赵 衡
南华大学附属第一医院放射科 湖南省衡阳市 421001
【摘 要】目的：研究及探讨放射影像学CT 及普通平片在颌骨肿瘤方面的表现及诊断效果。方法：随机选择32 例颌骨肿瘤患者，获取患者颌骨放射影像学CT 及普通平片，分析其在颌骨肿瘤方面的表现和诊断。结果：在本次研究中有6例患造釉细胞，所占比例为18.8%，排在首位，其次是巨细胞瘤和成骨细胞瘤。在颌骨恶性肿瘤中，最常见的是成骨肉瘤，有5 例，占15.6%，其次是纤维肉瘤和软骨肉瘤。结论：放射影像学CT 及普通平片结合可全面细致的对患者的颅底骨进行检查，确定颌骨肿瘤的大小、部位、形态和影响范围等，有助于医生临床上诊断和治疗。患者颌骨有疑似占位性病变的情况时，要进行全方位检查，尽早地排除恶性病变，防止侵犯其周围的正常组织器官。
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关键词 放射影像学CT；普通平片；颌骨肿瘤；诊断
基金资助：湖南省自然科学基金资助项目(14JJ2086)；衡阳市科学技术发展计划项目(2013KJ52)。
骨肉瘤是在人体骨骼系统中的一种最普遍的恶性肿瘤，而在骨肉瘤中，颌骨肿瘤是一种较少见的肿瘤，患颌骨肿瘤的患者比例仅仅是患骨肉瘤患者的6% ～ 9%。颌骨肿瘤患者在临床上的病症表现差异较大，缺乏统一性和特征性。本文在医院所收治的颌骨肿瘤患者中，随机抽取32 例，回顾性分析其颌骨肿瘤的医学影像资料，比较放射影像学CT 和普通平片这两种不同医学影像资料的表现特点和检查方法，从而准确地选择颌骨肿瘤方面合适的医学影像资料，提升临床上对颌骨肿瘤诊断和治疗水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2013 年10 月~2014 年10 月期间所收治的32 例颌骨肿瘤患者，其均符合关于颌骨肿瘤的临床诊断标准。其中，男25 例，女7 例，年龄在13 ～ 72 岁之间，30 岁以上的患者占到81%，14 例患者有饮酒史，而嗜好烟酒的有10 例。同时，在32 例颌骨肿瘤的患者中，17 例患者肿瘤保持固定不动，22 例患者肿瘤表现比较硬，20 例患者在局部按压有疼痛感，6 例患者的牙齿有牙痛、牙松、脱牙现象。
1.2 方法
（1） 治疗方法。在32 例颌骨肿瘤的患者中，有24 例实行肿瘤切除手术，有3例患者实行局部刮出，剩下的5 例患者，由于自身年龄和身体状况等原因不便于实行手术化疗。对32 例患者都进行长时间的随诊、追访和复查，对比其治疗效果。
（2） 影像资料获取方法。32 例患者都采用普通正位、斜位和侧位等拍摄各自的颌骨平片，其中9 例患者拍摄有CT 扫描片，6 例患者拍摄有颌面骨CR 片，2 例患者拍摄有用于口腔科诊断的拍牙片。
本院在影像资料获取上的硬件设施有多层螺旋4 排机器，其完全达到扫描患者颌面骨的标准，主要的硬件数据：重建间隔2mm，螺距1.5mm，扫描层厚度2mm，扫描时间1.0s，扫描电压140kV，扫描电流200mA。
2 结果
2.1 造釉细胞瘤影像资料
其表现为，颌骨呈现囊状，骨质透亮，根据其临床结构可以分为单房型、多房型和蜂窝型3 种类型。其中：
（1）单房型：房室呈现标准的圆形或者卵圆形，边缘整齐、清晰，瘤体形态较大且包膜完整，骨壁受到瘤体压迫而使得骨质凹陷，因此产生有边缘切迹或锐利的单囊状改变，瘤内可含牙根部，周边可硬化；
（2）多房型：房室呈现标准的圆形或者卵圆形，边缘清晰，内呈多房状，大小不等且透亮。因为肿瘤表面有大小不相同的结节，呈现肉芽状，突入到骨壁，发生大小不等的多房性改变。
（3）蜂窝型：房室呈现卵圆形或者不规则形，边缘清晰，内呈蜂窝小房，房壁较厚，之间有比较明显的透亮区，内呈现点状钙化。
2.2 牙根侵润型医学影像资料
其表现为牙根推移或中断，牙槽透亮，呈骨蜂窝状。这是由于一旦肿瘤突入纤维包膜，便能够沿着牙根之间的槽浸润，引发牙根浸润征。
2.3 周边硬化型医学影像资料
其表现为瘤缘呈现密硬化，环绕在肿瘤的周边。这是因为患者肿瘤随着时间推移，逐渐生长并膨大，对骨壁产生压迫，导致周边硬化。2.4 颌骨恶性肿瘤医学影像资料
（1）颌骨肿瘤较早的临床表现为：边缘模糊，骨密度降低，骨小梁遭到破坏。
采用MPR 及薄层高分辨CT(HRCT) 扫描颌骨，能今早的发现颌骨肿瘤的可疑病灶，这是临床上诊断早期颌骨肿瘤的一种有效的方法。
（2）颌骨呈现溶骨性的破坏，骨质呈现虫蚀状、斑片状的破坏，边缘不够清晰、整齐。
（3）瘤体在其成长的过程中，肿瘤骨形成和骨破坏在交替着进行。
3 讨论
在颌骨肿瘤患者中，良性肿瘤比恶性肿瘤要常见。在本次研究中有6 例患造釉细胞，所占比例为18.8%，排在首位，其次是巨细胞瘤和成骨细胞瘤，其结果符合邹氏统计中关于造釉细胞瘤是牙源性肿瘤中最常见的这一观点。在颌骨恶性肿瘤中，最常见的是成骨肉瘤，其次是纤维肉瘤和软骨肉瘤。
颌骨肿瘤的鉴别和诊断主要有：
（1）造釉细胞瘤：其在中青年中比较多见，病程较长，常发生在下颌骨。
（2）颌面骨髓炎：其以牙源性居多，病程长，通常以病牙为中心，伴有骨硬化和增生。
（3）颌骨恶性转移：其主要是患者其他部位的瘤细胞转移到颌骨骨髓，造成颌骨骨质破坏，在齿根周围发生溶骨性破坏，会引发患者唇部麻木。对于巨细胞瘤、造釉细胞瘤、圆柱瘤的放射影像CT 不典型的需要另行细胞学检查。
放射影像学CT 及普通平片对于颌骨肿瘤的诊断价值主要表现在：如果患者的肿瘤呈现单房性，且边缘整齐、清晰，包膜完整，予以手术刮除；如果患者的肿瘤呈现多房性，边界欠锐，可能有局部浸润，因此予以切除术，防止患者肿瘤的复发。
综上所述，放射影像学CT 可全面细致的对患者的颅底骨进行检查，确定颌骨肿瘤的大小、部位、形态和影响范围等，有助于医生临床上诊断和治疗。患者颌骨有疑似占位性病变的情况时，要进行全方位检查，尽早地排除恶性病变，防止侵犯其周围的正常组织器官
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参考文献
[1] 邹兆菊, 等. 口腔颌面X 线诊断学[M].北京：人民卫生出版社,1987:112-147.