每个部位有无受压。
(3）术中保暖。(1)在患者进入手术室前30 min，适当调整手术室的温度及湿度，保持手术室的温度处于相对舒适的状态；同时可提前将保温毯铺于手术台上，帮助患者保持体温在正常状态；若患者的体温仍较低，可使用棉被、护肩等物品对患者实施保暖干预，将腿保暖套穿在患者的双下肢，双手臂下方垫棉布、上方盖棉布保暖，减少裸露在外的皮肤。(2)所有输注液体均提前30 min放置于37℃温箱中加温，输液过程中使用输液加温仪，减少输液带来的热量损失；若要输血，将血制品置于37℃温箱中进行复温；使用37℃灭菌注射用水进行腹腔冲洗。(3)手术过程中，需要定时对患者的体温进行测量，并实时监测患者的各项体征变化。(4)定时观察气腹压力情况，注意有无压力报警声，若有，立即处理。
1.3 观察指标
(1)统计两组患者护理满意度、生活质量评分、不良反应发生率、首次下床时间、手术时间。(2)评估护理满意度。使用我院自制护理满意度调查表，对两组患者进行问卷调查，主要从护理态度、操作技能、就诊环境等方面进行评分，总分100分，非常满意为≥80分、一般满意为60～80分、不满意为≤60分。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。(3)应用健康调查量表36(SF-36）对患者的生存质量进行评估，主要评估内容有社会功能、心理健康、角色状态、体力状况、躯体功能、精力、疼痛，单个评估项目的总分设置为100分，患者的评分越低表示患者的生存质量越差，反之则越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良反应总发生率与各项临床指标比较
观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组，首次下床时间、手术时间明均显短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者不良反应总发生率与各项临床指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理总满意度明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者实施护理干预后的生存质量评分比较
观察组患者护理后各项生存质量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者实施护理干预后的生存质量评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
结直肠癌又称大肠癌，是一种比较常见的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌两种类型[5]。该疾病发生后，早期阶段患者的临床症状不显著；随着疾病的进一步发展、癌肿的增大，患者可出现大便性状改变、便血、腹痛等一系列临床症状[6]。早期诊断与早期治疗对提高临床疗效、改善预后极其重要。随着微创技术的不断进步，腹腔镜结直肠癌根治术已是腹腔镜消化道手术中最为成熟的一种手术方式，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、并发症少等优点[7]。但是，因腹腔镜结直肠癌根治术的手术时间比较长，且操作相对比较复杂，所以，术中提高患者体位摆放的安全性与舒适性极为重要[8]。在实施腹腔镜结直肠癌根治术时，配合手术室护理可提高治疗效果，降低术后并发症的发生率；手术中体位的合理摆放对手术视野具有一定的影响，是手术成功的基本保障，并且关系到患者术后的恢复情况。临床中所指的体位性神经损伤主要是因为患者肢体体位摆放不恰当，长时间受到压迫导致神经组织遭到损伤[9,10]。
本研究结果显示，观察组采用改良体位摆放后，其不良反应发生率低于对照组，首次下床时间与手术时间明显短于对照组，护理满意度明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者采用改良体位摆放后，患者的生存质量明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对腹腔镜结直肠癌根治术患者采用改良体位摆放，不仅能降低患者不良反应的发生率，还能提高手术医生和患者的满意度，促进手术室护理质量的提升，并且能够提升患者的生存质量，值得在临床中应用及推广。
参考文献
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