王俊荣 高晓梅 刘宝丽 王金英
吉林省肿瘤医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】目的：探讨胸部肿瘤病人术后并发心律失常的原因和预防、治疗措施。方法：采用惠普78352 - C 型多功能生命监护仪，术后连续监护72h，详细记录心律失常出现的时间、类型、治疗方法及效果。结果：术后24h 各种心律失常的发生率明显高于术后48h.72h; 而同期观察的586 例胸部肿瘤病人术前心电图异常与正常者术后心律失常发生率分别为24.4% 和22.9% 两者之间无显著差异(P>0.05)。结论：系统的围于术期处理是预防术后并发心律失常和于术成功的关键。
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关键词 胸部肿瘤；心律失常；临床分析
在对于胸部肿瘤病人术后进行心电监护，在临床研究调查中得出结果，2013 年9 月至2014 年9 月，样本数量122 例，在此之中28 例存在心律失常的现象，发生率接近23 %。通过调查和研究，整合出术后心律监控问题的发生因素和对于手术前期的危机隐患防止和方式讨论，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
样本数量122 例样本范围：术后胸部肿瘤病人，样本类型：年龄，性别，男61例, 女23 例; 年龄22 ～ 73 岁, 47.5 岁。吸烟率76%。术前检查心电图异常者24 例,其中心脏冠状动脉供血不足9 例, 房室传导阻滞5 例, 窦性心律不齐3 例, 左心室肥大2 例, 室性早搏2 例, 肢体导联低电压2例, 预激综合征1 例。术前诊断食管癌93例, 肺癌38 例, 纵膈肿瘤2 例, 胸腺瘤2 例,胸膜间皮瘤1 例。
1.2 方法
术后采用惠普78352-C 型多功能生命监护仪连续监护72h, 详细记录心律失常发生的时间、类型、治疗方法及效果。对术前心电图异常而术后出现同样类型心律失常者, 不做统计。
2 结果
本组122 例术后窦性心动过速97 案件6 例室性早搏，三个案件室上性心动过速两例房性早搏，房室传导阻滞四种情况三例房颤，室性心动过速两种情况，一种情况交界性早搏，变性预激综合征1 例，1 例室颤。各种心律失常24h 后比48 小时后，72 小时显著更高。通过及时，正确的治疗，多能迅速纠正心律失常。术后呼吸衰竭，心脏衰竭，MODS，ARDS，乳糜胸死亡1 例，病死率0.8%。术后心律失常发生率分别不显著, 两个之间的差异之前观察（P >0.05） 。
术后心律失常发生在本组35 例102 例，发生率为34.3%，室性早搏9 例，8 例房颤，除了以上两心律失常5 例子。术后第3 天发生的大多数时间，少数在术后3-8 天。心律失常均减少，并通过一个集成的过程中消失了。年龄≥ 60 岁，术前心电图异常，整合工作发病管疾病的，或有慢性肺病和肺的功能异常，术后低氧血症，并发症和心律失常表。
在35 例心律失常患者中术后出现并发症6( 包括肺部、吻合口屡及切口感染等并发症)，发生率为17%，在无心律失常组67 例中有7 例出现上述并发症，发生率10%，两组问相比，无显著性差异（P>0.05）。
心律失常组和无心律失常组相比，观察术中出血量，术后Hb 及HCT，血钾等变化均无统计学差异。
3 讨论
随着技术的提高和麻醉心电图等设备和广泛的应用范围的不断提高，胸部肿瘤患者继续扩大手术指征，术后心律失常临床已引起人们的重视。系统化的围手术期处理的关键是预防术后心律失常和成功运作。
3.1 术前准备
前胸部肿瘤患者往往是老年人，生理功能逐渐衰退，而更复杂的有不同程度的心脏，肝，肾，肺疾病，术后心律失常等并发症的几率是显著高，充分的术前准备显得尤为重要。术前冠状动脉功能不全，心律失常和其它心脏疾病的患者入院调整药物类型之后， 和加入ATP， 辅酶A，FDP 和其它心脏保护药。谁使用有效的抗生素，吸入疗法合并肺部疾病，尽可能摆脱感染。加强心血管，指导患者做深呼吸练习，与氧结合，如果有必要，以提高血氧饱和度。
3.2 术中
麻醉过程中，病人尽量减少或避免不必要的刺激，避免术中通气不足，低氧血症，低血压，密切监测成果的措施。手术操作应轻柔，尽量减少心脏，肺压迫，牵引；尤其食管癌，心脏病患者，手术将被缩减到一个管状胃癌，食道癌固定床，以减少心脏和有时肺部手术后胃扩张需要的迷走神经的外科切割，导致增加的交感紧张和手术后心律失常是直接相关。尽量缩短手术时间，最终以呼吸道分泌物的总净吸纳量，直至患者意识清醒，拔管后肌肉张力的恢复。
3.3 术后
术后常规持续低流量吸氧48 小时，必要的止痛药预防心律失常有良好效果。严格记录24 小时出入水量，应用有效抗生素足量的控制感染，心脏保护药物的应用让患者上床睡觉，只要是鼓励患者可能活动，痰咳，吸入治疗，如果有必要，保持呼吸道打开，防止肺部并发症。术后心动过速普罗帕酮得到良好的结果。房性早搏可以尝试温和的镇静剂或β 受体阻滞剂治疗;室性早搏静脉注射利多卡因更好的选择。
4 小结
开胸术后低氧血症通常被认为在引起术后心律失常的重要因素。我们的数据表明，患者的心律失常发生的最低SO，当患者有充足的氧气SO 数量：正常，心律不齐白色此举减少或消除严重的低氧血症心脏骤停，发生麻醉操作后。因此，术后早期氧是重要的，因为完全的患者有慢性肺部疾病，肺功能异常或术后并发症，尤其是相关的肺部并发症很容易理解术后加重低氧血症诱发心律失常，血气监测，及时开胸低氧血症至少在前两天后，前三天开始上升，第7 天恢复正常，它强调的是，三天后吸氧一定要报，后肾上腺素（E）的增加和心律失常正相关，所以手术有效缓解疼痛，镇静或使用小剂量的一部分受体阻滞剂来缓解压力，有助于减少心律失常。
（通讯作者：王金英）
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参考文献
[1] 周景海. 贲门癌患者术后发生心律失常的危险因素[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2014:34-35.
[2] 周汝元. 胸外科非心脏手术后心血管并发症32 例分析[J]. 中华胸心血管外科杂志,2013(04):24-25.
通讯作者简介
王金英（1970-），女，中专学历。现为吉林省肿瘤医院主管护师。研究方向为胸部肿瘤外科护理。