摘 要：目的 探究人乳头瘤病毒（HPV）在宫颈病变中的感染分型以及其具体特点情况，为上级医疗机构相关决策提供科学依据。方法 以2018年1月—2019年12月2 000例17～65岁宫颈HPV筛查妇女为研究对象，对其HPV检出情况、宫颈癌患者的具体HPV亚型分布特点等情况分析。结果 HPV检测患者中，共计152例患者高危HPV检出阳性，141例患者出现相关的疾病，慢性宫颈炎患者检出率为68.09%，宫颈癌患者检出率为0.71%,CINⅠ期患者检出率为21.99%,CINⅡ～Ⅲ期患者检出率为92.20%；高危型HPV感染率为7.60%，其中多重感染者占比为14.47%，单一感染者占比为85.53%。多重高危HPV型感染患者中，共计检出HPV菌株213株，构成比前3位亚型为HPV52、16、58型；HPV感染分型主要为高危型，HPV感染者主要分布在17～25岁以及50～65岁的人群中。结论 女性宫颈病变中，其HPV感染分型主要为高危型，宫颈癌患者是其主要的感染人群，HPV感染者主要分布在17～25岁以及50～65岁的人群中。
关键词：人乳头瘤病毒 宫颈病变 感染分型 特点
宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，在宫颈癌患者中，85%者为发展中国家，我国宫颈癌的发生率较高，疾病的发生会对患者的生命安全造成威胁[1]。宫颈病变发展至宫颈癌，是较为缓慢的过程，大约为10年左右，早期对宫颈癌发现，并实施有效的治疗干预，患者的疾病治愈率在90%～100%左右，而其疾病发展为中期、晚期宫颈癌时，实施治疗干预，其生存率明显降低，在50%左右。宫颈癌早期诊断和治疗对患者预后的改善有积极的意义。人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌患者疾病发生的主要原因，尤其是高危型HPV[2]。常规情况下，正常人群中的HPV，主要是一过性感染，在HPV感染数月至2年内，HPV可以自动清除，但是也存在15%的感染者，为HPV持续感染[3]。研究显示，若HPV感染时间持续1年以上，在30个月左右21%左右感染者的疾病会进展为宫颈病变或宫颈癌前病变。HPV感染是性传播性疾病，会使得感染者皮肤黏膜出现鳞状上皮增生[4]。HPV分型中，HPV16、HPV18等高危型HPV感染，会使得机体细胞周期出现异常，最终难以控制，出现癌变[5]。高危型HPV感染，与鼻腔内癌、食管癌、口腔癌、喉癌、肛管癌、扁桃体癌、宫颈癌、宫颈上皮瘤样病变等，有密切的联系，其中与宫颈病变的关系最为密切[6]。该研究主要以2018年1月—2019年12月2 000例宫颈HPV筛查患者为研究对象，对其人乳头瘤病毒（HPV）探究宫颈病变中的感染分型以及其具体特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2 000例宫颈HPV筛查患者为研究对象，对其HPV检出情况、宫颈癌患者的具体HPV亚型分布特点等情况分析。
纳入标准：(1)病例资料完整者；(2)未合并其他严重妇科感染性疾病者。
排除标准：(1)器官严重衰竭者；(2)不符合宫颈活检条件者；(3)合并妇科急性炎症、自身免疫系统疾病或其他肿瘤者；(4)难以对研究积极配合者。
2 000例宫颈HPV筛查患者中，年龄17～65岁，平均年龄41岁，均自愿参与该研究，且该研究已被伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 标本采集
使用窥阴器，将患者的外阴以及宫颈，充分暴露出来，之后通过棉球将宫颈以及外阴部存在的相关分泌物擦除，以专用宫颈脱落细胞取样器，将专用宫颈刷，放置在患者的宫颈口内，停留5 s，之后顺时针进行6圈的旋转，取出后，放置在取样器中，在4℃的冰箱中保存来备用，于24 h内送检，在检验的过程中，严格按照试剂盒的相关说明书实施操作。
1.2.2试剂和仪器
高危型HPV试剂盒，可对HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68等18个高危型HPV亚型以及HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV44等6个低危型HPV亚型检测，以BHF-Vl核酸芯片检测仪进行检测。
1.2.3 检测方法
采用核酸芯片法，即利用PCR体外扩增和DNA反向斑点杂交法相结合的DNA芯片技术，检测24种人乳头瘤病毒核酸亚型。主要步骤包括核酸提取、PCR扩增、反向斑点杂交、CCD扫描分析实验结果。
1.2.4 统计感染情况
对所有接受HPV检测患者的宫颈病变情况作观察，并分析其高危型HPV感染类型和分布情况。
1.3 观察指标
统计统计高危型、低危型HPV感染患者的疾病发生情况，宫颈病变主要为慢性宫颈炎、宫颈癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；观察高危型HPV感染的具体分布情况，统计构成比最高的3位亚型以及患者的具体疾病发生情况。同时，分析单一HPV感染和多种HPV感染患者的疾病发生情况以及不同年龄HPV感染分布情况，分为17～25岁、26～30岁、31～35岁、36～40岁、41～45岁、46～49岁、50～65岁。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用频数和百分比（%）表示。
2 结果
2.1 高危HPV阳性与宫颈病变间的关系
2 000例HPV检测患者中，共计152例患者高危HPV检出阳性，其中141例患者出现相关的疾病，包括慢性宫颈炎患者96例（68.09%），宫颈癌患者1例（0.71%),CINⅠ期患者31例（21.99%),CINⅡ～Ⅲ期患者13例（92.20%）。
2.2 高危型HPV感染分型
2 000例HPV检测患者中，共计检出高危HPV型患者152例，其感染率为7.60%，其中多重感染者为22例（14.47%），单一感染者为130例（85.53%）。多重高危HPV型感染患者中，共计检出HPV菌株213株，构成比前3位亚型为HPV52、16、58型。
2.3 不同年龄HPV分布情况分析
HPV感染分型中，主要为高危型，HPV感染者，其主要分布在17～25岁以及50～65岁年龄段的人群中。见表1。
表1 不同年龄HPV分布情况分析[n(%)]
3 讨论
宫颈癌是临床较为常见恶性肿瘤的一种，是对女性健康造成威胁的第二大恶性肿瘤，随着人们生活方式的改变，宫颈癌的发生率在不断的升高，且呈逐渐年轻化的趋势[7]。宫颈癌的发生过程较为漫长，在患者疾病发生的早期，给予其有效的诊断和治疗干预，对其生存期延长、生存质量提高有着积极的意义[8]。研究显示，HPV感染是导致患者出现宫颈病变的主要危险因素，对HPV感染情况评估，对宫颈癌的防治有积极的意义。高危型HPV感染，与女性宫颈病变之间关系密切，其会增加宫颈病变的速度，是宫颈癌病变的主要因素[9]。高危型HPV感染是宫颈癌出现的独立危险因素，若女性持续处于高危型HPV感染中，则会激活相关的基因，增加癌细胞相关生长分裂的速度，但是其具体癌变发生机制，尚未完全的明确[10]。
该研究中，HPV检测患者中，共计152例患者高危HPV检出阳性，141例患者出现相关的疾病，慢性宫颈炎患者检出率为68.09%，宫颈癌患者检出率为0.71%,CINⅠ期患者检出率为21.99%,CINⅡ～Ⅲ期患者检出率为92.20%；高危HPV型感染率为7.60%，其中多重感染者占比为14.47%，单一感染者占比为85.53%。多重高危HPV型感染患者中，共计检出HPV菌株213株，构成比前3位亚型为HPV52、16、58型；HPV感染分型中，主要为高危型，HPV感染者主要分布在17～25岁以及50～65岁的人群中。结果表明，HPV感染与宫颈病变之间，存在着较强的关系，其中HPV52、16、58型是女性出现宫颈病变的主要HPV亚型，17～25岁、50～65岁是HPV感染的高危人群，此年龄段女性应加强HPV的检测，从而对HPV感染、宫颈病变早期发现和治疗。尹健等人[11]研究结果中，宫颈癌的检出率为2.06%(121/5 869），其高危型HPV阳性率为19.6%，多重感染者占比为28.8%,17～25岁、50～80岁是HPV感染的高危人群。该研究与上述研究结果相比，有一定的相似性，但是在宫颈癌检出率、高危型HPV阳性率、多重感染者占比等方面，结果具有一定的差异性，可能与HPV筛查人员的职业、地域等有关，在后续的研究中，应加强研究的力度，扩大研究的范围，从而促进研究价值的提高。
我国对于子宫颈癌诊断以及治疗指南中显示，30岁以前的HPV感染，其主要是新发，而对于30岁以上持续HPV阳性者，其主要是HPV病毒持续感染。根据该文研究结果，17～25岁、50～65岁是HPV感染的高危人群，其中50岁以上者，不仅是HPV感染筛查的重点人群，也是HPV再次感染及相关疾病复发的高危人群，应告知其定期检查HPV的重要性和必要性，与宫颈TCT联合筛查，从而更早发现宫颈相关病变，并实施及时有效干预措施，促进其预后的改善。
综上所述，高危型HPV感染与女性宫颈病变之间有着密切的联系，其中HPV58、HPV52、HPV16等的检出率较高，且17～25岁、50～65岁是HPV感染的高危人群，医疗机构应加大宫颈癌防治知识健康教育宣传力度,提高此年龄段HPV检测率，及早发现宫颈病变，做到早诊断、早治疗，有效降低高危型HPV持续感染率和宫颈癌的发生率，保证女性健康。
参考文献
[1]李娟,刘月红,顾萍,等.宫颈液基细胞学检查联合人乳头瘤病毒基因分型检测对宫颈病变的筛查意义[J].实用临床医药杂志,2019,23(14):72-75.
[2]郭云霄,王建东,孔为民,等.宫颈高度鳞状上皮内病变术后病灶残留及复发高危因素的研究进展[J].癌症进展,2019,17(9):1016-1018,1035.
[3]朱来芳,王璐,陈瑞英,等.宫颈上皮内病变环形电切术病理结果与术后结局的相关因素分析[J].医学研究生学报,2018,31(6):622-627.
[4]刘军,张雪芳,罗美,等.宫颈脱落细胞学阴性生殖道高危型人乳头瘤病毒阳性患者的临床病理特征[J].首都医科大学学报,2018,39(6):858-863.
[5]张琳,闫莉,王家雯,等.P16自身抗体在宫颈高级别鳞状上皮内病变诊断及预后判断中的价值[J].中国实验诊断学,2018,22(10):1683-1686.
[6]沈琳,黄艳艳,张滢,等.手术治疗高危型HPV病毒感染致宫颈低级别鳞状上皮内病变的临床研究[J].重庆医学,2018,47(24):3227-3228,3244.
[7]张健欣,郑婷萍,刘军,等.单纯HPV16/18阳性行阴道镜检查有可疑病变患者的子宫颈组织病理检查结果分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(7):467-472.
[8]侯洁心,高清滢.人乳头瘤病毒联合阴道镜下宫颈活检在宫颈鳞状上皮内病变诊断中的应用价值分析[J].山西医药杂志,2019,48(5):555-558.
[9]奉泽锦,韩志蓉,范文川,等.p16和Ki-67在高危型HPV持续性感染的宫颈鳞状上皮内病变中的诊断价值分析[J].中国医刊,2019,54(2):160-163.
[10]原亚莉,贺桂芳,马莉,等.人乳头瘤病毒16/18型E6和E7蛋白在宫颈上皮内病变中的表达水平及临床价值[J].中日友好医院学报,2018,32(6):352-355.
[11]尹健,沈玉萍.人乳头瘤病毒在妇女宫颈病变中的型别分布特征及感染特点[J].中国医学创新,2019,16(26):133-136.